Рак мочеточника

Рак мочеточника

Болезнь человека

Рак мочеточника — злокачественная опухоль мочеиспускательного канала, соединяющего почечную лоханку с мочевым пузырем.

История

Впервые описал опухоль мочеточника французский патологоанатом Пьер Рейер в 1841 году. Его работа положила начало изучения этой редкой опухоли.

Классификация

Существует несколько стадий рака мочеточника:

• Нулевая стадия. Возникает при появлении атипичных клеток на внутренней поверхности мочеточника. При стадии 0a появляются длинные тонкие наросты. При стадии 0is образуется плоская опухоль.
• Первая стадия. Характеризуется возникновением раковой опухоли на слизистой оболочке мочеточника и её распространением до слоя соединительной ткани.
• Вторая стадия. Распространение до мышечной ткани.
• Третья стадия. Распространение в жировую ткань, окружающую мочеточник.
• Четвертая стадия. Рак распространяется на окружающие органы, лимфатические узлы и другие части тела.

Виды рака мочеточника в зависимости от гистологической формы:

• Плоскоклеточный рак — развивается из клеток слизистой оболочки уретры.
• Переходноклеточный рак — развивается из слоя верхних клеток слизистой оболочки мочеточника, мочевого пузыря.
• Аденокарцинома — редкая форма, развивается из железистых клеток мочеточника, мочевого пузыря и уретры.

Также существуют следующие формы:

• Локализованная — форма рака, локализованная только в мочеточнике.
• Регионарная — форма, при которой рак распространяется на близлежащие ткани, кровеносные сосуды и лимфатические узлы.
• Метастатическая — форма, при которой рак распространился на другие части тела.
• Рецидивирующая — рак, который вернулся после завершения курса лечения.

Этиология

Причины возникновения заболевания неизвестны. Однако существуют опредённые факторы риска:

• Наличие сопутствующих заболеваний. Диагноз «рак мочевого пузыря», так как обе опухоли состоят из одних и тех же видов клеток. Наследственный неполипозный колоректальный рак (синдром Линча) и другие виды рака. Артериальная гипертензия, особенно в совокупности с лечением диуретиками.
• Возраст старше 40 лет.
• Хронические инфекционные процессы.
• Употребление питьевой воды, содержащей тяжёлые металлы.
• Травмирование мочеточника, наличие камней.
• Вредные привычки, особенно курение. При нём в мочу регулярно попадают такие вещества как котинин, 3-гидроксикотинин, норникотин, анабазин.
• Чрезмерный приём обезболивающих препаратов. Например, фенацетин является канцерогеном и может привести к повышению риска.

Патогенез

У здоровой клетки мочеточника, чаще всего слизистой оболочки, меняется геном и вследствии изменяется структура и функции. С увеличением атипичных клеток происходит рост опухоли, она «прорастает» в стенки органа и переходит на близлежащие ткани. Через лимфатическую и кровеносную системы раковые клетки метастазируют в отдалённые очаги, формируя там новые опухоли. После формирования новообразования в мочеточнике нарушается отток мочи из почки. Происходит расширение почечной лоханки и развивается осложнение — гидронефроз. Почка из-за переполнения перестаёт вырабатывать мочу и начинается воспаление — пиелонефрит, которое сопровождается характерной симптоматикой. Воспаление — пиелонефрит. Это состояние сопровождается температурой, болевым синдромом, помутнением мочи и болью в пояснице. Кроме того, на ногах появляются отёки и боль в суставах

Эпидемиология

Рак мочеточника встречается довольно редко. Чаще у пожилых людей в возрасте 60-80 лет. Мужчины заболевают в 2-3 раза чаще женщин. В большей группе риска находятся люди с диагностированным раком мочевого пузыря. Также диагноз часто ставится тем людям, чья работа сопровождается вдыханием токсичных канцерогенов — шахтеры, нефтяники, работники химической, текстильной, кожевенной и лакокрасочной промышленности.

Диагностика

После физикального обследования врачом-урологом используется метод уретероскопии для осмотра мочеточников. Метод заключается в том, что тонкую трубку с камерой вводят через уретру в мочевой пузырь, мочеточник и почечную лоханку. В комплекс исследований при подозрении на опухоль мочеточника включают внутривенную пиелографию, компьютерную томографичеческую урографию, МР-уретрографию, УЗИ почек (для выявления инфильтрации в почечную паренхиму и исключения камней в почках и мочеточниках). Также диагностика включает биопсию, КТ почек (для того, чтобы оценить распространенность опухоли за пределы, вовлеченность лимфоузлов и соседних органов), цитоскопию, почечную артериографию. К менее инвазивным методам диагностики относятся цитологический анализ мочи для выявления атипичных клеток, общий анализ мочи для проверки цвета мочи и её состава. При необходимости выявления метастазов в других органах может потребоваться выполнение рентгенографии грудной клетки, УЗИ печени, лимфографии, сцинтиграфии костей.

Клиническая картина

Симптомы могут не проявляться до прогрессирования заболевания. На поздних стадиях рак вызывает различные нарушения мочеиспускания: частый диурез, гематурию, никтурию, ослабление потока мочи, напряжение при мочеиспускании, дизурию, недержание. Также в анамнезе пациента могут быть следующие признаки: потеря веса, усталость, боль в спине, понижение аппетита, выделения из уретры и отёк, диспареуния, субфебрилитет, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Опухоль может пальпироваться через брюшную стенку в виде объемного образования, если она уже «проросла» через стенку мочеточника.

Дифференциальная диагностика

Необходимо дифференцировать от рентгенонегативного камня мочеточника или кровяного сгустка.

Осложнения

При раке мочеточника происходит нарушение оттока мочи из почки и развивается гидронефроз. Из-за переполнения почечной лоханки почка перестаёт вырабатывать мочу и на этом фоне развивается пиелонефрит. У пациента появляется отечность, температура, боли в пояснице, помутнение мочи. При более поздних стадиях рака мочеточника возможно метастазирование в другие внутренние органы и лимфоузлы.

Лечение

Рекомендуется хирургическое вмешательство. Основные виды операций, которые проводятся: сегментарная резекция (удаление фрагмента мочеточника, поражённого опухолью), радикальная нефроуретерэктомия (удаление нижней части мочевого пузыря, мочеточника и части почки), трансуретральная эндоскопическая резекция (удаление опухоли мочеточника). Если рак находится только на поверхности, то возможно проведение электрохирургии (используется электрический ток) или лазерной терапии (через уретру вводится уретероскоп с лучом лазера) для удаления поражённых клеток. Также используют в лечении химиотерапию, лучевую терапию и иммунотерапию. Методы зависят от локализации опухоли, её размера и агрессивности раковых клеток. Химиотерапия используется на разных стадиях опухоли, а также, например перед операцией для уменьшения размера опухоли. После операции химиотерапия помогает снизить частоту рецидивов рака у людей с раком внутренней оболочки мочевого пузыря. Иммунотерапия эффективно помогает собственной иммунной системе распознавать раковые клетки.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость зависит от стадии заболевания и тактики лечения. На 1-й стадии болезни выживаемость — 80-100 %. На поздних стадиях этот показатель всего 10-15 %. При этом вероятность рецидива высокая даже при хирургическом вмешательстве, в зависимости от индивидуальной клинической картины и выбранной лечебной методики.

Диспансерное наблюдение

После удаления опухоли необходимо наблюдение у онкоуролога, а также эндоскопический, рентгенологический, цитологический контроль.

Профилактика

Необходимо исключить курение, употребление нефротоксичных препаратов, ограничить взаимодействие с вредными химическими факторами, проводить своевременое лечение заболеваний мочевыводящих путей.

Примечания

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Рак мочеточника», расположенная по адресу: — «https://ru.ruwiki.ru/wiki/Рак_мочеточника» Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».