Циклопедия скорбит по жертвам террористического акта в Крокус-Сити (Красногорск, МО)

Висцеральный лейшманиоз

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Висцеральный лейшманиоз

Болезнь человека
МКБ-10
B55.0
МКБ-9
085.0


DiseasesDB
7070
eMedicine
emerg/296 
MeSH
D007898

Висцеральный лейшманиоз (англ. Visceral leishmaniasis, Лихорадка Дум-Дум, Кала-азар) — протозойная инфекция из числа лейшманиозов, и характеризующаяся поражением лимфогистиоцитарной системы, ремиттирующей лихорадкой, кахексией, прогрессирующей анемией, лейкопенией, резким увеличением селезёнки[1].

Этиология и эпидемиология[править]

Возбудители инфекции — паразитические жгутиконосцы Leishmania donovani (Laveran et Mesnil, 1903), а также Leishmania infantum (Nicolle, 1908).

Лейшманиозы — трансмиссивные болезни. Переносчиком возбудителя служат москиты Phlebotomus argentipes (Ph. argentipes), Ph. perniciosus, Ph. ariasi, Ph. major, Ph. perfiliewi, Ph. chinensis, Ph. kandelakii, Ph. caucasicus и Lutzomyia longipalpis. Заражение происходит при укусе москитом человека.

Источник инфекции — больные собаки (основной источник возбудителей в городах и сельской местности), люди, а также различные дикие животные — шакалы, лисицы, суслики и другие, в том числе — крысы Rattus rattus.

Данная инфекция встречается в Африке и в Южной Азии (антропонозный висцеральный лейшманиоз, возбудитель — L. donovani), а также в странах Средиземноморья и Южной Америке (зоонозный висцеральный лейшманиоз, возбудитель — L. infantum). Болезнь встречается в Средней Азии, в Северо-Западном Китае, в южных республиках СНГ.

Чаще болеют дети и молодые люди.

Ежегодно висцеральным лейшманиозом заражается около 500 тысяч человек, а умирает — около 50 тысяч больных[2].

Клиническая картина и патогенез[править]

Через несколько дней или недель после укуса москита на коже образуется первичный аффект — папула, в которой находятся паразиты. При расчёсах может возникать поверхностная корочка. Постепенно папула рассасывается без следа, однако при восточноафриканском висцеральном лейшманиозе кожная стадия выражена больше, обычно наблюдается изъязвление.

Общие явления развиваются после инкубационного периода продолжительностью от 10—21 дня до 10—12 месяцев, чаще 3—6 месяцев. Описан случай лейшманиоза с инкубацией почти 9 лет.

Паразиты проникают в клетки костного мозга и ретикуло-эндотелиальной системы.

Висцеральный лейшманиоз может ограничиться кожными поражениями, но обычно в дальнейшем наступает генерализация процесса и развивается системный эндотелиоз с размножением паразитов в клетках гистофагоцитарной системы внутренних органов (селезёнки, печени, костного мозга, лимфатических, узлов, стенки кишечника, реже надпочечников, почек, лёгких и пр.). При этом наблюдается гиперплазия ретикулярной ткани, приводящая к увеличению паренхиматозных органов, особенно селезёнки.

По причине усиленной пролиферации эндотелиальных клеток отмечается атрофия пульпы селезёнки, зародышевых центров в лимфатических, узлах. Печёночные балки сдавливаются резко гипертрофированными купферовскими клетками. Наблюдается скопления макрофагов с большим количеством паразитов.

При данной болезни характерна последовательность клеточной реакции: в ранние сроки преобладает пролиферация гистиоцитов, на более поздних стадиях наблюдается лимфоплазмоцитарная инфильтрация. Могут возникать некротические очаги, инфаркты в селезёнке.

При длительном патологическом процессе в печени возникает интерлобулярный фиброз. Также возникают прогрессирующая гипохромная анемия и лейкопения. Резко нарушается белковый состав крови: гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, что приводит к развитию отёков.

В продромальном периоде заболевания нарастает бледность покровов, понижается аппетит, увеличивается селезёнка. Внезапное начало с резким подъёмом температуры обычно наблюдается у детей младшего возраста. Началу явных клинические, проявлений предшествует какое-либо острое инфекционные заболевание. Провоцирующим фактором может являться беременность.

Возникает волнообразная неправильного типа лихорадка, иногда с 2—3 пиками в течение суток. Волны подъёма температуры (субфебрильной или высокой) сменяются периодами ремиссии от нескольких дней до 1—2 месяцев. Увеличивается селезёнка, особенно на 3—6-м месяце болезни, меньше увеличивается печень, в разной степени — лимфатические узлы как периферические, так и висцеральные (бронхиальные, мезентериальные и пр.). Величина селезёнки зависит обычно от давности заболевания: за 9—10 месяцев она может занять значительный объём брюшной полости. Увеличенные лимфатические узлы плотноваты, подвижны, безболезненны.

В период разгара заболевания кожа у больных бледная, восковидная, в редких случаях с землистым оттенком, а при индийском висцеральном лейшманиозе — очень тёмная (в связи с гиперфункцией надпочечников).

Понижается вес больного, развивается кахексия.

Нарастают изменения в крови: анемия, лейкопения с тенденцией к агранулоцитозу, тромбоцитопения. Число эритроцитов может снизиться до 1—2 млн в 1 мкл, лейкоцитов — до 1—2 тысяч в 1 мкл. Возникает абсолютная и относительная нейтропения, абсолютное число лимфоцитов и моноцитов снижается, эозинофилы обычно отсутствуют. У детей до 1 года в начале лейшманиоза может возникать лимфоцитарный лейкоцитоз, резко уменьшено число тромбоцитов, РОЭ ускорена, у тяжелобольных она может достигать 90 мм в час.

В костном мозге больного наблюдаются явления торможения эозино- и мегакариоцитопоэза.

Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляются приглушенные тоны сердца, анемические шумы, тахикардия, пониженное артериальное давление, электрокардиографически выявляются диффузные изменения мышцы сердца. В поздней (кахектической) стадии возникают отёки, которые могут развиваться геморрагический синдром — петехии, кровотечения из носа и дёсен.

Болезнь может протекать остро и хронически. Острое течение обычно возникает у маленьких детей; при этом наблюдается высокая температура (39—40 °), тяжёлая интоксикация, быстро прогрессирующее ухудшение общего состояния и состава крови. Продолжительность заболевания 3—6, реже 8—12 месяцев. При хронический течении температура как правило держится в пределах 37,5—38°, редко повышаясь до 39—39,5°. Возникает ремиссия лихорадки продолжительностью несколько недель или месяцев. Медленное ухудшение общего состояния и показателей крови. Без лечения болезнь может продолжаться до 1,5—3 года. У взрослых кроме с типичным проявлением заболевания известны случаи безлихорадочного её течения с умеренным увеличением селезёнки и печени или только лимфатических узлов и миндалин.

Осложнения обычно возникают в поздней стадии висцерального лейшманиоза и при выраженной лейкопении. Они обусловлены присоединением вторичной бактериальной инфекции и имеют характер воспалительно-гнойных и некротических процессов — пиодермия, бронхопневмония, катаральная и фолликулярная ангина, может возникать флегмона миндалины и некротическая ангина, отит, в редких случаях — синдром агранулоцитарной ангины, а также энтерит и энтероколит.

Развивается стойкий иммунитет: повторные заражения не описаны.

Лечение[править]

Диагноз ставится на основании обнаружении паразитов в пунктате, клинической картине и эпидемиологического анамнеа. Применяют и серологические методы, — реакцию связывания комплемента и реакцию иммунофлюоресценции.

Дифференциальный диагноз проводят с бронхопневмонией, брюшным тифом, паратифами, малярией, бруцеллезом, сепсисом, с глубокими микозами.

Прогноз. При выраженной клинике без специфического лечения обычно заканчивается летально. При своевременном лечении как правило наступает выздоровление.

Для лечения лейшманиозов применяются препараты пятивалентной, амфотерицин B, мильтефозин.

Источники[править]

  1. Большая медицинская энциклопедия. 3 изд., ст. «Лейшманиозы», автор Неллина О.И.
  2. Killick-Kendrick R. (2010). «Education is key to controlling visceral leishmaniasis». Bulletin of the World Health Organization 88 (1): 11-2.