Дефекты поля зрения
Дефе́кты по́ля зре́ния — выпадения участков поля зрения, указывающие на повреждение зрительного пути. Развиваются как проявления болезней сетчатки, зрительного нерва, орбиты или головного мозга. Проявляются «занавеской» или тёмным пятном перед глазами; могут протекать бессимптомно. На остроту зрения влияют, если в дефект вовлечена макула. Крупные периферические дефекты снижают качество жизни, повышают риск падений и дорожно-транспортных происшествий. Лечение направлено на причину дефекта.
Классификация[править]
По выпадающему участку поля зрения:
- гемианопсии — выпадает правая или левая половина поля зрения, дефект не выходит за вертикальную срединную линию;
- альтитудинальный дефект — выпадет верхняя или нижняя половина поля зрения;
- квадрантанопсии — выпадает один из квадрантов поля зрения (например, верхний носовой квадрант);
- периферические скотомы — выпадают участки на периферии поля зрения;
- центральные скотомы — выпадают участки в центре поля зрения[1][2][3].
По вовлечению глаз:
По симметричности положения:
- гомонимные дефекты — выпадают одноимённые части поля зрения (например, только височные половины или только верхние височные квадранты);
- гетеронимные дефекты — выпадают разноимённые части поля зрения (например, височная половина правого глаза и носовая левого глаза)[1][2][3].
По выраженности дефекта:
- относительная скотома — снижение качества зрения на участке поля зрения;
- абсолютная скотома — полное выпадение участка поля зрения;
- мерцательная скотома — мерцание в области дефекта поля зрения[1][2][3].
Этиология[править]
Дефекты поля зрения развиваются у пациентов с болезнями сетчатки, зрительного нерва, орбиты или головного мозга: глаукома, дистрофии или отслойки сетчатки, опухоли, кисты, аневризмы, травмы, инфекционные и аутоиммунные воспаления и др[3][4].
Патогенез[править]
Повреждение сетчатки или зрительного нерва до хиазмы приводит к дефекту в повреждённом глазу. Повреждение зрительных путей в области хиазмы или за хиазмой затрагивают поля зрения обоих глаз. Например, повреждение правого зрительного тракта приводит к дефектам в левом поле зрения обоих глаз — в височной половине поля зрения левого глаза и носовой половине поля зрения правого глаза (левосторонняя гомонимная гемианопсия)[5].
Повреждение хиазмы приводит к дефектам разных частей поля зрения каждого глаза. Например, повреждение средней части хиазмы вовлекает перекрещенные нервные волокна, идущие от носовой половины сетчатки, но не затрагивает неперекрещенные волокна, идущие от височной половины сетчатки. Дефект поля зрения в этом случае обнаруживают в височных половинах полей зрения каждого глаза (битемпоральная или гетеронимная гемианопсия)[5].
При повреждениях хиазмы, зрительной лучистости или зрительной коры дефекты занимают меньшую часть поля зрения. Например, повреждение височной доли с вовлечением петли Мейера проявляется верхней гомонимной квадрантанопсией; повреждение зрительной лучистости, лежащей в теменной доле — нижней гомонимной квадрантанопсией[5].
Повреждение центральных отделов зрительных путей может проявляться феноменом макулярного щажения — дефект обнаруживают на обширных участках поля зрения кроме самого центра. Обычно такой дефект встречается при повреждении коры головного мозга[5].
| Дефект поля зрения | Уровень повреждения зрительных путей |
| Концентрическое сужение поля зрения | Сетчатка, зрительный нерв, узкие зрачки |
| Слепота или общее снижение светочувствительности одного глаза | Зрительный нерв, помутнение роговицы, хрусталика или стекловидного тела, снижение внимания |
| Битемпоральная гемианопсия | Хиазма |
| Дефект перехода (ипсилатеральная центральная скотома и контралатеральный разрез верхнего височного поля) | Передняя хиазма или задний зрительный нерв (поражено колено Вильбранда) |
| Центральные височные скотомы | Задняя часть хиазмы |
| Неконгруэнтная гомонимная гемианопсия, афферентный зрачковый дефект и атрофия по типу «галстука-бабочки» | Зрительный тракт |
| Гомонимная секторальная анопсия | Латеральное коленчатое ядро |
| Неконгруэнтная гомонимная гемианопсия | Латеральное коленчатое ядро |
| Верхняя гомонимная квадрантанопсия (журавль в небе) | Височная доля головного мозга |
| Нижняя гомонимная квадрантанопсия | Затылочная доля головного мозга |
| Полная гомонимная гемианопсия | Зрительные пути после хиазмы |
| Верхняя гомонимная квадрантанопсия с сохранением макулы | Нижняя часть затылочной доли |
| Нижняя гомонимная квадрантанопсия с сохранением макулы | Верхняя часть затылочной доли |
| Гомонимная гемианопсия с сохранением макулы | Затылочная доля |
| Соединительная скотома | Задняя часть зрительного нерва |
| Кольцевидная скотома | Дегенерация сетчатки |
| Центроцекальная скотома | Папилломакулярный нервный пучок или сетчатка между макулой и диском зрительного нерва |
| Дугообразная скотома | Пучки нервных волокон сетчатки или сосудистая сеть сетчатки |
| Височный клин | Носовая часть сетчатки, радиальные волокна, входящие в зрительный нерв |
| Расширение слепого пятна | Зрительный нерв |
| Множественные рассеянные дефекты | Сетчатка |
| Альтитудинальный дефект | Сетчатка, зрительный нерв или хиазма |
| Дугообразная скотома | Ганглиозные клетки сетчатки |
| Биназальная гемианопсия | Зрительные нервы |
Диагностика[править]
Клиническая картина[править]
Пациенты жалуются на «занавеску» или тёмное пятно перед глазами. Мелкие дефекты могут долго оставаться незамеченными, если нормальное поле зрения другого глаза перекрывает скотому или скотома развивается постепенно, как при глаукоме[6][7].
Лабораторные исследования[править]
Направлены на диагностику причины дефекта поля зрения и назначаются индивидуально[6][7].
Инструментальные исследования[править]
- Визометрия. Острота зрения снижена, если дефект затрагивает макулу.
- Офтальмотонометрия. Внутриглазное давление повышено у больных глаукомой, иногда при болезнях орбиты, в остальных случаях — в пределах нормы.
- Офтальмоскопия. На глазном дне можно выявить признаки болезней сетчатки или зрительного нерва[6][7].
- Статическая периметрия. «Золотой стандарт» диагностики дефектов поля зрения.
- Кинетическая периметрия. Исследование, при котором пациент наблюдает за цветной мишенью, двигающейся по дуге. Метод подходит пациентам, которым сложно выполнить статическую периметрию (например, детям и пожилым)
- Конфронтационный тест. Скрининговое исследование, при котором врач сравнивает поле зрения пациента со своим полем зрения[8][9].
Осложнения[править]
- Повышенный риск падений и дорожно-транспортных происшествий
- Снижение качества жизни[8]
Лечение[править]
Дефекты поля зрения не лечат как самостоятельную патологию. Вмешательства направлены на выявление и лечение причины дефектов[4].
Прогноз[править]
Зависит от причины.
Диспансерное наблюдение[править]
Индивидуально.
Профилактика[править]
Не разработана.
Примечания[править]
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 Neuro-Ophthalmology - NeurologyResidents (17 апреля 2017 года). Проверено 25 апреля 2025.
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 Carroll J. N., Johnson C. A Visual Field Testing: From One Medical Student to Another. EyeRounds (2013-08).
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 Table:Types of Visual Field Defects-MSD Manual Professional Edition. Проверено 25 апреля 2025.
- ↑ 4,0 4,1 Lee A. G., Karowadia K. M., Ziari M., et al Compressive Visual Field Defects. EyeWiki (2025-04-22).
- ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 Visual Field Deficits / Purves D., Augustine G. J., Fitzpatrick D., et al., editors. — Sinauer Associates, 2001.
- ↑ 6,0 6,1 6,2 Офтальмология : национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с. — ISBN 978-5-9704-4449-8.
- ↑ 7,0 7,1 7,2 Salmon J. F. Kanski's Clinical Ophthalmology A Systematic Approach. — 8th edition. — China: Elsevier, 2020. — ISBN 978-0-7020-7711-1.
- ↑ 8,0 8,1 Kubaisi B Visual Field Testing: Background, Indications, Patient Education англ.. WebMD (2023-05-08). Проверено 25 апреля 2025.
- ↑ Мухамадеев Р. А Современные подходы к автоматическому исследованию поля зрения (Обзор литературы) // Офтальмохирургия и терапия. — 2004. — Vol. 4. — № 3. — С. 61—66.
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Дефекты поля зрения», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|