Анофтальмический синдром
| Анофтальмический синдром | |
|---|---|
Анофтальмический синдром — комплекс симптомов, развивающийся в результате атрофии орбитальной клетчатки и рубцевания тканей после удаления глазного яблока.
Помимо утраты трудоспособности, нарушенные функции зрительной системы и деформация лица, отрицательно сказываются на психологическом состоянии пациентов — снижается социальная активность, развивается тревожность и депрессия. Своевременное протезирование или пластика орбиты скрывает анатомический дефект и повышает качество жизни[1][2][3].
Этиология[править]
Причины анофтальмического синдрома — энуклеация глазного яблока и отказ от глазного протеза. Энуклеацию выполняют, когда невозможно сохранить склеру или сформировать опорную культю:
- злокачественные новообразования глазного яблока или орбиты,
- нейрофиброматоз,
- тяжёлое ранение орбиты,
- множественные разрывы склеры,
- отсроченное лечение травмы с ущемлением оболочек глаза в рубцах,
- выраженные рубцы орбиты,
- субатрофия глазного яблока,
- вялотекущий увеит[1].
Связь между причинами потери глаза и анофтальмическим синдромом не выявлена[2].
Эпидемиология[править]
Распространённость анофтальмического синдрома среди больных с приобретённым анофтальмом 53 %, несмотря на хорошо подобранные глазные протезы[2]. На территории СНГ более 600 000 человек пользуются глазными протезами после энуклеации. Среднее число нуждающихся в глазном протезировании 20,7—22,3 на 10 000 населения. В России свыше 12 000 больных ежегодно нуждаются в энуклеации или эвисцерации. Большинство из них в возрасте до 40 лет[3]. До 75 % энуклеаций и эвисцераций производится без формирования опорной культи и имплантации глазного протеза[4].
Патогенез[править]
Патогенез плохо изучен. Главными механизмами считают недостаточно замещённый объём удалённых тканей орбиты, атрофию орбитальной клетчатки, рубцевание верхней прямой мышцы и леватора верхнего века, рецидивирующие воспаления или лучевую терапия орбитальной полости, гравитационную нагрузку глазного протеза, миграцию протеза[2].
Диагностика[править]
Синдром характеризуется вдавлением борозды верхнего века, энофтальмом, сужением глазной щели, дряблостью нижнего века, слабостью леватора верхнего века, птозом верхнего века (2—25 % пациентов), реже — ретракцией верхнего века и лагофтальмом[2][5]. Для детального изучения расположения тканей орбиты, подбора протезов, расчёта объёма силиконовых и жировых имплантатов, выполняют магнитно-резонансную томографию[6].
Осложнения[править]
- Снижение социальной активности[1]
- Тревожность
- Депрессия
- Хроническая боль в орбите
- Синдром фантомного глаза
- Контрактура анофтальмической полости[7]
- Синдром сухой анофтальмической полости
- Смещение протеза[5]
- Выворот нижнего века[6]
Лечение[править]
Косметический недостаток устраняют с помощью имплантации глазного протеза. Птоз и западение протеза можно исправить подбором имплантата большего размера. Однако следует иметь в виду, что слишком большие протезы сдавливать ткани, нарушают кровоснабжение и вызывают некроз опорной культи. Тяжёлый птоз требует хирургической коррекции[2][7].
Пациентам с дистопией орбиты после множественных переломов устанавливают поднадкостничные имплантаты[7].
Сгладить впадину верхнего века можно заместив утраченный объём орбитальной клетчатки дермальными наполнителями, силиконом, пористым полиэтиленом или трансплантацией жировой ткани, хряща, кожно-жировых лоскутов в область верхнего века[6][7].
Прогноз[править]
Благоприятный. Правильный подбор глазного протеза и хирургия позволяют устранить косметические недостатки и сохранить высокое качество жизни[2][3].
Профилактика[править]
По возможности для удаления глаза выбирают эвисцерацию. Сохраняя склеру, мышцы, связки и конъюнктивальные своды, эвисцерация помогает создать благоприятные условия для протезирования, обеспечивает наибольшую подвижность орбитальной культи и лучший косметический эффект[1][7].
Глазное протезирование — обязательная часть реабилитации и профилактики анофтальмического синдрома. Протезы поддерживают форму и объём конъюнктивальной полости, правильное положение век, слёзных точек и слёзных канальцев, предохраняют от скопления отделяемого в конъюнктивальной полости, препятствуют рубцеванию и деформации конъюнктивальных сводов, атонии мышц[1]. У пациентов с глазными протезами синдром выражен меньше, поэтому слабо влияет на качество жизни и внешний вид[2].
При субатрофии глазного яблока без воспалительных изменений протез имплантируют без удаления глазного яблока[1].
Лечение врождённого анофтальма нужно начинать как можно раньше. Расширение век, глазницы и орбитальных костей следует проводить одновременно и своевременно менять имплантаты, чтобы добиться симметричного развития лица. В тяжёлых случаях прибегают к восполнению объёма орбиты, реконструктивной хирургии век и глазницы[7].
Примечания[править]
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 Орлова Е. В. Анофтальмический синдром. Методы лечения и реабилитации // Проблемы медицины и биологии: Научные литературные обзоры и статьи : материалы Международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов Кемерово. — 2023.
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 Sébastien Ruiters, Ilse Mombaerts The prevalence of anophthalmic socket syndrome and its relation to patient quality of life англ. // Eye. — 2020-09-14. — В. 7. — Vol. 35. — С. 1909–1914. — ISSN 0950-222X. — DOI:10.1038/s41433-020-01178-2
- ↑ 3,0 3,1 3,2 А. Н. Бараш, Т. М. Шаршакова, Г. Ф. Малиновский Медико-социальные проблемы при анофтальмическом синдроме // Проблемы здоровья и экологии. — 2015. — № 2 (44).
- ↑ I. V. Zapuskalov, E. A. Gorbunova, O. I. Krivosheina Modern principles of prevention of anophthalmic syndrome: formation of the locomotor stump, the types of orbital implants // Bulletin of Siberian Medicine. — 2017-01-01. — В. 1. — Vol. 16. — С. 119–131. — ISSN 1819-3684. — DOI:10.20538/1682-0363-2017-1-119-131
- ↑ 5,0 5,1 Dmitry V. Davydov, Nadezda A. Baranova Changing the geometry of polymer spherical orbital implants англ. // Ophthalmology Reports. — 2023-10-17. — В. 3. — Vol. 16. — С. 27–36. — ISSN 2412-5423. — DOI:10.17816/ov546107
- ↑ 6,0 6,1 6,2 L. A. Brusova, M. B. Gushchina, D. S. Afanasyeva, M. M. Chernenkiy, A. V. Gushchin Computer technologies in diagnostics and treatment of worsening post-enucleation socket syndrome // Vestnik oftal'mologii. — 2020. — В. 1. — Vol. 136. — С. 49. — ISSN 0042-465X. — DOI:10.17116/oftalma202013601149
- ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 Francesco M Quaranta-Leoni, Maria Grazia Fiorino, Flavia Quaranta-Leoni, Matteo Di Marino Anophthalmic Socket Syndrome: Prevalence, Impact and Management Strategies (English) // Clinical Ophthalmology. — 2021-08. — Vol. Volume 15. — С. 3267–3281. — ISSN 1177-5483. — DOI:10.2147/opth.s325652
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Анофтальмический синдром», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|