Автоматический наружный дефибриллятор
Автоматический наружный дефибриллятор (AED) — это портативное электронное устройство, которое автоматически диагностирует опасные для жизни сердечные аритмии — фибрилляцию желудочков (ФЖ) и беспульсовую желудочковую тахикардию, и может лечить их с помощью дефибрилляции — применения электричества, которое останавливает аритмию, позволяя сердцу восстановить эффективный ритм.
Благодаря простым звуковым и визуальным командам, AED разработаны для простого использования неспециалистами, и использование AED преподается на многих занятиях по оказанию первой помощи, сертифицированному первому помощнику и базовой поддержке жизни (BLS) на уровне сердечно-легочной реанимации (CPR).
Портативная версия дефибриллятора была изобретена в середине 1960-х годов Фрэнком Пэнтриджем в Белфасте, Северная Ирландия, а первый автоматический дефибриллятор для общественного пользования был выпущен компанией Cardiac Resussitation Company в конце 1970-х годов. Аппарат был выпущен под названием Heart-Aid.
Показания к применению[править]
Состояния, которые лечит прибор[править]
Автоматический наружный дефибриллятор используется в случаях угрожающих жизни сердечных аритмий, которые приводят к внезапной остановке сердца, что не то же самое, что сердечный приступ. Ритмы, которые лечит устройство, обычно ограничены:
Беспульсовая желудочковая тахикардия (сокращенно ЖТ или V-Tach) Фибрилляция желудочков (сокращенно VF или V-Fib). При каждом из этих двух типов шоковых сердечных аритмий сердце электрически активно, но в дисфункциональном режиме, который не позволяет ему перекачивать и циркулировать кровь. При желудочковой тахикардии сердце бьется слишком быстро, чтобы эффективно перекачивать кровь. В конечном итоге желудочковая тахикардия приводит к фибрилляции желудочков. При фибрилляции желудочков электрическая активность сердца становится хаотичной, не позволяя желудочку эффективно перекачивать кровь. Фибрилляция сердца со временем уменьшается и в конце концов достигает асистолии.
АЭП, как и все дефибрилляторы, не предназначены для шоковой асистолии («плоская линия»), поскольку это не приведет к положительному клиническому результату. Асистолический пациент имеет шанс на выживание только в том случае, если с помощью сочетания искусственного дыхания и сердечных стимуляторов удастся установить один из шоковых ритмов, что делает необходимым проведение искусственного дыхания до прибытия дефибриллятора.
Последствия несвоевременного лечения[править]
Без коррекции эти состояния сердца (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, асистолия) быстро приводят к необратимому повреждению мозга и смерти, как только происходит остановка сердца. Примерно через три-пять минут после остановки сердца может начаться необратимое повреждение мозга/тканей. За каждую минуту, в течение которой человек, находящийся в состоянии остановки сердца, не получает успешной помощи (дефибрилляции), шанс выжить уменьшается на 7 процентов в минуту в первые 3 минуты, и уменьшается на 10 процентов в минуту по мере того, как время превышает 3 минуты.
Требования к использованию[править]
АЭП предназначены для использования непрофессионалами, которые в идеале должны пройти обучение по использованию АЭП. Однако сообщается, что ученики шестого класса начинают дефибрилляцию в течение 90 секунд, в то время как обученный оператор — в течение 67 секунд. В отличие от более сложных ручных и полуавтоматических дефибрилляторов, используемых медицинскими работниками, которые могут действовать как кардиостимулятор, если сердечный ритм слишком медленный (брадикардия), и выполнять другие функции, требующие квалифицированного оператора, умеющего читать электрокардиограммы.
Во избежание помех перед использованием АЭП необходимо снять бюстгальтеры с металлической подпругой и пирсинг на туловище. Американская телепередача «Разрушители мифов» обнаружила доказательства того, что использование дефибриллятора на женщине, носящей бюстгальтер с заниженной талией, может привести к возникновению дуги или пожара, но только в необычных и маловероятных обстоятельствах.
В исследовании, анализирующем влияние непосредственного присутствия АЭДов во время чикагской программы Heart Start в течение двух лет, из 22 человек 18 находились в состоянии сердечной аритмии, которую могут лечить АЭДы. Из этих 18 человек выжили 11. Из этих 11 пациентов 6 человек получили помощь от случайных прохожих, не имевших абсолютно никакой подготовки по использованию АЭП.
Внедрение[править]
Размещение и доступность[править]
Автоматические наружные дефибрилляторы обычно хранятся в местах, где ими могут пользоваться медицинские работники и сотрудники скорой помощи (медицинские учреждения и машины скорой помощи), а также в местах общественного доступа, которые можно найти в общественных местах, включая корпоративные и государственные офисы, торговые центры, рестораны, общественный транспорт и любые другие места скопления людей.
Чтобы сделать их хорошо заметными, АЭД для общественного доступа часто имеют яркую окраску и устанавливаются в защитных футлярах рядом со входом в здание. Когда эти защитные футляры открываются или дефибриллятор извлекается, некоторые из них издают звуковой сигнал, чтобы предупредить близлежащий персонал об их извлечении, хотя это не обязательно приводит к вызову экстренных служб; обученные операторы АЭД должны знать, что при вызове или использовании АЭД необходимо позвонить в скорую помощь. В сентябре 2008 года Международный комитет по реанимации выпустил «универсальный знак АЭП», который должен быть принят во всем мире для обозначения наличия АЭП; он показан справа.
Развивается тенденция приобретения АЭП для использования в домашних условиях, особенно теми, у кого известны заболевания сердца. Число устройств в обществе растет, поскольку цены на них снизились до доступного уровня. Среди медицинских работников существует определенная озабоченность тем, что эти домашние пользователи не всегда имеют соответствующую подготовку, и многие выступают за более широкое использование общественных помощников, которые могут быть соответствующим образом обучены и управляемы.
Обычно в комплект AED входит защитная маска для обеспечения барьера между пациентом и первым помощником во время дыхания; пара нитриловых резиновых перчаток; пара травматических ножниц для разрезания одежды пациента, чтобы обнажить грудную клетку; небольшое полотенце для вытирания влаги на груди и бритва для бритья тех, у кого очень волосатая грудь.
Подготовка к работе[править]
Большинство производителей рекомендуют проверять AED перед каждым периодом работы или на регулярной основе для стационарных устройств. Некоторые аппараты необходимо включить, чтобы выполнить самопроверку; другие модели имеют встроенную систему самопроверки с видимым индикатором.
Все производители маркируют свои электродные прокладки сроком годности, поэтому важно убедиться, что прокладки соответствуют сроку годности. Обычный срок службы накладок для AED составляет от 18 до 30 месяцев. Этот срок обычно указывается на внешней стороне накладок. В некоторых моделях эта дата видна через «окошко», а в других для ее обнаружения необходимо открыть корпус.
Также важно убедиться в том, что срок годности батарей в аппарате AED не истек. Производитель АЭД указывает, как часто следует заменять батареи. Для каждого АЭД существует свой рекомендуемый график обслуживания, указанный в руководстве пользователя. Общие пункты каждого контрольного списка, однако, также включают ежемесячную проверку заряда батареи путем проверки зеленого индикатора при включении, состояния и чистоты всех кабелей и блока, а также проверку наличия необходимых расходных материалов.
Механизм работы[править]
AED является «автоматическим» благодаря способности устройства автономно анализировать состояние пациента. Для этого подавляющее большинство устройств оснащено речевыми подсказками, а некоторые также могут иметь визуальные дисплеи для инструктажа пользователя.
«Внешний» означает, что оператор прикладывает электродные накладки к обнаженной груди пострадавшего (в отличие от внутренних дефибрилляторов, у которых электроды хирургически имплантируются внутрь тела пациента).
При включении или открытии AED даст команду пользователю подключить электроды (накладки) к пациенту. После подключения накладок все должны избегать прикосновений к пациенту, чтобы избежать ложных показаний устройства. Накладки позволяют AED исследовать электрический выход сердца и определить, находится ли пациент в шоковом ритме (фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия). Если устройство определяет, что шок оправдан, оно использует батарею для зарядки внутреннего конденсатора, чтобы подготовиться к проведению шока. Такая система устройства не только более безопасна — зарядка происходит только при необходимости, но и позволяет быстрее подавать электрический ток.
Когда устройство заряжено, оно дает пользователю команду убедиться, что никто не прикасается к пациенту, а затем нажать кнопку, чтобы произвести удар током; вмешательство человека обычно требуется для подачи тока пациенту, чтобы избежать возможности случайной травмы другого человека (которая может произойти в результате прикосновения к пациенту во время удара током). В зависимости от производителя и конкретной модели, после подачи шока большинство устройств анализирует состояние пациента и либо дает команду на проведение сердечно-легочной реанимации, либо готовится к подаче еще одного шока.
Многие аппараты AED имеют «память событий», в которой хранится ЭКГ пациента, а также подробная информация о времени включения аппарата, количестве и силе поданных разрядов. Некоторые аппараты также оснащены функцией записи голоса, позволяющей отслеживать действия персонала, чтобы выяснить, повлияли ли они на исход выживания. Все эти записанные данные можно загрузить на компьютер или распечатать, чтобы организация или ответственный орган могли убедиться в эффективности сердечно-легочной реанимации и дефибрилляции. Некоторые аппараты AED даже обеспечивают обратную связь по качеству компрессий, выполняемых спасателем.
Первые коммерчески доступные АЭП были монофазного типа, которые давали высокоэнергетический удар, до 360—400 джоулей в зависимости от модели. Это вызывало повышенную травматизацию сердца и в некоторых случаях ожоги второй и третьей степени в местах ударной площадки. Более новые АЭП (выпущенные после конца 2003 года), как правило, используют двухфазные алгоритмы, которые дают два последовательных удара меньшей энергии 120—200 джоулей, причем каждый удар происходит в противоположной полярности между подушечками. Другие могут использовать ступенчатый подход к подаче энергии, обычно в виде удара 200 Дж, второго удара 200 Дж, затем 300 Дж и, наконец, 360 Дж, при этом все последующие удары также должны быть 360 Дж. Такая форма волны с более низкой энергией оказалась более эффективной в клинических испытаниях, а также обеспечивает меньшую частоту осложнений и сокращение времени восстановления.
Геолокация[править]
Стандартный логотип четко рекламируется. Местонахождение указано в OpenStreetMap тегом emergency=defibrillator.
Использование[править]
Простота использования[править]
В отличие от обычных дефибрилляторов, автоматический наружный дефибриллятор требует минимальной подготовки для использования. Он автоматически диагностирует сердечный ритм и определяет необходимость шока. Автоматические модели наносят удар током без команды пользователя. Полуавтоматические модели сообщают пользователю о необходимости шока, но пользователь должен дать команду аппарату сделать это, обычно нажатием кнопки. В большинстве случаев пользователь не может отменить команду АЭП «не бить током». Некоторые АЭП можно использовать для детей — тех, кто весит менее 55 фунтов (25 кг) или не достиг возраста 8 лет. Если конкретная модель АЭП одобрена для использования в педиатрии, все, что требуется, — это использовать более подходящие накладки.
Все АЭП, одобренные для использования в США, используют электронный голос, который подсказывает пользователю каждый шаг. Поскольку пользователь АЭП может быть слабослышащим, многие АЭП теперь включают и визуальные подсказки. Большинство аппаратов разработаны для использования операторами, не являющимися медиками. Простота их использования привела к появлению понятия «дефибрилляция в общественном доступе» (PAD).
Польза[править]
Наблюдательные исследования показали, что при внебольничной остановке сердца использование дефибрилляторов общественного доступа связано с 40 % средней выживаемости. При использовании дефибрилляторов, не связанных с диспетчером, они имеют самую высокую вероятность выживания.
Ответственность[править]
Соединенные Штаты[править]
Автоматические наружные дефибрилляторы сегодня достаточно просты в использовании, поэтому в большинстве штатов США «добросовестное» использование AED любым человеком предусмотрено законами о добром самаритянине. Защита «доброй воли» по закону о добром самаритянине означает, что добровольный помощник (не действующий в рамках своей профессии) не может быть привлечен к гражданской ответственности за причинение вреда или смерть жертвы в результате оказания ненадлежащей или неадекватной помощи, если вред или смерть не были преднамеренными, а помощник действовал в рамках своей подготовки и добросовестно. В США законы о добром самаритянине обеспечивают определенную защиту при использовании АЭП обученными и необученными спасателями. При правильном использовании АЭД не несут большой ответственности; курсы NREMT-B и курсы подготовки техников скорой медицинской помощи (EMT) во многих штатах и многие курсы сердечно-легочной реанимации включают или предлагают обучение работе с АЭД как часть своей программы.
Канада[править]
В дополнение к законам доброго самаритянина, в Онтарио, Канада, также действует «Закон Чейза МакИчерна (Гражданская ответственность за сердечные дефибрилляторы), 2007 (Билль 171 — подраздел N)», принятый в июне 2007 года, который защищает частных лиц от ответственности за ущерб, который может возникнуть в результате использования ими АЭД для спасения чьей-либо жизни на месте чрезвычайной ситуации, если только ущерб не вызван грубой халатностью.
Австралия[править]
Законодательство Австралии варьируется в зависимости от штата, где существуют отдельные вопросы ответственности, связанные с предоставлением и использованием оборудования AED. В каждом штате и территории приняты законы о «добром самаритянине», которые обеспечивают правовую защиту человека, оказывающего помощь в экстренной медицинской ситуации — стандарт ожидаемой заботы соответствует его подготовке (или ее отсутствию). В Новом Южном Уэльсе Постановление о гигиене и безопасности труда (2011) требует от работодателя использовать оценку рисков для обеспечения надлежащего оказания первой помощи; если риск достаточно велик, это является основанием для предоставления дефибриллятора.
Надежность[править]
В 2012 году автоматические наружные дефибрилляторы (AED) находились под пристальным вниманием Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), которое рассматривало возможность переклассификации AED в класс III устройств предварительного одобрения. Технические неисправности, вероятно, стали причиной более 750 смертей за 5-летний период с 2004 по 2009 год, в большинстве случаев из-за отказов компонентов или ошибок в конструкции. За тот же период было отозвано до 70 типов АЭП, включая отзывы всех производителей АЭП в мире.
В январе и феврале 2015 года FDA выпустило следующий пресс-релиз: «FDA выпустило окончательный приказ, который обязывает производителей АЭП подавать заявки на предварительное одобрение (PMA), которые проходят более строгую проверку, чем та, которая требовалась для вывода этих устройств на рынок в прошлом. Усиленная проверка агентства будет сосредоточена на критических требованиях, необходимых для обеспечения безопасности и надежности АЭП и необходимых аксессуаров к ним, включая батареи, накладные электроды, адаптеры и аппаратные ключи для педиатрического использования».
В Великобритании существует опасение, что плохое техническое обслуживание может сделать общественные дефибрилляторы ненадежными. Газета Henley Standard сообщила 21 июля 2017 года, что более половины дефибрилляторов в Хенли-он-Темз и окрестностях находятся под угрозой выхода из строя либо из-за низкого заряда батареи, либо из-за того, что клейкие накладки пришли в негодность.
История[править]
Впервые внешний дефибриллятор был применен к человеку в 1947 году Клодом Беком. Портативная версия внешнего дефибриллятора была изобретена в середине 1960-х годов Фрэнком Пэнтриджем в Белфасте, Северная Ирландия, пионером в области неотложной медицинской помощи. Дефибриллятор Пэнтриджа требовал обученного оператора для проведения процедуры шока и положил начало многим инновациям в области наружной дефибрилляции.
В конце 1970-х годов был разработан Heart-Aid — первый действительно автоматизированный наружный дефибриллятор, предназначенный для населения. Принципы оценки ABC и человеческий голос, передающий инструкции, помогли посторонним людям отреагировать на внезапный сердечный приступ, пока они ждали прибытия на место происшествия бригады скорой помощи. Многие из ранних инноваций в модели Heart-Aid до сих пор являются частью современного поколения АЭП, хотя некоторые инновации, такие как электрод для дыхательных путей, вышли из употребления.
Судебная практика[править]
В исследовании, опубликованном в 2017 году, ученые в Польше выбрали главные входы в здания, в которых были установлены АЭП, хотя сами исследователи не знали точного расположения устройств. В учениях о притворном сердечном приступе среднее время доставки AED к пациенту составило 96 секунд, при этом время колебалось от 52 до 144 секунд. Это соответствует цели в три минуты. В некоторых случаях использование AED требовало постоянного присутствия персонала здания. Будущие усовершенствования включают в себя более очевидные указатели и АЭП с общественным доступом, которые не требуют присутствия персонала здания для получения или использования устройства.