Подапоневротическое кровоизлияние

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Подапоневротическое кровоизлияние

Болезнь человека





Подапоневротическое (субгалеальное) кровоизлияние — скопление крови между надчерепным апоневрозом (сухожильной тканью) и надкостницей черепа. Также называется эпикраниальным или субгалеальным кровоизлиянием (от лат. aponeurosis epicranialis, galea aponeurotica)[1][2].

Подапоневротическое (субгалеальное) кровоизлияние — это скопление крови между надчерепным апоневрозом и надкостницей костей черепа. Подапоневротическое кровоизлияние называют также эпикраниальным или субгалеальным кровоизлиянием в соответствии с латинским названием апоневроза — aponeurosis epicranialis, galea aponeurotica.

Эпикраниальный апоневроз (галеальный) — прочный сухожильный слой, покрывающий верхнюю часть черепа. Является частью затылочно-лобной мышцы, начинается от наружного затылочного бугра и заканчивается в области лба.[3]

Этиология[править]

Возникает в результате родовой (натальной) или постнатальной травмы. Во время родов чаще образуются при использовании акушерских щипцов и вакуум-экстрактора. У детей старшего возраста, подростков и взрослых возникать вследствие травмы волосистой части головы — например, после укусов животных, плетения косичек, выдергивания волос, при механических травмах головы.

У новорожденных возможно развитие спонтанного СК при нарушениях гемостаза: патология агрегации тромбоцитов, нарушения свертываемости крови, дефицит витамина К, наследственные заболевания (болезнь Виллебранда, гемофилия), неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения. При возникновении СК у детей без инструментального родоразрешения первоочередно исключают нарушения свертываемости крови.[4]

Патогенез[править]

Основная причина — сдавливание и смещение надкостницы, что приводит к повреждению сосудов и скоплению крови. Кровь в этой области может растекаться, не ограничиваясь одной областью[5].

Эпидемиология[править]

Частота подапоневротических кровоизлияний при спонтанных родах 4 случая на 10 000 родов, в случае вакуум-экстракции 59 случаев на 10 000 родов. По данным исследования P.C. Ng и соавторов: при вакуум-экстракции 6,4 случая на 1000 родов, общая частота 0,8 случая на 1000 родов.[6]

Классификация[править]

  • Малое (до 10 мл крови)
  • Среднее (до 50 мл крови)
  • Большое (более 50 мл крови)[7]

Диагностика[править]

При подапоневротической гематоме наблюдается выбухающее опухолевидное образование с флюктуацией при пальпации, что указывает на наличие жидкости внутри. Образование может располагаться в различных участках волосистой части головы.

На рентгенограмме черепа (краниограмме) определяется плотная тень без изменений костных структур. При значительных размерах гематомы могут выявляться участки просветления.

Характерными особенностями являются нечеткие границы образования и неизмененная кожа над ним. Размеры варьируются от небольших (несколько сантиметров) до обширных поражений. Консистенция может быть как мягкой, так и плотноэластической.

При обследовании отмечается отсутствие костной крепитации при пальпации и подвижность образования в пределах подапоневротического пространства. В случае свежего кровоизлияния возможно наличие гиперемии (покраснения) кожных покровов.[8]

Дифференциальная диагностика[править]

Поверхностные повреждения: отеки, кровоподтеки и царапины (обычно неопасны, проходят за несколько дней).

Цефалогематома: скопление крови между костями черепа и надкостницей ограничена пределами одной кости, имеет мягкую консистенцию, может увеличиваться после рождения, самостоятельно рассасывается за 2-3 месяца[9].

Осложнения[править]

Осложнения при подапоневротической гематоме (СК) развиваются редко, но могут быть серьёзными. Наиболее опасное осложнение — проникновение крови в глазницу, что приводит к птозу, офтальмоплегии, изъязвлению роговицы, нарушению зрения. Первым признаком такого осложнения является неспособность ребёнка открыть глаза. При крупных гематомах возможны: некроз мягких тканей, некроз кожных покровов, нагноение, оссификация, кальцификация гематомы[10][11][12].

Лечение[править]

Лечение подапоневротической гематомы (СК) в современной медицине базируется на консервативном подходе для новорожденных. Важно отметить, что проведение аспирации гематомы не считается стандартной процедурой в клинической практике. Серьёзный риск при попытке пункции заключается в возможном проникновении инфекции через вены-эмиссары в дуральные синусы, что может существенно ухудшить состояние маленького пациента. Поэтому предпочтительным остается наблюдение и консервативная терапия под контролем врача[13][14][15].

Прогноз[править]

Прогноз при подапоневротической гематоме (СК) у детей в большинстве случаев благоприятный. При этом небольшие гематомы, как правило, рассасываются самостоятельно в течение 1-5 недель и не требуют специального лечения.

Однако нельзя исключать риск развития неблагоприятных исходов. После перенесённой СК у детей могут возникнуть серьёзные осложнения: неврологические нарушения, судороги, эпилепсия, детский церебральный паралич и задержка психомоторного развития.[16]

Примечание[править]

  1. ↑ 1. Babata K, Vadlamudi G, Bailey NA, et al. Subgaleal hemorrhage in neonates: a comprehensive review and summary recommendations. J Perinatol. 2025;45(2):167-179. doi: https://doi.org/10.1038/ s41372-024-02116-w
  2. ↑ Баев О. Р., Гайдарова А. Р., Караваева А. Л. Родовой травматизм новорожденных // Неонатология: новости, мнения, обучение. — 2023. — Т. 11. — № 2. — С. 67-73. — doi: https://doi.org/10.33029/2308-2402-2023-11-2-67-73 [Baev OR, Gaidarova AR, Karavaeva AL. Birth trauma of newborns. Neonatologiya: novosti, mneniya, obuchenie = Neonatology: news, opinions, education. 2023;11(2):67-73. (In Russ). doi: https://doi. org/10.33029/2308-2402-2023-11-2-67-73]
  3. ↑ Киосов А. Ф. Субапоневротическое кровоизлияние у новорожденных: обзор литературы. Вопросы современной педиатрии. 2025;24(3):140-145. doi: https://doi.org/10.15690/vsp.v24i3.2901
  4. ↑ Киосов А. Ф. Субапоневротическое кровоизлияние у новорожденных: обзор литературы. Вопросы современной педиатрии. 2025;24(3):140-145. https://doi.org/10.15690/vsp.v24i3.2901
  5. ↑ Родовые травмы у новорожденных - Проблемы со здоровьем у детей - Справочник MSD Версия для потребителей. Проверено 28 ноября 2025.
  6. ↑ Баев О. Р., Гайдарова А. Р., Караваева А. Л. Родовой травматизм новорожденных // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 11, № 2. С. 67-73. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-2402-2023-11-2-67-73
  7. ↑ Волкодав О. В., Зинченко С. А., Корсунская Л. Л., Бабич Т. Ю., Самочерных К. А. Родовые объемные кровоизлияния скальпа // Таврический медико-биологический вестник. — 2019. — № 2.
  8. ↑ Перинатальные поражения и аномалии развития нервной системы : учеб.- метод. пособие / В. Г. Логинов, А. С. Федулов, И. А. Логинова. — Минск : БГМУ, 2010. — 6/80 с. ISBN 978-985-528-236-6.
  9. ↑ Родовые травмы - Педиатрия - Справочник MSD Профессиональная версия. Проверено 28 ноября 2025.
  10. ↑ Levin G, Elchalal U, Yagel S, et al. Risk factors associated with subgaleal hemorrhage in neonates exposed to vacuum extraction. Acta Obstet Gynecol Scand. 2019;98(11):1464-1472. doi: https://doi.org/10.1111/aogs.13678
  11. ↑ Chang HY, Cheng KS, Liu YP, et al. Neonatal infected subgaleal hematoma: an unusual complication of early-onset E. coli sepsis. Pediatr Neonatol. 2015;56(2):126-128. doi: https://doi.org/ 10.1016/j.pedneo.2013.03.003
  12. ↑ Salloum S, Sit W, Walton MM, Kamian K. Infected subgaleal hematoma in a 4-month-old girl. Am J Emerg Med. 2021;39:250. e5-250.e6. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.05.090
  13. ↑ Prevention, Detection and Management of Subgaleal Haemorrhage in the Newborn: Clinical Guidance Statement. Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists; 2021. Available online: https://ranzcog.edu.au/ wp-content/uploads/Subgaleal-Haemorrhage.pdf. Accessed on April 21, 2025.
  14. ↑ Barry J, Fridley J, Sayama C, Lam S. Infected Subgaleal Hematoma Following Blunt Head Trauma in a Child: Case Report and Review of the Literature. Pediatr Neurosurg. 2015;50(4):223-228. doi: https://doi.org/10.1159/000433442
  15. ↑ Radovanović T, Spasojević S, Stojanović V, Doronjski A. Severe neonatal subgaleal hemorrhage as the first presentation of hemophilia A. Srp Arh Celok Lek. 2016;144(3-4):204-206
  16. ↑ Babata K, Vadlamudi G, Bailey NA, et al. Subgaleal hemorrhage in neonates: a comprehensive review and summary recommendations. J Perinatol. 2025;45(2):167-179. doi: https://doi.org/10.1038/ s41372-024-02116-w

Литература[править]

Родовые травмы: учебное пособие / Т. С. Кривоногова, Е. В. Михалев, Е. В. Лошкова, В. А. Желев / под ред. Т. С. Кривоноговой, Е. В. Михалева — Томск: Изд-во СибГМУ, 2016. — 110 с.

Ссылки[править]

Шаблон:Педиатрические состояния, возникающие в перинатальном периоде

Рувики

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Подапоневротическое кровоизлияние», расположенная по адресу:

—«https://ru.ruwiki.ru/wiki/Подапоневротическое_кровоизлияние»

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.

Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Подапоневротическое_кровоизлияние&oldid=2541825