ДЭНС-терапия

Динамическая электронейростимуляция
Значение	электролечение
Применение	физиотерапия

Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) — вид чрескожной электронейростимуляции.

Представляет собой эффективный метод безопасного воздействия на кожную проекцию, активные и скрытые рефлексогенные зоны, область спинного мозга, акупунктурные точки.

Общие сведения о методе ДЭНС

История

Ещё во времена древнего Рима Скрибоний Ларг лечил головные боли приложив электрического ската к больному месту пациента. Это событие считается первым в истории опытом лечения недугов с помощью электрического тока. Эта идея и заложена в основу динамической электронейростимуляции.

В 18-м веке с развитием науки и внедрением источников электричества, физиотерапия получила новое направление — электролечение. Особенно активно электротерапия начинает развиваться после открытия Луиджи Гальвани «животного электричества» — биоэлектрической активности живых клеток. Более поздние исследования в этой области позволили изучить природу и виды электрической активности живых тканей. В 1950-х годах появляется техническая возможность воспроизводить электрические импульсы, сходные по своим параметрам с импульсами нервного волокна. Они активно начинают применяться в медицине с лечебными целями.

Воздействие такими «живыми» импульсами получило название чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС).

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС, в англоязычной литературе — transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS) является одним из видов рефлексотерапии и относится к категории физиотерапевтических способов лечения. В 70-х годах XX века были опубликованы данные о том, что акупунктурные точки отличаются относительно низким электрическим сопротивлением, а при введении игл в них обнаруживается электродвижущая сила. Эти факты инициировали развитие нового направления рефлексотерапии — электропунктуры — ЧЭНС, проводимой по акупунктурным точкам.

Необходимость персонализации врачебных вмешательств не ограничивается областью фармакотерапии. Она распространяется на все виды медицинской помощи, в частности, физиотерапию, включая широко распространенные методы чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС).

Во избежание адаптации пациента, снижающей эффективность процедуры, необходима динамичная коррекция параметров электростимуляции соответственно изменяющемуся функциональному состоянию реципиента. В этой связи актуально применение аппаратуры, обеспечивающей автоматическое изменение частоты следования и амплитуды стимулирующих импульсов на основе анализа сигналов ответных индивидуальных реакций.

Результаты приведенных и ряда других исследований свидетельствуют, что персонализация процедур ЧЭНС может быть обеспечена путём автоматического изменения параметров стимулирующих импульсов в соответствии с изменениями индивидуальных реакций вегетативной нервной системы. Среди множества реакций вегетативной нервной системы на проводимую стимуляцию целесообразен выбор самой ранней из них, а именно — изменения поверхностного импеданса кожи подэлектродного пространства (ПИК). Указанное обстоятельство легло в основу разработки технологии динамической электронейростимуляции (ДЭНС).

Цель данной работы состояла в позиционировании ДЭНС как технологии, обеспечивающей персонализацию процедур ЧЭНС на основе мониторинга ПИК (МПИК) в процессе стимуляции. Технологию ДЭНС можно представить в виде формулы: ЧЭНС+МПИК=ДЭНС. МПИК предназначен для наблюдения и оценки реакций вегетативной нервной системы по динамике изменений значений емкостной составляющей импеданса подэлектродного участка кожи Принципиальная схема работы аппаратов ДЭНС представлена на рис.1.

Рис.1. Принципиальная схема работы аппаратов ДЭНС. Обозначения: Ltp — индуктивность выходного трансформатора аппарата, Спэ — ёмкостная составляющая импеданса подэлектродного участка кожи, Rпэ — активное сопротивление — омическая составляющая импеданса подэлектродного участка кожи.

В 2005 году метод динамической электронейростимуляции получил официальное признание и был зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития

(Регистрационное удостоверение № ФС-2005/004 от 04.03.2005) в качестве самостоятельной медицинской технологии.

Обоснование клинической эффективности ДЭНС

Фундаментальные и клинические исследования эффективности метода ДЭНС проводятся с 1999 года.

Результаты этих работ постоянно публикуются в специализированных журналах — «Вестник восстановительной медицины», «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», «Военно-медицинский журнал», «Медицинский вестник», «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры», ежегодно докладываются на российских и международных конгрессах.

Благодаря исследованиям определена клиническая эффективность ДЭНС в лечении пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы опорно-двигательного аппарата, травмами, с гинекологической и урологической патологией. Показана эффективность метода в комплексном лечении пациентов хирургического, офтальмологического профиля, получены положительные результаты .

Накоплен опыт эффективного применения ДЭНС при широком спектре неврологических заболеваний. Ряд работ свидетельствует о целесообразности применения ДЭНС как эффективного компонента комплексных лечебных и реабилитационных программ.

Высокая эффективность применения ДЭНС показана при разнообразных заболеваниях и патологических состояниях и широко применяется в восстановительной медицине. Приведенные в настоящей публикации результаты дают основание считать, что наблюдаемый многими авторами обезболивающий эффект ДЭНС в значительной мере обусловлен тем, что в ней заложен принцип персонализированного воздействия, основанный на индивидуальных особенностях реакции со стороны вегетативной нервной системы.

Метод неинвазивный, безболезненный. Лечебное воздействие осуществляется как в проекции очага поражения — в самом простом варианте использования, так и в соответствующих сегментарных зонах, а также других рефлексогенных зонах и точках в соответствии с общепринятыми подходами в рефлексотерапии (как с позиций современной нейрофизиологии, так и с традиционных восточных позиций).

Лечебные эффекты ДЭНС

При воздействии лечебными импульсами аппаратов ДЭНС в органах и тканях происходят рефлекторные изменения. Выделяют несколько уровней оздоровительных реакций:

• местные
• сегментарные
• общие (общерегуляторные)

Местные реакции проявляются изменением метаболизма в коже и глубже расположенных тканях непосредственно в месте аппаратного воздействия. При этом наблюдается выделение биологически активных веществ и возбуждение большого количества нервных рецепторов. К местным эффектам относятся: обезболивающий, трофический (заживляющий), противоотечный, противовоспалительный.

Возбуждение в ответ на стимуляцию кожных зон распространяется по нервным волокнам, трансформируется в соответствующих сегментах спинного мозга и передается к органам и тканям — развиваются сегментарные реакции. Этот тип реакций обеспечивает разнообразные лечебные эффекты и позволяет восстанавливать функции внутренних органов, мышц, активизировать регионарный кровоток и т. д. К сегментарным эффектам относится обезболивающий, спазмолитический, сосудистый, противовоспалительный, нормализация моторики желудочно-кишечного тракта, улучшение уродинамики.

Низкоинтенсивное воздействие импульсными токами от аппаратов ДЭНС запускает развитие общерегуляторных реакций. К общим эффектам относится обезболивающий, сосудистый (например, стабилизация артериального давления), коррекция гормональных и эндокринных нарушений.

Именно общие реакции обеспечивают стабильность лечебных эффектов, позволяют бороться с проявлениями стресса и лежат в основе профилактического применения аппаратов ДЭНС.

Показания к применению ДЭНС-терапии

Функциональные расстройства при заболеваниях:

• нервной системы.
• органов дыхания.
• сердечно-сосудистой системы.
• органов пищеварения, мочевыделения.
• костно-мышечной системы.

Профилактика и устранение реакций патологического стресса в условиях воздействия неблагоприятных патогенных факторов:

• при напряженной физической и умственной работе.
• при физическом и умственном перенапряжении.
• при синдроме хронической усталости.
• при нарушениях сна и психоэмоциональной лабильности.
• при депрессивных состояниях.

Профилактика острых заболеваний и рецидивов хронических болезней, в том числе коррекция нарушений, выявленных на доклинической стадии с помощью методов традиционной диагностики.

Противопоказания к применению ДЭНС-терапии

Абсолютные противопоказания:

• индивидуальная непереносимость электрического тока.
• наличие имплантированного кардиостимулятора.

Относительные противопоказания:

• эпилептический статус.
• новообразования любой этиологии и локализации.
• лихорадка неясного генеза.
• тромбоз вен.
• состояние острого психического, алкогольного или наркотического возбуждения.

Медицинская технология ДЭНС

Рис.2. Принцип работы ДЭНС-терапии.

В основе лечебных механизмов ДЭНС лежат рефлекторные реакции, которые возникают в ответ на раздражение рецепторного аппарата кожи (рис.2.). В результате воздействия возникают многоуровневые ответные реакции организма с участием вегетативной нервной системы и эндокринно-гуморальных механизмов регуляции.

Стимуляция рефлексогенных зон и точек вызывает ликвидацию анормальной импульсации, способствует дестабилизации патологической системы, устранению болезненных реакций, нормализации мышечного и сосудистого тонуса, нормализации функционального состояния центральной нервной системы, возникает согласованное взаимодействие организма с внешней средой.

Лечебное воздействие ДЭНС проводится на рефлексогенные зоны различной площади и биологически активные точки. Воздействие осуществляется тремя способами: стабильным, лабильным или стабильно-лабильным.

Все зоны воздействия объединены в две группы — основные и дополнительные. Основные — это классические зоны, с обработки которых следует начинать лечение. Дополнительные зоны используются совместно с основными для усиления лечебного эффекта.

Для повышения эффективности лечения в практике ДЭНС воздействуют на кожные проекции органов, обладающих высокой гормональной, метаболической активностью или несущих важные барьерные функции.

Кроме этого, широко практикуется воздействие на рефлексогенные зоны и точки систем соответствия (точки представительства органов и систем), среди которых наиболее активно используются системы соответствия на ушной раковине, скальпе, кистях и стопах (СуДжок).

Все системы соответствия обладают иннервацией, что обеспечивает быстрый и выраженный эффект при воздействии.

Выбор мощности (интенсивности) воздействия осуществляется индивидуально, для каждой зоны и режима стимуляции. На практике используют три уровня мощности: (УМ) — минимальный (УМ-1), комфортный (УМ-2), максимальный (УМ-3).

Продолжительность сеанса ДЭНС изменяется в широких пределах, от 2-3 до 40-90 минут. В случаях когда целью лечебного сеанса является оказание неотложной помощи (обезболивание, коррекция артериального давления, удушье и т. п.), о достаточности воздействия на сеансе говорит исчезновение или значительное уменьшение жалоб.

Эффект от проведения ДЭНС-терапии проявляется на начальных стадиях заболевания, когда нарушения в организме минимальны.

В тяжелых случаях и при хроническом течении заболевания, когда наблюдаются значительные нарушения и истощение приспособительно-защитных механизмов, эффект от ДЭНС-терапии проявляется при курсовом воздействии, которое составляет в среднем 10-14 процедур.

Количество процедур увеличивается или уменьшается в зависимости от результатов лечения.

Метод ДЭНС сочетается с другими методами физиотерапии (грязелечение, прием минеральных вод и минеральные ванны, теплолечение, криотерапия, ингаляционная терапия, механотерапия и массаж, цветотерапия и др.). При этом рекомендуется проводить процедуры в один день с интервалом в 2-3 часа или в разные дни.

Область применения ДЭНС-терапии

ДЭНС-терапия применяется при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, нервной системы, сердца и сосудов, лор-органов, глаз, кожи, органов пищеварения, органов мочевыделения, при эндокринных заболеваниях, а также в стоматологии, андрологии, косметологии, спортивной медицине, реабилитации после хирургических вмешательств, педиатрической практике, акушерстве и гинекологии (см. Доказательную базу).

Техническая база

Рис.3. Аппараты для ДЭНС-терапии.

Аппараты ДЭНС рис.3.

Все модели аппаратов ДЭНС делятся на две группы:

• Универсальные;
• Специализированные.

Универсальные модели предназначены для лечения широкого спектра проблем. Особенности их конструкции позволяют комфортно проводить воздействие в любой области тела, а большой диапазон частот обеспечивает возможность получения разнообразных лечебных эффектов. Для универсальных аппаратов выпускается ряд выносных электродов, позволяющих сделать процедуру лечения максимально комфортной, особенно при оказании самопомощи.

Медицинские исследования

Медучреждение	Научная работа	Результаты исследования	Город	Год
Российский университет дружбы народов	Г. А. Свинцова. Диссертация «Возможности динамической электронейростимуляции для улучшения контроля резистентной артериальной гипертонии».	- Однократное (в сутки) использование ДиаДЭНС-Кардио позволило достичь целевого артериального давления у 73,3 % больных без изменения количества и доз антигипертензивных препаратов. — Эффект сохраняется у 66,7 % пациентов. — В 85 % достигался контроль домашнего АД, что свидетельствует об отсутствии скрытой неэффективности лечения.	Москва	2010
Новосибирский государственный медицинский университет	В. А. Поддубнякова. Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор — В. А. Дробышев. Диссертация «Динамическая электронейростимуляция в лечении пациентов с нарушением функции кисти в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта. Плацебо контролируемое исследование».	Включался в курс лечения больных в остром периоде ишемического инсульта. После применения ДЭНС-терапии: улучшилась двигательная функция пораженной конечности, достоверно повысился уровень бытовой адаптации пациентов, скорригировался уровень провоспалительных цитокинав, благоприятно повлияло на состояние эндотелиальных и гемостазиологических показателей, что показывает эффективность лечения.	Томск	2011
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Кафедра нормальной физиологии	С. Б. Егоркина. Диссертация «Нервный и гормональный механизмы регуляции тонометрических, гидродинамических и биохимических показателей глаза при нейрогенном стрессе у экспериментальных животных».	- Повысило устойчивость экспериментальных животных к стрессу. — Нормализовало показатели углеводного обмена (глюкозы, гликозилированного гемоглобина). — Повысило антиоксидантную систему организма. — Оказало положительное влияние на динамику течения раневого процесса. — Позволило организму использовать наиболее оптимальные механизмы для восстановления нарушенных функций.	Самара	2011
ГБОУ ДПО Казанская государственная медицинская академия	Г. Ш. Раянова. Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор — Л. Р. Ахмадеева. Диссертация «Комплексное лечение неспецифических люмбалгий с использованием чрескожной электронейростимуляции».	Исследование показало, что снижение боли в нижней части спины при использовании ДЭНС-терапии происходит не только более значительно (40 %), но и быстрее, а динамический вариант стимуляции оказался несколько эффективнее классического ЧЭНС.	Казань	2013
ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет	Л. П. Евстигнеева. Диссертация «Терапевтическое обучение пациентов и другие методы немедикаментозного лечения как стратегические направления оптимизации лечения остеопороза: системный анализ проблемы и результаты контролируемых клинических испытаний».	Исследование показало, что после ДЭНС-терапии: уменьшилась боль и улучшилось качество жизни больных с остеопоротическими переломами позвонков. Терапия была включена в комплексную программу лечения таких пациентов.	Москва	2017
ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет	Е. Ю. Кадочникова. Диссертация «Эффективность и безопасность динамической электронейростимуляции в лечении остеоартроза коленных суставов».	Основным результатом проведенного исследования является подтверждение быстрого и длительного анальгетического эффекта ДЭНС-терапии. В группе ДЭНС регистрировалась положительная динамика боли по визуально-аналоговой шкале сразу после каждой процедуры и сохранялась на высоком уровне в течение месяца, при отсутствии таковой в группе плацебо.	Екатеринбург	2018

Доказательная база

• Черныш И. М., Улащик В. С. Опыт использования динамическойэлектронейростимуляции в клинической медицине. Мультицентровое исследование. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2014.
• Свинцова Г. А., Багманова Н. Х., Котовская Ю. В. , Умникова М. В., Кобалава Ж. Д. Возможности лечения резистентной артериальной гипертонии с использованием аппарата ДиаДЭНС-Кардио. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2009.
• Ахмадеева Л. Р., Раянова Г. Ш. Лечение неспецифических люмбалгий методами чрескожной электронейростимуляции. Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина». — 2012.
• Евстигнеева Л. П., Полянская Т. П. Опыт применения динамической электронейростимуляции в восстановительной медицине пациентов с переломами позвонков на фоне остеопороза. ВЕСТНИК ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ. — 2009.
• Гуляев В. Ю., Щеколдин П. И., Чернышев В. В.,Электроимпульсная терапия (обзор) // Мед. вестник. «У истоков ДЭНС-терапии на Среднем Урале». Екатеринбург. — 2002.
• Кузнецова Н. Л., Рявкин С. Ю. Преимущества ДЭНС-терапии в комплексном лечении хронического посттравматического остеомиелита. // Мед. вестник. «У истоков ДЭНС-терапии на Среднем Урале». — Екатеринбург. — 2002.
• Галлямова Э. Ф., Рявкин С. Ю. Рецептура ДЭНС и перспективные наблюдения у группы больных остеохондрозом позвоночника с корешковым синдромом. // Мед. вестник. «Электродинамическая рефлексотерапия аппаратами семейства ДЭНАС». Екатеринбург, ISBN 5-89325-054-0. — 2003.
• Воробьев Д. В., Шепелева Н. И., Сафронов А.А Предварительные результаты применения ДЭНС-гальванизации у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. // Мед. вестник «Электродинамическая рефлексотерапия в практике врачей разных специальностей». — Екатеринбург, ISBN 5-9601-0006-1. — 2004.
• Опыт использования аппаратов ДЭНАС в комплексном лечении деформирующих остеоартрозов // Мед. вестник «Электродинамическая рефлексотерапия в практике врачей разных специальностей». — Екатеринбург, ISBN 5-9601-0006-1. — 2004.
• Малахов В. В., Сафронов A.A., Рявкин С. Ю. К вопросу о противопоказаниях к динамической электронейростимуляции. // Мед. вестник «Электродинамическая рефлексотерапия в практике врачей разных специальностей». — Екатеринбург, ISBN 5-9601-0006-1, — 2004.
• Хинко М. А., Трофимовский П. Б., Костенко В. А., Малахов В. В., Использование ДЭНС-терапии при лечении больных туберкулезом позвоночника и тазобедренных суставов. // Материалы международного юбилейного симпозиума, посвященного 6-летию Корпорации «ДЭНАС MC». — Екатеринбург, ISBN 59601-0007-Х. — 2004.
• Малахов В. В., Чернышев В. В., Рявкин А. Ю., Рявкин С. Ю. Чрескожная динамическая электронейростимуляция аппаратами семейства «ДЭНАС» — новый высокоэффективный способ электрорефлексотерапии. // Динамическая электронейрос-тимулирующая терапия на современном этапе. Опыт и практика. Материалы Республиканской научно-практической конференции. Якутск. — 2005.
• Власов A.A., Николаева Н. Б., Сафронов A.A., Умникова М. В. Практическое руководство по динамической электронейростимуляции. — Екатеринбург: Токмас-Пресс, ISBN 978-5-903026-27-2, — 2011.
• Vlasov A., Ryavkin S., Umnikova М. Application of «DENAS-Vertebra» device in patients with backbone diseases. // Internationaler medizinischer Kongress Euromedica: Abstracts. — Hannover. — 2011.
• Василенко A.M. Дилемма стандартизации и персонификации рефлексотерапии: поиски компромисса на примере динамической электронейростимуляции. // Тезисы докладов VI всероссийской конференции рефлексотерапевтов. М. — 2012
• Статья «Визуальная цветоимпульсная коррекция. Опыт применения». Журнал «Общая врачебная практика». — 2012.
• Власов А. А., Губернаторова Е. В., Рявкин С. Ю. Динамическая электронейростимуляция в лечении болевых синдромов (Нейрофизиологические и клинические обоснования) (Обзор литературных данных). Журнал «Общая врачебная практика». — 2013.
• Статья «Возможности динамической электронейростимуляции в стоматологии (Обзор литературы)». Журнал «Общая врачебная практика». — 2014.
• Власов А. А., Рявкин С. Ю., Умникова М. В. Динамическая электронейростимуляция — новая технология в медицине / А. А. Власов, М. В. Умникова // Abstracts of the international scientific conference «Health-2014». Turkmenistan, Ashgabat, — 2014.
• Власов А. А., Рявкин С. Ю., Губернаторова Е. В. Немедикаментозное обезболивание в стоматологии (обзор) // Интегративная медицина в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. Сборник трудов научно-практической конференции с международным участием «Паринские чтения — 2014». Минск, — 2014.
• Власов А. А., Гольмгрен Н. Б., Умникова М. В., Сафронов А. А., Рявкин С. Ю. НЕЙРОДЭНС. Иллюстрированное пособие по применению. Екатеринбург, ISBN 978-5-903026-27-2. — 2019
• Малахов В. В., Чернышев В. В., Рявкин А. Ю., Иванов В. В., Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС). // Рефлексотерапия. — 2005.
• Василенко A.M., Рявкин С. Ю. ДЭНАС-Вертебра — очередной шаг чрескожной электронейростимуляции в поле доказательной медицины // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. ISSN 0042-8787. — 2012.
• Дробышев В. А., Фёдорова Н. В., Власов A.A., Рявкин С. Ю. Динамическая электронейростимуляция в комплексном лечении синдрома эректильнй дисфункции у больных с хроническим простатитом. // Вестник восстановительной медицины. ISSN 2078—1962. — 2012.
• Пономаренко Г. Н., Дробышев В. А., Шашуков Д. А., Власов A.A., Василенко A.M. Эффективность применения чрескожной электронейростимуляции при дискогенных дорсопатиях поясничной локализации.// Вестник восстановительной медицины. ISSN 2078—1962. — 2012.
• Статья «ДЭНС как вариант персонализированной активационной электротерапии». Журнал «Вестник восстановительной медицины». — 2013.
• Разумов А. Н., Василенко А. М., Бобровницкий И. П., Черемхин К. Ю., Черныш И. М., Гуров А. А. Динамическая электронейростимуляция. Учебное пособие. Москва — Екатеринбург. — 2008.
• Жукова В. Ю., Лобанов Ю. Ф. Применение динамической электронейростимуляции в медицине. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2012.
• Дробышев В. А., Эффективность динамической электростимуляции от аппаратно-программного комплекса «ДЭНАС-Вертебра-02» в коррекции алгий у больных дорсопатиями поясничного отдела позвоночника. // Journal of Siberian Medical Sciences. — 2016.
• Поддубнякова В. А., Дробышев В. А., Динамическая электронейростимуляция в лечении пациентов с нарушением функции кисти в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта. Автореферат диссертации. — 2011.
• Ровенская Н. Г., Динамическая электростимуляция в оптимизации санаторно-курортного лечения больных дисциркуляторной энцефалопатией. Автореферат диссертации. Томска. — 2013.
• Пономаренко Г. Н. Начальник кафедры курортологии и физиотерапии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова г. СПб, Главный физиотерапевт Министерства обороны Российской Федерации. Доктор медицинских наук, профессор. Выступление. ДЭНАС в современной физиотерапии. — 2014.
• Мошков Н. Н. Теоретическое обоснование и практическое применение методики «янтарной биорезонансной ДЭНС рефлексотерапии». СБОРНИК СТАТЕЙ, Калининград. — 2005.
• Литвинова И. Ю. ДЭНАС-терапия в оздоровлении и развитии детей. Электронный журнал «Образование Ямала». — 2019.
• Шкляр Т.Ф, Черемхин К. Ю., Умникова М. В.,Бляхман Ф. А. Методы ЧЭНС в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Вестник Восстановительной медицины, Екатеринбург. — 2008.