Аденовирусный кератоконъюнктивит

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Аденовирусный кератоконъюнктивит

Болезнь человека






Аденовирусный кератоконъюнктивит — высококонтагиозное инфекционное воспаление слизистой оболочки глазного яблока и роговицы в результате заражения вирусом семейства Adenoviridae.

Заражение происходит воздушно-капельным, водным, контактно-бытовым путём: во время общения с больным, купания в бассейнах, через предметы личной гигиены, в медицинских учреждениях через инструменты, поверхности и руки персонала. Большинство случаев болезни протекают легко и спонтанно разрешаются без последствий для зрения. Лечение симптоматическое[1][2].

Историческая справка[править]

Связь одновременного воспаления конъюнктивы, роговицы и слизистой оболочки полости носа с аденовирусом впервые зарегистрирована у американских солдат во время Второй мировой войны. Первый аденовирус был выделен W. Rowe в 1953 году, а в 1955 году Jawetz и соавт. первыми подтвердили, что аденовирусы вызывают эпидемический кератоконъюнктивит[3][4][5].

Классификация[править]

  • Острый неспецифический фолликулярный конъюнктивит
  • Фаринго-конъюнктивальная лихорадка
  • Эпидемический кератоконъюнктивит
  • Хронический аденовирусный кератоконъюнктивит

Этиология[править]

Существует 54 патогенных для человека серовара аденовируса[3]. Cеровары 3, 4 и 7 вызывают фаринго-конъюнктивальную лихорадку, серовары 8, 19 и 37 — эпидемический кератоконъюнктивит. Причиной острого неспецифического фолликулярного конъюнктивита и хронического аденовирусного кератоконъюнктивита могут быть любые серовары[6]. На территории бывшего СССР, основными возбудителями считаются серотипы 3, 6-8, 10, 19 и 37[3][7].

Эпидемиология[править]

Аденовирусы являются возбудителями 90 % спорадических или эпидемических вирусных конъюнктивитов в больницах, школах и бассейнах. Более 70 % случаев заражения происходит в медицинских учреждениях: через руки медицинского персонала, медицинские приборы, глазные капли. Вспышки инфекции обычно начинаются весной и продолжаются от нескольких недель до нескольких месяцев[7][8]. Риск заражения внутри семьи 10-50 %[6].

Аденовирусный кератоконъюнктивит — высококонтагиозная инфекция. Больной человек начинает выделять вирионы за несколько дней до проявлений болезни. Передача обычно происходит воздушно-капельным путём или при контакте с глазными выделениями больного. Вирионы выживают на сухих поверхностях в течение нескольких недель, поэтому передача возможна через заражённые предметы (одежда, кожа, волосы, постельное бельё, полотенца)[2].

Патогенез[править]

Вирус внедряется в клетки эпителия конъюнктивы и размножается внутри них. Вирионы могут распространяться в эпителий и строму роговицы. Обычно это встречается при эпидемическом кератоконъюнктивите. Иммунный ответ запускается через нейтрофилы и макрофаги[9].

Диагностика[править]

Общие симптомы глазных аденовирусных инфекций:

  • отёк век и конъюнктивы разной выраженности,
  • лимфаденопатия и болезненность в околоушной области,
  • слезотечение,
  • слизистые выделения из глаза,
  • покраснение глазного яблока,
  • увеличение фолликулов и сосочков конъюнктивы,
  • точечные кровоизлияния на конъюнктиве,
  • кератит[7][8][9].

Кератит проявляется светобоязнью, болью в глазах, эпителиальными микрокистами и точечными повреждениями эпителия на 7-10 день после начала болезни. Симптомы обычно стихают через 2 недели, но при эпидемическом кератоконъюнктивите к 3-4 неделе только достигают пика. Острота зрения в это время может снижаться. В течение нескольких месяцев, а иногда и лет после выздоровления, в толще роговицы могут сохраняться инфильтраты, как результат иммунного ответа. Они не опасны и не требуют лечения[6].

Иногда развивается лёгкий передний увеит[2].

Острый неспецифический фолликулярный конъюнктивит[править]

Начинается с одностороннего слезотечения, покраснения, раздражения или зуда и лёгкой светобоязни. Через 1-2 дня воспаляется второй глаз, но обычно не так сильно, как первый. Кроме конъюнктивита, возможен фарингит и другие симптомы простуды. Эта форма аденовирусного конъюнктивита часто встречается у детей и молодых взрослых, протекает легче остальных, а выздоровление наступает без лечения в течение 7-10 дней[2][6][10].

Хронический аденовирусный конъюнктивит[править]

Редкая форма воспаления, которое сопровождается увеличенными фолликулами и сосочками конъюнктивы, сохраняется годами и периодически обостряется, но в итоге излечивается самостоятельно. Её легко спутать с аллергическим конъюнктивитом из-за волнообразного течения и более выраженной реакции сосочков конъюнктивы — они увеличены сильнее, чем фолликулы[6][7][11].

Фаринго-конъюнктивальная лихорадка[править]

Составляет примерно 30 % случаев аденовирусного конъюнктивита. Проявляется теми же симптомами, что и неспецифический конъюнктивит. Сильнее выражена боль в горле и в области околоушных лимфатических узлов, но тяжёлые формы встречаются редко. Инкубационный период 8 (5-12) дней. Затем резко повышается температура тела, появляются боли в мышцах, возможны тошнота, рвота и диарея. Через несколько дней присоединяется конъюнктивит — сильнее воспаляется конъюнктива нижнего свода, что приводит к отёку нижнего века, иногда с гематомой. Обычно оба глаза воспаляются одновременно, иногда с промежутком в 1-3 дня. Кератит встречается редко[2][6].

Эпидемический кератоконъюнктивит[править]

Самая тяжёлая глазная аденовирусная инфекция. В 2/3 случаев воспаляется один глаз. В случаях двустороннего воспаления второй глаз вовлекается на 4-5 день. Кератит развивается примерно у 80 % больных и может протекать тяжело. Инкубационный период 8 дней. На первый план выходят симптомы воспаления роговицы: выраженная светобоязнь, боль в глазу, смешанная инъекция глаза (кроме конъюнктивальных сосудов, расширяются сосуды вокруг роговицы). На конъюнктиве появляются точечные кровоизлияния и фиброзные мембраны, которые могут кровоточить во время удаления. Увеличение околоушных лимфатических узлов наблюдается в половине случаев. Иногда образуются спайки конъюнктивы и рубцы на внутренней поверхности век. Симптомы конъюнктивита стихают через 2-3 недели, кератита — через несколько месяцев[2][3][6].

Дополнительные исследования[править]

В сомнительных случаях проводят лабораторную диагностику:

Дифференциальная диагностика[править]

Осложнения[править]

Лечение[править]

В большинстве случаев выздоровление наступает без лечения в течение 2-3 недель. Для облегчения симптомов назначают холодные компрессы и увлажняющие глазные капли. Капли с антигистаминными и сосудосуживающими средствами снижают выраженность зуда, покраснения и слезотечения[2][13].

Мембраны, доставляющие дискомфорт или раздражающие роговицу, удаляют. При тяжёлых кератитах или тяжёлых мембранозных формах конъюнктивита могут потребоваться глюкокортикоиды в глазных каплях[2].

При подозрении на присоединение бактериальной инфекции назначают глазные капли с антибиотиками[7][9]. Этиотропная противовирусная терапия не разработана[3][13]. Однако перспективным средством в подавлении активности аденовирусов считают повидон-йод[6].

Диспансерное наблюдение[править]

Больных с кератитом или фиброзными мембранами наблюдают 1 раз в неделю. Пациентам, принимающим глюкокортикоиды, необходим контроль внутриглазного давления и постепенная отмена препарата. Если в течение 2-3 недель после выздоровления у пациентов сохраняется покраснение глаза, боль или пониженная острота зрения, то им следует явиться на осмотр[13].

Прогноз[править]

Благоприятный[1][13].

Профилактика[править]

Соблюдение личной гигиены снижает риска передачи вируса. Следует прекратить ношение контактных линз до выздоровления, тщательно мыть руки, не прикасаться к лицу и глазам, использовать личное полотенце, избегать тесного контакта с окружающими. В медицинских учреждениях необходимо изолировать больных с подозрением на вирусный конъюнктивит, дезинфицировать инструменты и рабочие поверхности после осмотра[9][13].

См.также[править]

Источники[править]

  1. ↑ 1,0 1,1 Арестова Н. Н., Бржеский В. В., Гришина Е. Е., и др. Конъюнктивиты. Министерство здравоохранения Российской Федерации (17.09.2024). Проверено 5 октября 2024.
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 Salmon J. F. Kanski's Clinical Ophthalmology A Systematic Approach. — 8th edition. — China: Elsevier, 2020. — ISBN 978-0-7020-7711-1.
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 Труфанов С. В., Маложен С. А., Крахмалева Д. А., Пивин Е. А. [https://rusmedreview.com/upload/iblock/abb/abb67bc924f9655f2e44ea6e760c587a.pdf Аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит] // Клиническая офтальмология. — 2016. — Vol. 16. — № 3. — С. 144—150.
  4. ↑ Bialasiewicz A. Adenoviral Keratoconjunctivitis // Sultan Qaboos Univ Med J. — 2007. — Vol. 7. — № 1. — С. 15—23.
  5. ↑ Особенности ведения пациентов с аденовирусным конъюнктивитом. Теория и практика рус.. eyepress.ru. Проверено 6 октября 2024.
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 6,6 6,7 6,8 Hoffman J. Adenovirus: ocular manifestations // Community Eye Health. — 2020. — Vol. 33. — № 108. — С. 73—75.
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 Матюхина Е. Н., Бабушкин А. Э. Клинические аспекты аденовирусных заболеваний глаз (обзор литературы) // Точка зрения. Восток – Запад. — 2014. — № 2. — С. 74—76.
  8. ↑ 8,0 8,1 8,2 Нарзикулова К. И., Махкамова Д. Б. Современные подходы к лечению аденовирусных конъюнктивитов // Современные технологии в офтальмологии. — 2019. — № 6.
  9. ↑ 9,0 9,1 9,2 9,3 9,4 Amro A. Omari, Shahzad I. Mian Adenoviral keratitis (en-US) // Current Opinion in Ophthalmology. — 2018-07. — В. 4. — Vol. 29. — С. 365–372. — ISSN 1040-8738. — DOI:10.1097/icu.0000000000000485
  10. ↑ Muhammad F. Hashmi, Bharat Gurnani, Scarlet Benson Conjunctivitis англ.. — 2024-01-26.
  11. ↑ Кочергин С. А., Чернакова Г. М., Туркина К. И., Клещева Е. А. Клинические, диагностические и терапевтические аспекты хронической аденовирусной инфекции глаз // Клиническая офтальмология. — 2013. — Vol. 13. — № 1. — С. 26—28.
  12. ↑ Epidemic Keratoconjunctivitis (EKC) Differential Diagnoses англ.. emedicine.medscape.com. Проверено 6 октября 2024.
  13. ↑ 13,0 13,1 13,2 13,3 13,4 Chuck R. S., Ambrus A., Daly M., Lum F. C., et al. Conjunctivitis Preferred Practice Pattern. — American Academy of Ophthalmology, 2023.
Рувики

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Аденовирусный кератоконъюнктивит», расположенная по адресу:

—«https://ru.ruwiki.ru/wiki/Аденовирусный_кератоконъюнктивит»

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.

Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Аденовирусный_кератоконъюнктивит&oldid=2222441