Болезнь Шинца

Деформация Хаглунда

Болезнь Шинца — историческое название остеохондропатии бугра пяточной кости.

Другие названия: Болезнь Хаглунда-Шинца, остеохондропатия Хаглунда-Шинца, Деформация Хаглунда-Шинца, деформация Хаглунда, экзостоз Хаглунда, синдром Хаглунда, триада Хаглунда, болезнь Гаглунда, синдром Золушки, синдром «обувной опухоли»

В англоязычной литературе встречаются такие синонимы этого состояния, как «pump-bump»; «calcaneus altus»; «high prow heel» (пятка, задравшая нос), «knobbly heel» (бугристая пятка).

Иногда говорят о болезни Хаглунда-Шинца-Севера, но, обычно, болезнь Севера (Sever disease), синдром Севера (эпифизит/апофизит пяточной кости) выделяют в отдельное заболевание.

Общая информация

Характеризуется нарушением адекватного кровоснабжения апофиза пяточной кости, что приводит к болевому синдрому.

Часто встречается у детей, активно занимающихся спортом, так как связано с повышенной нагрузкой и постоянной травматизацией.

Первое время не причиняет большого дискомфорта пациенту, и он не обращает внимания на возникшие изменения своего состояния.

Считается, что причина заболевания кроется в повторяющемся сдавлении позадипяточной сумки между передней поверхностью ахиллова сухожилия и расширенным задне-верхним отделом пятки.

У взрослых и детей характеризуется следующей триадой признаков:

1. воспалительное поражение сумки ахиллова сухожилия;
2. деформация пяточной кости;
3. ущемление сухожильного ахиллова пучка.

Диагноз базируется на основании комплексной оценки жалоб пациента, результатов объективного и пальпаторного исследования, а также дополнительной визуализирующей диагностики (рентгенография, ультразвуковое сканирование, магнитно-резонансная томография).

Принято выделять 2 варианта болезни Шинца:

1. деформация – имеется анатомическая особенность в виде выраженного пяточного бугра, при этом субъективная симптоматика может быть минимальной или вовсе отсутствовать
2. синдром – присутствует ахиллобурсит (воспалительное поражение сумки ахиллова сухожилия)

Лечение синдрома Шинца обычно начинается с консервативных мероприятий в тех случаях, когда пациент предъявляет жалобы функционального, а не эстетического характера. Такое лечение оказывается эффективным в среднем в трети случаев.

Хирургическое вмешательство включает в себя пластику пяточной кости и ахиллова сухожилия. Операция может быть выполнена открыто, эндоскопически или чрескожно.

История

Впервые научное описание боли в задней пяточной области было сделано в 1893 году чешско-австрийским хирургом Eduard Albert (1841—1900), который предложил термин «ахиллодиния».

В 1923 году A.L. Neilson назвал сумку, располагающуюся между ахилловым сухожилием и пяточной костью, ретрокальканеальной и впервые употребил термин «ретрокалькансальный бурсит», который использовал как синоним термина «ахиллодиния».

Patrick Haglund в своей работе 1928 выразил мнение, что термин «ахиллодиния» слишком общий и не описывает истинную причину болей. Он предложил разделять: оссифицирующий ахиллотендинит, ахиллобурсит и патология ростковой зоны эпифиза пяточной кости у детей, причём ахиллобурсит разделил на поверхностный и глубокий.

В 1966 году Р.Н. Dickinson с соавторами, описывая конфликт между задневерхним краем пяточной кости и задником обуви, предложили термин «pump bump».

До 1982 г. для описания болей в пяточной области использовались термины тендинит, теносиновит, бурсит, ретрокальканый бурсит и т. д., пока H. Pavlov с соавторами не предложили термин «синдром Хаглунда», в честь Патрика Хаглунда (Patrick Haglund), высказавшего предположение о существовании принципиально разных причин болей в пяточной области.

Работа H. Pavlov с соавторами была первой, в которой прозвучал эпоним Хаглунд, при этом авторы использовали термин синдром, а не деформация.

Двумя годами позже M.R. Vega с соавторами был предложен термин «деформация Хаглунда», который получил намного более широкое распространение, чем «синдром Хаглунда».

В работах 1990 и 1991 г. сохранялась терминологическая путаница: помимо синдрома и деформации Хаглунда использовались термины ахиллобурсит, ахиллодиния, ретрокальканеальный бурсит.

В 1993 г. к этому списку прибавилась и «болезнь Хаглунда», хотя ранее этот термин предлагался в качестве эпонима остеохондропатии добавочной ладьевидной кости (os tibiale externum).

В российской медицинской литературе для описания патологии в пяточной области использовались термины «болезнь Хаглунда» или «болезнь Хаглунда-Шинца».

По мнению E.J. Sella с соавторами, такое терминологическое разнообразие недопустимо, которые предложили пользоваться следующими определениями:

• болезнь Хаглунда — остеохондропатия os tibiale externum, деформация Хаглунда — хронически увеличенные задне-верхнюю и латеральную пяточную области с периодическими болевыми обострениями,
• синдром Хаглунда — боль, обусловленная воспалением в ретрокальканеальной сумке, ахилловом сухожилии и поверхностной сумке ахиллова сухожилия.

Это предложение не получило повсеместного признания, и в ряде публикаций термины продолжали использоваться как синонимы.

Шинц

Болезнь Шинца названа в честь H.R. Shitz, предположительно Генриха Шинца (Heinrich-Rudolph Schinz, 1777—1861) — швейцарского врача и анатома^{[источник ?]}.

Хаглунд

Деформация Хаглунда названа в честь шведского хирурга Патрика Хаглунда (Patrick Haglund, P.S.E. Haglund), описавшего синдром «обувной опухоли» пятки в 1928 году.

Север

Синдром чрезмерного использования, который чаще всего встречается у юных спортсменов, соревнующихся в прыжках и беге, (пяточный апофизит или синдром Осгуда-Шлаттера) впервые описал Джеймс Уоррен Север в 1912 г.

Особые мнения

По мнению некоторых радиологов, термин «болезнь Хаглунда-Шинца» является «неудачным терминологическим уродцем» отечественной рентгенологии потому, что:

• болезнь Шинца С. А. Рейнберг описывает как патологию детского возраста и пяточного бугра
• синдром Хаглунда в книге Бургенера описывается и иллюстрируется как патология взрослых и задне-верхней части пяточной кости

В западной литературе термин «болезнь Хаглунда-Шинца» — не используется.

Другие сведения

МКБ-10 М92.5 (Юношеский остеохондроз предплюсны) содержит позицию «Остеохондроз (юношеский) аномальной кости, расположенной между ладьевидной костью предплюсны и головкой таранной кости [Хаглунда]».

В МКБ-10 термин «юношеский остеохондроз» соответствует принятому в отечественной литературе термину «остеохондропатия».

Сомнительная информация

Встречаются упоминания, что остеохондропатия бугра пяточной кости впервые описана Шаглундом (P. Haglung) в 1907г. и Шинцем (H. Shinz) в 1922 году.

Упоминается, что в 1907 г. Гаглунд и Шинц совместно впервые описали поражение пяточной кости, которое назвали апофизитом.

См. также

• Остеонекроз
• Остеофит
• Бугристость Хаглунда