Скорая медицинская помощь в Российской Федерации

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эмблема службы скорой помощи в России[1]

Скорая медицинская помощь в России — это вид медицинской помощи, оказываемой гражданам в Российской Федерации при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Общие положения[править]

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь (далее — СМП) оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства[2].

СМП медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.

К полномочиям федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья относится организация оказания гражданам СМП медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации СМП в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

СМП оказывается на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения)[2].

СМП оказывается в следующих условиях:

  • вне медицинской организации — по месту вызова выездной бригады скорой медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации;
  • амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
  • стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

СМП оказывается в следующих формах:

  • экстренной — при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
  • неотложной — при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

СМП вне медицинской организации оказывается медицинскими работниками выездных бригад скорой медицинской помощи.

СМП в амбулаторных и стационарных условиях оказывается медицинскими работниками стационарного отделения скорой медицинской помощи[2].

На территории Российской Федерации в целях оказания СМП функционирует система единого номера вызова скорой медицинской помощи в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, в рамках постановления Правительства Российской Федерации от 21.11.2011 № 958 "О системе обеспечения вызова экстренных оперативных служб по единому номеру «112»[3].

Вызов скорой медицинской помощи осуществляется:

  • по телефону путем набора номеров «03», «103», «112» и (или) номеров телефонов медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь;
  • с помощью коротких текстовых сообщений (SMS) при наличии технической возможности;
  • при непосредственном обращении в медицинскую организацию, оказывающую скорую медицинскую помощь;
  • при поступлении в медицинскую организацию, оказывающую скорую медицинскую помощь, заполненной в электронном виде карточки вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме из информационных систем экстренных оперативных служб[2].

Поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента, в том числе:

Поводами для вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме являются:

  • внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, требующие срочного медицинского вмешательства, без явных признаков угрозы жизни, указанных в пункте 11 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388н;
  • констатация смерти (за исключением часов работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях)[2].

Выездные бригады скорой медицинской помощи направляются на вызов фельдшером по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинской сестрой по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи с учетом профиля выездной бригады скорой медицинской помощи и формы оказания медицинской помощи.

В случае поступления вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи или специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи.

В случае поступления вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи при отсутствии вызовов скорой медицинской помощи в экстренной форме.

При оказании СМП в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

В удаленных или труднодоступных населенных пунктах (участках населенных пунктов), вдоль автомобильных дорог для оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи могут организовываться филиалы (посты, трассовые пункты) скорой медицинской помощи, являющиеся структурными подразделениями медицинской организации, оказывающей скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь[2].

При угрозе возникновения чрезвычайных ситуаций, в том числе в местах проведения массовых мероприятий, организовываются дежурства выездных бригад скорой медицинской помощи[2].

Правила осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой медицинской помощи[править]

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи и включает в себя[2]:

  1. санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую воздушными судами;
  2. санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта.

Медицинская эвакуация может осуществляться с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации), а также из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий.

Выбор медицинской организации для доставки пациента при осуществлении медицинской эвакуации производится исходя из тяжести состояния пациента, минимальной по времени транспортной доступности до места расположения медицинской организации и профиля медицинской организации, куда будет доставляться пациент.

Решение о необходимости медицинской эвакуации принимает:

  1. с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации) — медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады;
  2. из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи — руководитель (заместитель руководителя по лечебной работе) или дежурный врач (за исключением часов работы руководителя (заместителя руководителя по лечебной работе)) медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, по представлению лечащего врача и заведующего отделением или ответственного медицинского работника смены (за исключением часов работы лечащего врача и заведующего отделением).

Подготовка пациента, находящегося на лечении в медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, к медицинской эвакуации проводится медицинскими работниками указанной медицинской организации и включает все необходимые мероприятия для обеспечения стабильного состояния пациента во время медицинской эвакуации в соответствии с профилем и тяжестью заболевания (состояния), предполагаемой длительности медицинской эвакуации.

Во время осуществления медицинской эвакуации медицинские работники выездной бригады скорой медицинской помощи осуществляют мониторинг состояния функций организма пациента и оказывают ему необходимую медицинскую помощь.

По завершении медицинской эвакуации медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады, передает пациента и соответствующую медицинскую документацию под подпись о приеме уполномоченному медицинскому работнику приемного отделения или стационарного отделения скорой медицинской помощи или травматологического пункта медицинской организации и информирует фельдшера по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинскую сестру по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи о завершении медицинской эвакуации пациента.

Санитарно-авиационная эвакуация осуществляется в случаях:

  1. тяжести состояния пациента, требующей его скорейшей доставки в медицинскую организацию, при наличии технической возможности использования авиационного транспорта и невозможности обеспечить санитарную эвакуацию в оптимальные сроки другими видами транспорта;
  2. наличия противопоказаний к медицинской эвакуации пострадавшего наземным транспортом;
  3. удаленности места происшествия от ближайшей медицинской организации на расстояние, не позволяющее доставить пациента в медицинскую организацию в возможно короткий срок;
  4. климатических и географических особенностей места происшествия и отсутствия транспортной доступности;
  5. масштабов происшествия, не позволяющих выездным бригадам скорой медицинской помощи осуществить медицинскую эвакуацию другими видами транспорта.

Правила организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи[править]

Основной целью деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи является оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, включая ее оказание на месте вызова скорой медицинской помощи, при осуществлении медицинской эвакуации[2].

Выездные бригады скорой медицинской помощи по своему составу подразделяются на врачебные и фельдшерские.

Выездные бригады скорой медицинской помощи по своему профилю подразделяются на общепрофильные и специализированные.

Специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи подразделяются на бригады:

  1. анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрические;
  2. педиатрические;
  3. психиатрические;
  4. экстренные консультативные;
  5. авиамедицинские.

Количество и профиль выездных бригад скорой медицинской помощи устанавливаются с целью круглосуточного обеспечения населения скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощью, с учетом численности, плотности и возрастной структуры населения территории обслуживания, средней нагрузки на одну выездную бригаду скорой медицинской помощи в сутки, климатических и географических особенностей территории обслуживания, особенностей застройки, насыщенности территории обслуживания промышленными предприятиями, состояния транспортных магистралей, интенсивности движения и иных факторов, а также значений критериев доступности медицинской помощи, установленных территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. В территориальных программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Общепрофильная фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и водителя, либо фельдшера скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности общепрофильной фельдшерской выездной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса «A» или «B».

Общепрофильная врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо врача скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи и водителя, либо врача скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя, либо врача скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи или медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности общепрофильной врачебной выездной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса «B».

Специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрическая, включает врача-анестезиолога-реаниматолога и двух медицинских сестер-анестезистов и водителя. Для организации деятельности специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрической, используется автомобиль скорой медицинской помощи класса «C» соответствующего оснащения.

Специализированная психиатрическая выездная бригада скорой медицинской помощи включает врача-психиатра, фельдшера скорой медицинской помощи, санитара и водителя, либо врача-психиатра, медицинскую сестру (медицинского брата), санитара и водителя. Для организации деятельности специализированной психиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса «B».

Специализированная педиатрическая выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо врача-педиатра, фельдшера скорой медицинской помощи и водителя, либо врача-педиатра, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности специализированной педиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса «B».

Выездная экстренная консультативная бригада скорой медицинской помощи включает врача-специалиста отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи медицинской организации, фельдшера скорой медицинской помощи или медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса «C».

Выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи оказывается медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе по вызову медицинской организации, в штате которой не состоят медицинские работники выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи, в случае невозможности оказания в указанной медицинской организации необходимой медицинской помощи.

Авиамедицинская выездная бригада скорой медицинской помощи включает не менее одного врача скорой медицинской помощи или врача анестезиолога-реаниматолога, фельдшера скорой медицинской помощи и (или) медицинскую сестру-анестезиста. Для обеспечения оказания медицинской помощи пациенту во время медицинской эвакуации при необходимости в состав авиамедицинской бригады могут включаться иные врачи-специалисты.

Выездная бригада скорой медицинской помощи в оперативном отношении подчиняется старшему врачу станции (отделения) скорой медицинской помощи или фельдшеру по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинской сестре по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи.

Выездная бригада скорой медицинской помощи выполняет следующие функции:

  1. осуществляет незамедлительный выезд (вылет) на место вызова скорой медицинской помощи;
  2. оказывает скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь, включая установление ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания (состояния), осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению клинического состояния пациента;
  3. осуществляет медицинскую эвакуацию пациента при наличии медицинских показаний. По ее завершении медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады, передает пациента и соответствующую медицинскую документацию под подпись о приеме уполномоченному медицинскому работнику приемного отделения или стационарного отделения скорой медицинской помощи или травматологического пункта медицинской организации, который вносит в карту вызова скорой медицинской помощи отметку о времени и дате приема пациента. Старший медицинский работник информирует фельдшера по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинскую сестру по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи о завершении медицинской эвакуации пациента;
  4. обеспечивает медицинскую сортировку пациентов и устанавливает последовательность оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи при массовых заболеваниях, травмах или иных состояниях.

Выездная бригада скорой медицинской помощи вызывает специализированную выездную бригаду скорой медицинской помощи или выездную экстренную консультативную бригаду скорой медицинской помощи (при их наличии на территории обслуживания) в случаях, когда состояние пациента требует использования специальных методов и сложных медицинских технологий, выполняя на месте до ее прибытия максимально возможный объем медицинской помощи собственными силами и средствами.

Общепрофильные выездные бригады скорой медицинской помощи рекомендуется формировать исходя из следующих примерных нормативов[5]:

  • в районах компактного проживания населения (с высокой плотностью населения) при длине радиуса обслуживания, равной 20 км — 1 бригада на 10 тыс. чел. обслуживаемого взрослого населения, 1 бригада на 10 тыс. чел. обслуживаемого детского населения;
  • в районах с низкой плотностью населения при длине радиуса территории обслуживания, равной 30 км — 1 бригада на 9 тыс. чел. населения, 40 км — 1 бригада на 8 тыс. чел. населения, 50 км — 1 бригада на 7 тыс. населения, свыше 50 км — 1 бригада на 6 тыс. чел. населения;
  • специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи рекомендуется формировать исходя из примерного норматива — 1 бригада на каждые 100 тыс. чел. обслуживаемого населения.

Организация деятельности станции (отделения) скорой медицинской помощи[править]

Станции (отделения) скорой медицинской помощи создаются для оказания скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению вне медицинской организации в круглосуточном режиме[2].

Станция скорой медицинской помощи является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь. Отделение скорой медицинской помощи является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь (поликлиники, больницы, в том числе больницы скорой медицинской помощи, иной медицинской организации).

Место расположения и территория обслуживания станции (отделения) скорой медицинской помощи устанавливаются с учетом численности и плотности населения, особенностей застройки, состояния транспортных магистралей, интенсивности автотранспортного движения, протяженности населенного пункта, с учетом 20-минутной транспортной доступности.

На должность главного врача станции скорой медицинской помощи назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «здравоохранение и медицинские науки», утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. № 707н, по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье». На должность заведующего станцией скорой медицинской помощи, заведующего отделением скорой медицинской помощи назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «здравоохранение и медицинские науки», утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. № 707н, по специальности «скорая медицинская помощь».

Структура и штатная численность станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи устанавливаются главным врачом (руководителем медицинской организации) исходя из объема оказываемой медицинской помощи, численности обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 4 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388н.

Основными функциями станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи являются:

  • организация и оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи взрослому и детскому населению вне медицинской организации в круглосуточном режиме;
  • обеспечение преемственности с медицинскими организациями при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
  • взаимодействие с экстренными оперативными службами, в том числе службой пожарной охраны, службой реагирования в чрезвычайных ситуациях, полицией, аварийной службой газовой сети, службой «Антитеррор»;
  • комплектование выездных бригад скорой медицинской помощи медицинскими работниками;
  • контроль и учет работы автомобилей скорой медицинской помощи;
  • развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи населению, внедрение современных методов диагностики и лечения, передового опыта и научной организации труда;
  • иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.[6]

В целях совершенствования организации скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в субъекте Российской Федерации станции (отделения) скорой медицинской помощи и территориальный центр медицины катастроф могут быть объединены в одно юридическое лицо, на базе которого должна быть сформирована единая центральная диспетчерская служба скорой медицинской помощи, обеспечивающая централизованный прием вызовов скорой медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации[7].

Оснащение станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 5 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388н.

В структуре станции (отделения) скорой медицинской помощи рекомендуется предусматривать:

  • оперативный отдел;
  • отдел связи (радиопост);
  • подразделение по обеспечению медицинской эвакуации инфекционных больных;
  • хозрасчетный отдел;
  • аптеку (аптечный склад);
  • дистанционно-консультативный пост (центр);
  • транспортное подразделение;
  • отдел информатизации и вычислительной техники (на станциях (отделениях) скорой медицинской помощи, обеспеченных автоматизированной системой регистрации и обработки вызовов с программным обеспечением);
  • организационно-методический отдел скорой медицинской помощи;
  • отдел линейного контроля (линейно-контрольную службу);
  • отдел (кабинет) статистики с архивом;
  • отдел медицинской эвакуации;
  • подстанции скорой медицинской помощи;
  • филиалы (посты, трассовые пункты) скорой медицинской помощи;
  • кабинет подготовки к работе медицинских укладок;
  • отделение (кабинет) дезинфекции и стерилизации;
  • бухгалтерия;
  • отдел кадров;
  • планово-экономический отдел;
  • административно-хозяйственные отделы и службы;
  • иные отделы (подразделения), необходимые для обеспечения функционирования станции (отделения) скорой медицинской помощи.

В станции (отделении) скорой медицинской помощи рекомендуется предусматривать:

  • помещения оперативного отдела;
  • помещения отдела связи (радиопоста);
  • помещение подразделения по обеспечению медицинской эвакуации инфекционных больных;
  • помещение хозрасчетного отдела;
  • помещение аптеки (аптечного склада);
  • помещение дистанционно-консультативного поста (центра);
  • помещение транспортного подразделения;
  • помещение отдела информатизации и вычислительной техники;
  • помещение организационно-методического отдела скорой медицинской помощи;
  • помещение отдела линейного контроля (линейно-контрольной службы);
  • помещение отдела (кабинета) статистики с архивом;
  • помещение отдела медицинской эвакуации;
  • помещение подстанции скорой медицинской помощи;
  • помещения филиалов (постов, трассовых пунктов) скорой медицинской помощи;
  • помещение для кабинета подготовки к работе медицинских укладок;
  • кабинет для приема амбулаторных больных;
  • помещение для хранения медицинского оснащения выездных бригад скорой медицинской помощи;
  • помещение для хранения запаса лекарственных препаратов и медицинских изделий, включая наркотические, психотропные, сильнодействующие и ядовитые препараты;
  • кабинет (комнату) заполнения документов;
  • комнаты отдыха для медицинских работников и водителей автомобилей скорой медицинской помощи;
  • помещение для приема пищи работниками;
  • учебный(ые) класс(ы) (при количестве выездных бригад скорой медицинской помощи 5 и более);
  • кабинет психологической разгрузки (при количестве выездных бригад скорой медицинской помощи 5 и более);
  • административно-хозяйственные помещения (помещения для сбора медицинских отходов, для хранения баллонов с газами);
  • помещение для автономного источника электропитания;
  • кабинет старшего водителя, отапливаемый гараж, крытые стоянки-боксы, огороженную площадку с твердым покрытием для стоянки санитарного автотранспорта;
  • санитарно-бытовые помещения для медицинских работников, включая душевые комнаты;
  • помещения (кабинеты) руководителей;
  • помещения отделения (кабинета) дезинфекции и стерилизации;
  • помещения бухгалтерии;
  • помещения отдела кадров;
  • помещения планово-экономического отдела;
  • помещения административно-хозяйственных отделов и служб;
  • кабинет предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров водителей автомобилей скорой медицинской помощи;
  • иные помещения, необходимые для обеспечения функционирования станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи.

Станция (отделение) скорой медицинской помощи может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций, оказывающих медицинскую помощь.

В целях организации оказания скорой медицинской помощи и осуществления круглосуточного контроля качества оказания скорой медицинской помощи населению на станции (отделении) скорой медицинской помощи может организовываться бригада для осуществления контрольных выездов скорой медицинской помощи (далее — линейно-контрольная служба). Количество бригад линейно-контрольной службы определяется, исходя из штатного расписания медицинской организации, в которой она организована. Бригада линейно-контрольной службы может включать в свой состав врача скорой медицинской помощи и водителя[8].

Линейно-контрольная служба подчиняется непосредственно руководителю (при наличии — заместителю руководителя по оперативной работе или руководителю оперативного отдела) медицинской организации, на базе которой сформирована данная служба[8].

Основными функциями линейно-контрольной службы являются[8]:

  • организация и контроль оказания скорой медицинской помощи;
  • организация работы выездных бригад скорой медицинской помощи при проведении медицинской сортировки, оказании скорой медицинской помощи и медицинской эвакуации пациентов,
  • организация взаимодействия выездных бригад скорой медицинской помощи при ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций до момента прибытия на место чрезвычайной ситуации (ЧС) бригад медицины катастроф или старших должностных лиц станции скорой медицинской помощи;
  • консультативная помощь и контроль качества работы старших врачей станции (отделения) скорой медицинской помощи, выездных бригад скорой медицинской помощи и других подразделений медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь;
  • контролирование решения вопросов своевременного реагирования и преемственности оказания медицинской помощи; — контролирование выполнения правил внутреннего трудового распорядка в медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь, принятие мер по устранению выявленных нарушений.

Учет деятельности станции (отделения) скорой медицинской помощи по оказанию скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.12.2009 № 942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи», которым утверждены следующие учетные формы[9]:

  • учетная форма № 109/у «Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи»;
  • учетная форма № 110/у «Карта вызова скорой медицинской помощи»;
  • учетная форма № 114/у «Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему»;
  • учетная форма № 115/у «Дневник работы станции скорой медицинской помощи».

Отчет о деятельности по оказанию скорой медицинской помощи станций (отделений) скорой медицинской помощи предоставляется в соответствии с формой федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации»[10] и другими формами федерального статистического наблюдения.

Организация деятельности оперативного отдела[править]

Оперативный отдел создается в целях обеспечения централизованного приема обращений (вызовов) населения за скорой медицинской помощью, незамедлительной передачи вызовов выездным бригадам скорой медицинской помощи, оперативного управления и контроля за работой выездных бригад скорой медицинской помощи[2].

Оперативный отдел является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, в том числе станции скорой медицинской помощи.

Оперативный отдел возглавляет заведующий, на должность которого назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «здравоохранение и медицинские науки», утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. № 707н, по специальности «скорая медицинская помощь».

Структура и штатная численность оперативного отдела устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан оперативный отдел, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 7 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388н.

Основными функциями оперативного отдела являются:

  • обеспечение круглосуточного централизованного приема вызовов скорой медицинской помощи с обязательной аудиозаписью телефонного разговора;
  • сортировка обоснованности вызовов скорой медицинской помощи по поводам вызова, срочности и профильности направления выездных бригад скорой медицинской помощи;
  • незамедлительная передача вызовов выездным бригадам скорой медицинской помощи;
  • оперативное управление и контроль за работой выездных бригад скорой медицинской помощи;
  • организация медицинской эвакуации пациентов в соответствии со схемой маршрутизации медицинской эвакуации в медицинские организации;
  • осуществление взаимодействия подразделений службы скорой медицинской помощи с экстренными оперативными службами, в том числе службой пожарной охраны, службой реагирования в чрезвычайных ситуациях, полицией, аварийной службой газовой сети, службой «Антитеррор»;
  • учет работы санитарного транспорта;
  • сбор оперативной статистической информации, ее анализ и принятие решений по обеспечению своевременного выполнения вызовов;
  • анализ оперативной деятельности медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь, в которой создан оперативный отдел, и разработка мероприятий по ее улучшению; к) иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Оснащение оперативного отдела осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 8 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388н.

В структуре оперативного отдела рекомендуется предусматривать:

  1. диспетчерскую для приема вызовов скорой медицинской помощи;
  2. диспетчерскую направления выездных бригад скорой медицинской помощи на вызов;
  3. справочную (кабинет стола справок);
  4. врачебно-консультативное бюро (врачебно-консультативный пост (центр)).

В оперативном отделе рекомендуется предусматривать:

  1. помещения диспетчерской для приема вызовов скорой медицинской помощи;
  2. помещения диспетчерской направления выездных бригад скорой медицинской помощи на вызов;
  3. помещения справочной (кабинета стола справок);
  4. помещения врачебно-консультативного бюро (врачебно-консультативного поста (центра));
  5. помещения (кабинеты) заведующего оперативным отделом, старшего врача станции (отделения) скорой медицинской помощи и старшего фельдшера.

Врачебно-консультативное бюро (врачебно-консультативный пост (центр)) оперативного отдела предназначено для[8]:

  1. проведения дистанционных консилиумов врачей, дистанционной расшифровки ЭКГ;
  2. оказания консультативной помощи персоналу выездных бригад скорой медицинской помощи, врачам медицинских организаций при отсутствии в них профильных специалистов;
  3. определения необходимости направления в медицинскую организацию выездных экстренных консультативных бригад скорой медицинской помощи или других выездных бригад скорой медицинской помощи для обеспечения медицинской эвакуации пациента в профильную медицинскую организацию;
  4. оказания консультативной помощи населению по вопросам оказания неотложной медицинской помощи на дому до прибытия выездной бригады скорой медицинской помощи или до прибытия медицинских работников отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи или до прибытия иных медицинских работников;
  5. осуществления сортировки поступающих в оперативный отдел вызовов скорой медицинской помощи в неотложной форме в целях решения вопроса направления на указанные вызовы медицинских работников отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи взрослому и детскому населению.

В городах с населением 100 тыс. человек и более, а также при наличии более пяти медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в структуре оперативного отдела может быть организован отдел медицинской эвакуации, координирующий обеспечение своевременной медицинской эвакуации пациентов, нуждающихся в оказании медицинской помощи в условиях стационара, в том числе женщин с патологией беременности, и контролирующий наличие свободных коек в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в экстренной форме в стационарных условиях. При этом в городе с населением 500 тыс. человек и более, а также при наличии в городе более десяти медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, отдел медицинской эвакуации может быть организован в качестве самостоятельного структурного подразделения станции скорой медицинской помощи.

Организация деятельности организационно-методического отдела[править]

В рамках оказания скорой медицинской помощи в целях совершенствования организационно-методического руководства деятельностью, координацией, взаимодействием медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, в субъекте Российской Федерации по решению органа государственной власти в сфере охраны здоровья субъекта Российской Федерации в структуре одной из медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, может быть создан организационно-методический отдел скорой медицинской помощи[8].

Задачи и функции организационно-методического отдела станции скорой медицинской помощи, утвержденные приказом Минздрава России от 14 августа 2002 г. № 265 «Об организационно-методическом отделе станции скорой медицинской помощи», могут быть переданы организационно-методическому отделу медицинской организации по решению органа государственной власти в сфере охраны здоровья субъекта Российской Федерации.

Организационно-методический отдел скорой медицинской помощи возглавляет заведующий, назначаемый и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в структуре которой сформирован организационно-методический отдел скорой медицинской помощи.

Структура и штатная численность организационно-методического отдела скорой медицинской помощи устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуре которой сформирован организационно-методический отдел скорой медицинской помощи

Основными функциями организационно-методического отдела скорой медицинской помощи являются:

  • обеспечение организационно-методического руководства деятельностью медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, в том числе по ведению статистического учета и отчетности, в рамках оказания скорой медицинской помощи в субъекте Российской Федерации;
  • участие в разработке целевых программ и других документов по совершенствованию оказания скорой медицинской помощи;
  • участие в планировании деятельности и развитии скорой медицинской помощи в субъекте Российской Федерации;
  • участие в системе мониторинга оказания скорой медицинской помощи в субъекте Российской Федерации;
  • подготовка предложений по совершенствованию оказания скорой медицинской помощи в субъекте Российской Федерации;
  • сбор и анализ информации о деятельности медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, в рамках оказания скорой медицинской помощи в субъекте Российской Федерации;
  • обеспечение оперативной информацией главного внештатного специалиста по скорой медицинской помощи субъекта Российской Федерации и органа государственной власти в сфере охраны здоровья субъекта Российской Федерации;
  • иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.[11]

В организационно-методическом отделе скорой медицинской помощи рекомендуется предусматривать:

  • помещения (кабинеты) сотрудников организационно-методического отдела;
  • помещение кабинета медицинской статистики с архивом;
  • помещение для специального компьютерного оборудования (сервера) для хранения и анализа единой информации о деятельности медицинских организаций (подразделений) скорой медицинской помощи.

Организация деятельности трассового пункта[править]

Трассовый пункт создается в районах с высокой загруженностью автомобильных дорог и может размещаться на базе стационарного поста ГИБДД МВД России или в специально оборудованном помещении, расположенном на участке автомобильной дороги с повышенной аварийностью. Целью создания трассового пункта является сокращение времени оказания скорой медицинской помощи в экстренной форме пациентам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, на месте происшествия на закрепленном участке автомобильной дороги посредством максимального приближения скорой медицинской помощи к местам с высокой интенсивностью поступления вызовов, а также оказания скорой медицинской помощи пациентам, непосредственно обратившимся в трассовый пункт[8].

Медицинские работники трассового пункта оказывают скорую медицинскую помощь в экстренной форме пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в радиусе до 30 км от места дислокации трассового пункта.

Организация деятельности отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи[править]

Отделение экстренной консультативной скорой медицинской помощи создается для оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, в том числе медицинской эвакуации пациентов, силами выездных экстренных консультативных бригад скорой медицинской помощи[2].

Отделение экстренной консультативной скорой медицинской помощи создается в структуре больницы (больницы скорой медицинской помощи, центра медицины катастроф).

Отделение экстренной консультативной скорой медицинской помощи возглавляет заведующий, на должность которого назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «здравоохранение и медицинские науки», утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. № 707н, по специальности «скорая медицинская помощь».

Структура и штатная численность отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано данное отделение, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 13 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388н.

Основными функциями отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи являются:

  • оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи пациентам;
  • медицинская эвакуация пациентов с использованием наземного, водного, авиационного и других видов транспорта;
  • экстренная доставка к месту чрезвычайной ситуации, дорожно-транспортного происшествия и в медицинскую организацию медицинских работников, лекарственных препаратов и медицинских изделий, препаратов крови и (или) ее компонентов, расходных материалов и других медицинских грузов, необходимых для спасения жизни пациентов;
  • иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Оснащение отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 14 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388н.

В отделении экстренной консультативной скорой медицинской помощи рекомендуется предусматривать:

  • помещение поста дежурного ответственного врача;
  • кабинет подготовки к работе медицинских укладок и оборудования бригад скорой медицинской помощи;
  • кабинеты врачей-консультантов;
  • кабинет заведующего отделением;
  • помещение для среднего медицинского персонала;
  • помещение для младшего медицинского персонала.

Организация деятельности стационарного отделения скорой медицинской помощи[править]

Общие положения об организации деятельности стационарного отделения[править]

Стационарное отделение скорой медицинской помощи (СтОСМП) является структурным подразделением медицинской организации и создается для оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях[2].

За рубежом функции СтОСМП выполняют Emergency Department или Emergency Room.

СтОСМП создается в медицинской организации, имеющей коечную мощность не менее 400 коек, при условии ежедневного круглосуточного поступления не менее 50 пациентов для оказания скорой медицинской помощи.

СтОСМП возглавляет заведующий, на должность которого назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «здравоохранение и медицинские науки», утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. № 707н, по специальности «скорая медицинская помощь».

Структура и штатная численность СтОСМП устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано СтОСМП, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 10 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388н.

Основными функциями СтОСМП являются:

  • прием, регистрация и сортировка поступивших в СтОСМП пациентов по степени тяжести состояния здоровья, инфекционной безопасности;
  • определение медицинских показаний для направления пациентов в специализированные отделения медицинской организации, в которой создано СтОСМП, или в другие медицинские организации;
  • оказание скорой медицинской помощи вне медицинской организации выездными бригадами скорой медицинской помощи СтОСМП и медицинская эвакуация;
  • оказание скорой медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях, включая:
  • уточнение диагноза, диагностику, динамическое наблюдение и проведение лечебно-диагностических мероприятий на койках скорой медицинской помощи суточного пребывания;
  • краткосрочное лечение на койках скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания;
  • при наличии медицинских показаний направление пациента в специализированное отделение медицинской организации, в которой создано СтОСМП, или в другие медицинские организации;
  • проведение санитарной обработки пациентов, поступивших в СтОСМП;
  • извещение медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, о необходимости посещения выписанного пациента участковым врачом по месту его проживания, в том числе в случае самовольного ухода пациента из СтОСМП;
  • проведение при необходимости санитарной обработки автомобилей скорой медицинской помощи, осуществивших медицинскую эвакуацию пациентов в СтОСМП;
  • внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения;
  • поддержание обменного фонда СтОСМП в целях возмещения средств иммобилизации, использованных при оказании скорой медицинской помощи пациенту, средствами иммобилизации, аналогичными по техническим характеристикам;
  • поддержание готовности СтОСМП к оказанию скорой медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях при массовом поступлении пациентов в рамках мероприятий при ликвидации последствий чрезвычайной ситуации;
  • разработка, планирование и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в СтОСМП;
  • осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
  • иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Оснащение СтОСМП осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 11 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388н.

В структуре СтОСМП рекомендуется предусматривать:

  • пост регистрации (регистратуру-диспетчерскую), включающую рабочее место старшего врача СтОСМП и сортировочную площадку;
  • смотровые кабинеты для пациентов, находящихся в удовлетворительном состоянии;
  • процедурный кабинет для пациентов, находящихся в удовлетворительном состоянии;
  • пост медицинской сестры для пациентов, находящихся в удовлетворительном состоянии;
  • смотровые кабинеты для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести;
  • процедурный кабинет для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести;
  • пост медицинской сестры для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести;
  • палата для временного размещения пациентов с неадекватным поведением (в состоянии психомоторного возбуждения);
  • инфекционный изолятор (бокс) для пациентов с подозрением на наличие инфекционных заболеваний;
  • процедурный кабинет для пациентов с неадекватным поведением (в состоянии психомоторного возбуждения) и с подозрением на наличие инфекционных заболеваний;
  • пост медицинской сестры палаты для пациентов с неадекватным поведением (в состоянии психомоторного возбуждения) и с подозрением на наличие инфекционных заболеваний;
  • пост санитарно-гигиенической обработки для пациентов, поступивших в СтОСМП;
  • структурные подразделения для проведения диагностических и лечебных мероприятий:
  1. кабинет клинико-лабораторной диагностики
  2. кабинет электрокардиографического исследования;
  3. рентгенологический кабинет;
  4. кабинет компьютерной томографии;
  5. кабинет ультразвуковой диагностики;
  6. кабинет эндоскопии;
  7. кабинет для гипсования;
  8. перевязочный кабинет (со шлюзом и помещением для перевязочного материала);
  9. кабинет предоперационной подготовки;
  10. операционное отделение для противошоковых мероприятий;
  11. палаты реанимации и интенсивной терапии;
  12. палаты динамического наблюдения с постом медицинской сестры;
  13. палаты краткосрочного пребывания с постом медицинской сестры (отделение скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания).

В СтОСМП рекомендуется предусматривать:

  • помещение поста регистрации (регистратуры-диспетчерской);
  • помещения смотровых кабинетов для пациентов, находящихся в удовлетворительном состоянии;
  • помещение процедурного кабинета для пациентов, находящихся в удовлетворительном состоянии;
  • помещение поста медицинской сестры для пациентов, находящихся в удовлетворительном состоянии;
  • помещения смотровых кабинетов для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести;
  • помещение процедурного кабинета для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести, с постом медицинской сестры;
  • помещение поста медицинской сестры для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести;
  • помещение палаты для временного размещения пациентов с неадекватным поведением (в состоянии психомоторного возбуждения);
  • помещение инфекционного изолятора (бокса) для пациентов с подозрением на наличие инфекционных заболеваний;
  • помещение процедурного кабинета для пациентов с неадекватным поведением (в состоянии психомоторного возбуждения) и с подозрением на наличие инфекционных заболеваний;
  • помещение поста медицинской сестры палаты для пациентов с неадекватным поведением (в состоянии психомоторного возбуждения) и с подозрением на наличие инфекционных заболеваний;
  • помещение поста санитарно-гигиенической обработки для пациентов, поступивших в СтОСМП;
  • помещение кабинета клинико-лабораторной диагностики; — помещение кабинета электрокардиографического исследования;
  • помещение рентгенологического кабинета;
  • помещение кабинета компьютерной томографии;
  • помещение кабинета ультразвуковой диагностики;
  • помещение кабинета эндоскопии;
  • помещение кабинета для гипсования;
  • помещение перевязочного кабинета (со шлюзом и помещением для перевязочного материала);
  • помещение кабинета предоперационной подготовки;
  • помещение операционного отделения для противошоковых мероприятий;
  • помещение палаты реанимации и интенсивной терапии;
  • помещение палаты динамического наблюдения с постом медицинской сестры;
  • помещение палаты краткосрочного пребывания с постом медицинской сестры (помещение отделения скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания);
  • кабинет старшего врача;
  • зал сортировочной площадки;
  • помещение для хранения каталок;
  • зал ожидания для пациентов, в том числе для сопровождающих лиц;
  • помещение гинекологического смотрового кабинета;
  • кабинет заведующего отделением;
  • кабинет врача;
  • кабинет старшей медицинской сестры;
  • кабинет для медицинских сестер;
  • кабинет сестры-хозяйки;
  • комнату для младшего медицинского персонала;
  • кабинет для врача-лаборанта и фельдшера-лаборанта;
  • санитарную комнату;
  • помещения поста санобработки;
  • хозяйственные помещения;
  • кладовую запаса материалов для выполнения плана мероприятий при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций;
  • помещения врачебной выездной бригады скорой медицинской помощи;
  • душевые и туалеты для больных;
  • буфетная и раздаточная;
  • душевые и туалеты для персонала;
  • учебный класс клинической базы;
  • оборудованную площадку для санитарной обработки автомобилей скорой медицинской помощи, осуществивших медицинскую эвакуацию пациентов в стационарное отделение скорой медицинской помощи;
  • кабинет для лабораторного оборудования;
  • кабинет для хранения резервного медицинского оборудования;
  • кабинет для хранения расходных материалов;
  • кабинет для хранения лекарственных средств;
  • кабинет для хранения белья и хозяйственного инвентаря;
  • помещение для временного хранения медицинских отходов;
  • помещение для хранения чистого белья;
  • помещение для сбора грязного белья;
  • помещение для хранения вещей больных (пострадавших);
  • помещение для хранения вещей больных (пострадавших) перед дезкамерной обработкой;
  • помещение суточного хранения денег и ценностей больных (пострадавших).

В СтОСМП могут также предусматриваться иные помещения для обеспечения организации деятельности СтОСМП в целях оказания скорой медицинской помощи.

СтОСМП может использоваться в качестве клинической базы медицинских образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций, оказывающих медицинскую помощь.

СтОСМП сформировано в ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Минздрава России, ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И. И. Джанелидзе», ГУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 25» г. Волгограда и в других стационарах Российской Федерации.

Медицинская сортировка в стационарном отделении[править]

Одним из основных факторов, позволяющих повысить эффективность лечения, является обеспечение своевременного оказания экстренной медицинской помощи пациентам, доставленным в стационарное отделение скорой медицинской помощи (далее — СтОСМП)[12]. Это в полной мере имеет отношение к пациентам с острым коронарным синдромом, с острым нарушением мозгового кровообращения, пострадавшим с травмами, сопровождающимися шоком, и другими острыми заболеваниями (состояниями), при которых задержка в оказании экстренной медицинской помощи обуславливает рост летальности. В российской медицинской литературе для обозначения понятия «медицинская сортировка» также употребляется слово «триаж» — от французского слова «triage» («сортировка»), широко используемого в зарубежной медицинской литературе. Медицинская сортировка представляет собой метод распределения пациентов на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний (предварительного диагноза) и конкретных условий обстановки на всех этапах оказания экстренной медицинской помощи. Основная цель медицинской сортировки заключается в том, чтобы выделить контингенты больных (пострадавших) по срочности оказания медицинской помощи для своевременного и в оптимальном объеме оказания им медицинской помощи с последующим решением вопроса о месте дальнейшего лечения пациента. В основе медицинской сортировки лежит решение трех основных задач: определение опасности для окружающих, выбор лечебной тактики, решение вопроса о месте дальнейшего лечения пациента.

Распределение поступающих пациентов на сортировочные потоки позволяет определить технологические условия для оказания медицинской помощи в условиях СтОСМП:

  • 1-й поток — реанимационный («красный») — палата реанимации и интенсивной терапии или операционное отделение для противошоковых мероприятий, предназначенные для пациентов в тяжелом состоянии;
  • 2-й поток — состояния средней степени тяжести («желтый») — палата динамического наблюдения, предназначенная для пациентов средней степени тяжести;
  • 3-й поток — удовлетворительного состояния («зеленый») — смотровые кабинеты СтОСМП, предназначенные для пациентов в удовлетворительном состоянии.

Общая характеристика состояния пациента и условий оказания медицинской помощи в соответствии с сортировочными потоками представлена ниже:

  • 1 — реанимационный («красный») — состояние пациента тяжелое, опасное для его жизни, быстрое нарастание или необратимое нарушение жизненно важных функций организма, для устранения которых необходимы незамедлительные экстренные медицинские вмешательства, в том числе ИВЛ, в условиях палаты реанимации и интенсивной терапии или операционного отделения для противошоковых мероприятий («красная зона»). Пациент должен быть осмотрен врачом немедленно.
  • 2 — состояния средней степени тяжести («желтый») — состояние пациента с умеренно выраженными нарушениями жизненно важных функций организма, не представляющее опасности для жизни пациента, при отсутствии способности к самостоятельному передвижению. Пациенты размещаются в палате динамического наблюдения («желтая зона»). Срок первичного врачебного осмотра — в течение 20 минут от момента поступления.
  • 3 — удовлетворительного состояния («зеленый») — удовлетворительное состояние пациента с незначительными и компенсированными функциональными расстройствами и способности к самостоятельному передвижению. Пациенты размещаются в смотровых кабинетах и зале ожидания СтОСМП («зеленая зона»). Срок первичного врачебного осмотра не должен превышать 40 минут.

Для соблюдения лечебно-охранительного режима оказания экстренной медицинской помощи в СтОСМП в соответствии с п. 3 ст. 27 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и прав пациентов, а также для предупреждения действий, опасных для самого пациента и окружающих лиц, из потока пациентов 3-ей и 2-ой сортировочных групп выделяются пациенты, находящиеся в неадекватном состоянии (психомоторном возбуждении).[13] Такой пациент нуждается во временном размещении в соответствующей палате в случаях, если имеются основания полагать, что он находится в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения, в связи с чем утратил способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке при исключении признаков, позволяющих его отнести к первому сортировочному потоку. Данных пациентов после первичного сортировочного осмотра незамедлительно осматривает врач скорой медицинской помощи, а при наличии медицинских показаний — врач-токсиколог и врач-психиатр для исключения оснований нарушения Закона Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».

Организация лечебно-диагностического процесса в стационарном отделении[править]

Технология лечебно-диагностического процесса в стационарном отделении скорой медицинской помощи (далее — СтОСМП) строится на постовой системе организации медицинской помощи. Для каждого из сортировочных потоков предусмотрен свой лечебно-диагностический маршрут движения, который является неотъемлемым элементом организации медицинской помощи пациентам в условиях СтОСМП. Пациенты различных потоков получают медицинскую помощь (ожидают ее получения) в обособленных помещениях[12].

Работа персонала СтОСМП построена таким образом, чтобы в первую очередь медицинскую помощь получили пациенты более тяжелой категории. Однако целесообразно, чтобы срок оказания медицинской помощи до момента выписки пациента на лечение в амбулаторных условиях или госпитализации, в том числе на койки скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания, не превышал 4-6 ч.

После выполнения медицинской сортировки и размещения пациентов старший врач СтОСМП назначает каждому пациенту лечащего врача из состава СтОСМП. Лечащий врач, завершив осмотр, назначает диагностические и лечебные процедуры и контролирует сроки их выполнения в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения). Своевременность оказания медицинской помощи обеспечивается медицинской сестрой палатной (постовой), медицинской сестрой смены, назначенной старшей, лечащим врачом пациента, старшим врачом СтОСМП. Специализированные отделения стационара, отделения анестезиологии и реанимации 2 раза в сутки оповещают старшего врача СтОСМП о наличии свободных коек, который фиксирует эти данные в бланке учета свободных коек в медицинской организации.

Выполнение комплекса мероприятий оказания медицинской помощи требует круглосуточной работы всех необходимых лечебных и диагностических служб. В процессе оказания медицинской помощи проводится профилактика возможных осложнений.

Организация лечебно-диагностического процесса непосредственно осуществляется в следующих сортировочных зонах СтОСМП.

Зеленая зона (3-й поток) — waitin groom («зал ожидания»). В этой зоне находятся пациенты в удовлетворительном состоянии, способные к самостоятельному передвижению и имеющие возможность самостоятельно посещать необходимые лечебно-диагностические кабинеты. Как правило, к этой категории относятся около двух третей всех поступивших в СтОСМП пациентов. Состояние пациентов 3-го потока («зеленая зона») позволяет им некоторое время ожидать оказания медицинской помощи. Порядок их обслуживания мало отличается от амбулаторного приема: персонал поочередно приглашает пациентов в смотровые кабинеты.

Осмотр пациентов «зеленой зоны» проводится в специальных смотровых кабинетах.

Лечащим врачом является врач скорой медицинской помощи, работающий в СтОСМП, при необходимости к лечению пациента привлекаются другие врачи-специалисты. Все смотровые кабинеты оснащены стандартно, отсутствует их разделение по профилю и полу пациентов. Возможно оборудование специализированных смотровых кабинетов, оснащенных дополнительным оборудованием, если оборудования стандартного смотрового кабинета недостаточно для работы специалиста (например, гинекологический смотровой кабинет, оснащенный гинекологическим креслом). Пациенты ожидают вызова в общем зале в комфортных условиях, где на стенах размещены экраны, демонстрирующие различные телевизионные передачи. Периодически на экран выводится список пациентов с цветовым окрашиванием фамилий, отражающим время ожидания. Таким образом, пациент несколько «отвлекается от своего заболевания», легче переносит ожидание, видит организацию контроля и очередность оказания медицинской помощи, аналогичный список выводится на экран монитора старшего врача СтОСМП.

Желтая зона (палата динамического наблюдения, 2-й сортировочный поток) выделена для пациентов со стабильными жизненными функциями, но не способных к самостоятельному передвижению (около 30 % от общего числа пациентов, поступающих в СтОСМП). Коечный фонд палаты динамического наблюдения включает в себя койки скорой медицинской помощи суточного пребывания. Данная палата усилена дополнительным штатом младшего медицинского персонала по уходу за пациентами, санитарами, а также медицинским оборудованием. Пациентов осматривает врач скорой медицинской помощи, работающий в СтОСМП, при необходимости — другие врачи-специалисты. Состояние средней степени тяжести пациентов обусловливает необходимость организации обследования пациентов по принципу «технологии к пациенту». Обследование данной группы пациентов проводится в палате динамического наблюдения, кроме выполнения процедур рентгенографии, компьютерной томографии, эндоскопии, работ в перевязочной (малой операционной), гипсовой, на которые пациент доставляется санитарами данной сортировочной зоны (палаты) на каталке и контролируется врачом скорой медицинской помощи.

Палата динамического наблюдения оснащена панелями с подведенным кислородом, мониторами неинвазивного наблюдения. Пациенты находятся на каталках-кроватях, здесь же сосредоточен врачебный персонал подразделения. Места пациента отделяются друг от друга легкими потолочными ширмами, позволяя при необходимости скрыть пациента для выполнения каких-либо процедур без его перемещения. Поскольку существует необходимость частой транспортировки пациентов, вместо кроватей удобнее всего использовать комфортабельные медицинские каталки с матрасом толщиной не менее 8-10 см, так как иногда пациент может находиться на ней в течение суток. Каталки оснащаются стойкой для инфузии, что позволяет не прерывать назначенное лечение при перемещении пациента. В составе данной палаты сформированы дополнительные бригады (врач скорой медицинской помощи, медицинская сестра или фельдшер, санитар) и отдельный сестринский пост. Так, например, на 10 «каталочных» мест зоны требуется две бригады такого типа. Чтобы обеспечить персоналу возможность наблюдения и быстрого доступа ко всем поступившим, оптимальнее всего расположить сестринский пост в «желтой зоне» или организовать видеонаблюдение за каждым местом. Требование оперативности работы предполагает незамедлительный осмотр пациента в течение 3-5 мин (не более 20 мин) лечащим врачом (врач скорой медицинской помощи). Одновременно с регистрацией пациента бригада СтОСМП (врач, медицинская сестра или фельдшер, санитар) осуществляет намеченную программу его обследования и синдромального лечения, медицинская сестра палатная (постовая) в этом случае выполняет функцию координатора-администратора. Лечащий врач, являющийся врачом скорой медицинской помощи, работающим в СтОСМП, фиксирует данные осмотра в медицинской карте стационарного больного. Следует стремиться к максимальному упрощению и алгоритмизации заполнения медицинской документации в СтОСМП. С целью минимизации перемещений (перекладываний) пациента максимальный объем диагностики осуществляется непосредственно в этой палате с использованием специального, в том числе переносного, диагностического оборудования. В исключительных случаях для выполнения таких исследований, как рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, пациент перемещается в диагностические кабинеты на каталке в сопровождении персонала СтОСМП. По показаниям к лечебно-диагностическому процессу привлекаются другие врачи-специалисты. Контроль времени оказания медицинской помощи осуществляется медицинской сестрой (фельдшером) поста, лечащим врачом, а также по данным информационной системы — медицинской сестрой смены, назначенной старшей, и старшим врачом СтОСМП. Лечащий врач на основании данных обследования определяет дальнейшую тактику ведения пациента.

Красная зона (палата реанимации и интенсивной терапии, 1-й сортировочный поток). Около 5-10 % обращений в СтОСМП приходятся на наиболее тяжелый контингент пациентов, которые нуждаются в незамедлительном оказании медицинских вмешательств по экстренным показаниям в палате реанимации и интенсивной терапии.

Основными принципами оказания скорой медицинской помощи пациентам «красной зоны» являются следующие:

  • Экстренная одномоментная диагностика состояния пациента с использованием всех доступных методов;
  • Сочетание диагностических и экстренных лечебных мероприятий, включая оперативные вмешательства в условиях операционного отделения для противошоковых мероприятий;
  • Выполнение восстановительных операций в максимально ранние сроки.

Работа красной зоны построена следующим образом: пациент в сопровождении персонала выездной бригады скорой медицинской помощи и санитаров СтОСМП доставляется в данную зону, где пациенту незамедлительно выполняются первичные реанимационные мероприятия. Врач-анестезиолог-реаниматолог (или врач скорой медицинской помощи) и врач-хирург, работающие в стационаре, определяют показания для экстренного оперативного вмешательства, назначают план лечебно-диагностических мероприятий. Параллельно с врачебным осмотром санитар СтОСМП раздевает пациента и при необходимости проводит частичную санитарную обработку. Для размещения пациентов здесь также используются комфортабельные каталки. Каждое место в палате должно быть оснащено аппаратом ИВЛ, монитором с возможностью инвазивного контроля параметров гемодинамики. В блоке помещений «красной зоны» могут располагаться блок общепрофильных и специализированных операционных с палатами пробуждения. После стабилизации состояния пациента выполняется его перевод в специализированные реанимационные отделения стационара. Общий срок оказания медицинской помощи пациентам «красной зоны» до их перевода в другие отделения стационара не должен превышать 6 ч.

При подозрении на наличие пациента с признаками инфекционного заболевания или при выявлении такого пациента в потоке поступивших в СтОСМП пациентов его необходимо разместить в инфекционном изоляторе с проведением всего комплекса лечебно-диагностических мероприятий. После консультации с врачом-инфекционистом пациент переводится в специализированный стационар, предназначенный для лечения инфекционных заболеваний. При тяжелом состоянии пациента с инфекционным заболеванием в целях оказания экстренной медицинской помощи возможна организация круглосуточного реанимационного поста в инфекционном изоляторе с соответствующим его оснащением оборудованием и медицинским персоналом.

Дополнительно в структуре СтОСМП может быть создана палата краткосрочного пребывания или отделение скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания с койками скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания. В палату краткосрочного пребывания (отделение скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания) направляются пациенты, не нуждающиеся в лечении на специализированных койках круглосуточного стационара, срок лечения которых не превышает 3 сут. Как правило, это пациенты из 2-го и 3-го потоков, не нуждающиеся в лечении в условиях палаты реанимации и интенсивной терапии и в проведении сложных инвазивных вмешательств и операций. Лечащим врачом, оказывающим краткосрочное лечение, является врач скорой медицинской помощи, работающий в данном структурном подразделении СтОСМП, который при необходимости консультируется с врачом-специалистом по профилю заболевания пациента. По результатам краткосрочного лечения врач скорой медицинской помощи определяет показания для выписки пациента или перевода пациента в специализированное отделение стационара. Перевод пациента согласуется с врачом-специалистом по профилю заболевания и с заведующим СтОСМП, а в отсутствие заведующего СтОСМП — со старшим врачом СтОСМП.

См. также[править]

Источники[править]

  1. ↑ М. Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг.
  2. ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (с изменениями и дополнениями) | ГАРАНТ. base.garant.ru. Проверено 26 августа 2019.
  3. ↑ Постановление Правительства РФ от 21 ноября 2011 г. № 958 “О системе обеспечения вызова экстренных оперативных служб по единому номеру 112. www.garant.ru. Проверено 26 августа 2019.
  4. ↑ Постановление Правительства Российской Федерации от 21.11.2011 № 958 "О системе обеспечения вызова экстренных оперативных служб по единому номеру «112»
  5. ↑ Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.04.2018 № 182 «Об утверждении методических рекомендаций о применении нормативов и норм ресурсной обеспеченности населения в сфере здравоохранения».
  6. ↑ Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»
  7. ↑ Василий Когаловский Нет предела совершенству.
  8. ↑ 8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 8,5 Организация оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации. Методические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации, ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Минздрава России, ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И. И. Джанелидзе». — Спб, 2015, 46 стр.
  9. ↑ Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 декабря 2009 г. N 942 Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи. www.garant.ru. Проверено 26 августа 2019.
  10. ↑ Приказ Федеральной службы государственной статистики от 03.08.2018 N 483 "Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья" (с изменениями и дополнениями) | ГАРАНТ. base.garant.ru. Проверено 26 августа 2019.
  11. ↑ Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 августа 2002 г. № 265 «Об организационно-методическом отделе станции скорой медицинской помощи»
  12. ↑ 12,0 12,1 Организация работы стационарного отделения скорой медицинской помощи. Методические рекомендации (рус.). Медкнигасервис. Проверено 26 августа 2019.
  13. ↑ Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Ссылки[править]

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Скорая_медицинская_помощь_в_Российской_Федерации&oldid=1897278