Экстракорпоральная гемокоррекция

Экстракорпоральная гемокоррекция — группа лечебных методов, при помощи которых целенаправленно изменяют состав и свойства крови или ее составляющих (химический состав плазмы, количество и свойства клеточных элементов). Воздействие на кровь осуществляется вне организма пациента («вне тела» - от латинского extra — снаружи, corpus — тело).

Синонимы — эфферентная терапия (выводящая из организма вредные вещества, от латинского efferens — выводить), «гравитационная хирургия крови» (сокр. ГХК) - в нем отражено применение силы тяжести при центрифугировании для разделения плазмы и форменных элементов крови.

История

Первые опыты по «очищению крови» животных и человека проводились в первой половине ХХ века. Разработка метода и клиническое применение одного из методов гемокоррекции - плазмафереза – удаления из организма значительной части плазмы крови, содержащей патогенные вещества, связывают с именами учёных Абеля (Abel J.J.) 1 и Юревича2. Применение плазмафереза в лечении человека началось в середине 50х годов ХХ века, а в России - с конца 60х годов.

В последующие годы технологии и методы гемокоррекции становились всё более разнообразными и сложными. Появились сорбционные технологии (гемосорбция) – сорбенты аккумулируют на своей поверхности и удаляют из крови вредные компоненты. Для осаждения нежелательных составляющих плазмы начали применять и физические факторы – тепло и холод (термоплазмосорбция и криоаферез). Для разделения фракций крови и очищения плазмы стали применяться кроме центрифугирования фильтрация через мембраны с различной проницаемостью, задерживающие молекулы заданного размера. Новые подходы в гемокоррекции нацелены на избирательное удаление из крови элементов, поддерживающих патологический процесс, и сохранение полезных для организма компонентов.

Методы гемокоррекции

Плазмаферез

Неселективный метод, при котором удаляется часть плазмы со всеми содержащимися в ней компонентами, как патогенными, так и необходимыми для жизни. В настоящее время считается устаревшим методом, применяется для лечения тяжелых интоксикаций или для получения донорской плазмы.

Цитаферез

Метод, при котором из крови выделяются определенные форменные элементы — эритроциты, тромбоциты, разные виды лейкоцитов, и патологически изменённые клетки крови удаляются. Например, при ряде аутоиммунных заболеваний (болезни Крона, ревматоидном артрите и др.) удаление из крови значительной части гранулоцитов или лимфоцитов способствует прекращению воспалительного процесса. Курс цитафереза способствует выведению накопленных патологических клеток не только из крови, но и из тканей, поэтому ремиссия продолжается гораздо дольше, а возникающие рецидивы более мягкие.

Иммуносорбция

Селективный метод, применение которого позволяет удалять из крови строго определенные молекулы, например, иммуноглобулины G, M, циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) или липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеид (a). Иммуносорбция эффективна в лечении тяжелых аутоиммунных заболеваний, атеросклероза.

Каскадная фильтрация плазмы

Каскадная фильтрация плазмы (КФП; синоним - Double Filtration Plasmapheresis, DFPP) - Полуселективный метод, в ходе которого из крови удаляются отдельные патологические компоненты, сохраняя в ее составе полезные молекулы. Избирательность очищения определяется размером пор фильтров (от 10 до 30 нм). Например, поры размером 30 нм задерживают бактерии и вирусы, ЛПНП, частично фибриноген, а поры с фильтром 10 нм очищают кровь от иммуноглобулинов и других веществ, поддерживающих аутоиммунный процесс.

Криоаферез

Полуселективный метод, основанный на способности некоторых компонентов плазмы осаждаться при воздействии низких температур в присутствии гепарина. Таким образом удаляются фибронектин, фибриноген, ЦИК, атерогенные ЛПНП. Зарубежным аналогом этой методики является аферез (H.E.L.P. – аббревиатура от «Heparin induced Extracorporeal LDL Precipitation»).

Фотоферез

Метод, при котором на выделенные из крови клетки воздействуют облучением определенных спектров. Облученные клетки возвращаются в кровоток, утратив аутоиммунную активность, что способствует угасанию обострения и облегчению течения аутоиммунного заболевания.

Экстракорпоральная фармакотерапия

Метод, когда выделенные центрифугированием клетки крови насыщаются лекарственным веществом - антибиотиком, НПВСили гормоном, и возвращаются в организм пациента. Клеточные элементы доставляют лекарство в зону воспаления, многократно повышая там его концентрацию, и одновременно снижая общее воздействие на организм. Это усиливает эффективность лекарства при снижении дозы и сводит к минимуму его побочное действие. Инкубация лейкоцитарной массы иммуномодулятором активирует иммунную реакцию и эффективна при вторичных иммунодефицитных состояниях (частых вирусных инфекциях, фурункулезе и др.).

Сферы клинического применения экстракорпоральной гемокоррекции

1. Аллергические заболевания и состояния с сильным аллергическим компонентом

- Бронхиальная астма
- Заболевания кожи (атопический дерматит, экзема, нейродермит) 
- Острые аллергические реакции (крапивница и пр.)

2. Аутоиммунные заболевания

- Аутоиммунный гепатит
- Аутоиммунный тиреоидит
-  Болезнь Крона
-  Геморрагичекий васкулит
-  Гломерулонефрит
- Гранулематоз Вегенера
- Миастения гравис
- Неспецифический язвенный колит
- Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)
- Псориаз
- Пузырчатка вульгарная
- Рассеянный склероз
- Ревматоидный артрит
- Синдром Гийена-Барре
- Синдром Гудпасчера
- Системная красная волчанка
- Системная склеродермия
- Узелковый периартериит

3. Инфекционные и воспалительные заболевания

- Гепатиты
- Резистентные к терапии хронические инфекции различной локализации
- Локальные воспаления от ангин до пиелонефрита и других.

4. Патология обмена веществ

- Сахарный диабет и его осложнения
- Подагра
- Гиперлипидемия

5. Сердечно - сосудистые заболевания

- Атеросклероз (в том числе цереброваскулярная болезнь, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей)
- Ишемическая болезнь сердца
- Гипертоническая болезнь
- Эндокардиты

6. Прочие заболевания и состояния

- Острые интоксикации и отравления и др.

Лечение методами экстракорпоральной гемокоррекции проводится в условиях специализированных отделений.

Литература

• Abel J.J., Rowntree L.G., Turner B.B.On the removal of diffusible substances from the circulating blood by means of dialysis / Trans. Ass. Am. Physicians. – 1913. – Vol.28. – P.51.
• Юревич В.А., Розенберг Н.К. К вопросу о промывании крови вне организма и о жизненной стойкости красных кровяных шариков / Русский врач. – 1914. – Т.13, №18. – С. 637 – 639.