Кандидоз пищевода
Кандидоз пищевода (КП) — инфекционное заболевание.
Вызвается грибами рода Candida (чаще всего Candida albicans), которое характеризуется поражением слизистой оболочки пищевода.
Эпидемиология[править]
Распространённость КП в общей популяции колеблется в пределах 0,32–5,2%. Средний возраст пациентов с этим заболеванием — 55,5 лет. Среди ВИЧ-положительных пациентов частота встречаемости КП достигает 9,8%. Также отмечается более частая встречаемость КП у пациентов с бронхиальной астмой, которые используют ингаляционные глюкокортикостероиды [1][2].
Этиология[править]
Возбудителем выступает Candida albicans — диплоидный дрожжевой грибок, способный к полиморфизму. Этот микроорганизм входит в состав нормальной микрофлоры человека и часто обнаруживается на коже и слизистых оболочках. Однако, при определённых условиях он может проявлять патогенные свойства, приводя к развитию инфекций [3].
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) является значимым фактором риска развития КП [4].
Приём ингибиторов протонной помпы (ИПП) является наиболее значимым фактором риска развития КП у пациентов без иммунодефицита. Исследования говоря о том, что от 63 до 81% пациентов с КП без иммунодефицита принимали ИПП [5].
Некоторые исследования указывают на то, что курение также связано с развитием КП. Химические вещества, содержащиеся в табачном дыме, ослабляют местный иммунитет слизистой оболочки пищевода. Это создаёт условия для инвазии и размножения условно-патогенных микроорганизмов, таких как Candida albicans, что приводит к развитию КП [5].
Патогенез[править]
В нормальных условиях как специфическая, так и неспецифическая защитная система пищеварительного тракта организма способны подавлять избыточный рост грибов. Однако, при нарушении функций иммунной системы хозяина или применении антибиотиков состав микрофлоры пищеварительного тракта изменяется, а способность условно-патогенных грибов к инвазии усиливается благодаря механизмам генной регуляции, что приводит к развитию оппортунистических грибковых инфекций. Candida является одним из распространённых условно-патогенных грибов. Ее патогенность может быть связана с её морфологией, способностью к адгезии к тканям и выработкой внеклеточных протеаз. Кроме того, к развитию заболевания могут приводить разрушение локальных защитных механизмов, а также системные факторы, такие как снижение иммунной функции, нерациональное применение антибиотиков и гормонов, физическая слабость, эндокринные нарушения, недостаточность питания, химиотерапия, лучевая терапия и наличие злокачественных заболеваний [5].
Клиническая картина[править]
Часто пациенты не имеют выраженной клинической картины [1].
Однако, при развитии кандидозного эзофагита (КЭ) может наблюдаться выраженная картина, основным симптомом в которой является одинофагия (выраженная боль при прохождении пищи по пищеводу). Ещё одним частым проявлением КЭ является острая дисфагия. Среди типичных жалоб также выделяют жгучую боль за грудиной, которая носит постоянный характер и усиливается при глотании. Возможны такие симптомы, как изжога, дискомфорт за грудиной, тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Перед появлением симптомов со стороны пищевода могут наблюдаться внепищеводные проявления, включая субфебрильную температуру, респираторные симптомы (например, кашель). Также пациентов нередко беспокоит потеря веса, так как они ограничивают себя в еде из-за боли и затруднений при глотании. В некоторых случаях может наблюдаться болезненность в эпигастральной области, особенно при вовлечении нижней трети пищевода [4].
Диагностика[править]
- Эзофагоскопия является основным методом диагностики КП. Прямая визуализация слизистой оболочки пищевода позволяет подтвердить наличие белых бляшек или налёта, которые плотно прикреплены к слизистой и не смываются при орошении водой [5]
Гистологическое исследование
- Золотым стандартом диагностики КП является гистологическое исследование. Во время эндоскопии проводится забор материала со слизистой оболочки пищевода с последующим гистологическим исследованием. Candida почти всегда выявляется в виде псевдогиф, что является важным основанием для подтверждения КП. Поражение слизистой оболочки может проявляться паракератозом [5].
Рентгенологическое исследование
- При проведении рентгенографии пищевода с бариевой взвесью выявляются характерные проявления стеноза пищевода, которые некоторые авторы описывают как «пенистый вид» или «перьевой вид» [5].
Дифференциальная диагностика[править]
КП необходимо дифференцировать с другими формами эзофагита инфекционного и неинфекционного характера, в частности:
- цитомегаловирусный эзофагит;
- герпетический эзофагит;
- эозинофильный эзофагит;
- лекарственно-индуцированный эзофагит;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
- лучевой эзофагит [5].
Лечение[править]
Проводится этиотропная терапия с пероральным или внутривенным применением противогрибковых препаратов и симптоматическая терапия [4].
Прогноз[править]
Обычно КП успешно поддаётся лечению противогрибковыми препаратами. Однако, в некоторых случаях могут возникать резистентные или рефрактерные инфекции, которые требуют применения альтернативных препаратов или длительной противогрибковой профилактики для снижения частоты рецидивов [5][6].
См.также[править]
Примечания[править]
- ↑ 1,0 1,1 Robertson KD, Nagra N, Mehta D. Esophageal Candidiasis. StatPearls. Treasure Island. 2025
- ↑ Prevalence of esophageal candidiasis indecud by inhaled corticosteroids. A. Castro-Coelho, M. V. Aun, F. G. Montenegro. et all. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2010. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2009.12.273
- ↑ Sarika Parambath, Aiken Dao, Hannah Yejin Kim et all. Candida albicans—A systematic review to inform the World Health Organization Fungal Priority Pathogens List // Medical Mycology. — 2024-06. — В. 6. — Vol. 62. — ISSN 1369-3786. — DOI:10.1093/mmy/myae045
- ↑ 4,0 4,1 4,2 Ивашкин В.Т., Ющук Н.Д., Маев И.В., Трухманов А.С.и и другие. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекционного эзофагита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(5):63-83. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-5-63-83
- ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5,7 Abdimajid Ahmed Mohamed, Xin-liang Lu, Faycal Awaleh Mounmin Diagnosis and Treatment of Esophageal Candidiasis: Current Updates // Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology. — 2019-10-20. — Vol. 2019. — С. 1–6. — ISSN 2291-2789. — DOI:10.1155/2019/3585136
- ↑ Шевяков М.А., Кулакова С.М., Снытко М.М., Кулаков А.С., Фролова Е.В., Десятик Е.А., Митрофанов В.С. Рецидивирующий кандидоз пищевода, резистентный к флуконазолу, осложненный стриктурой, у пациентки с идиопатической иммунной дисфункцией. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023;(4):152-157. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-212-4-152-157
Литература[править]
- Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3-х томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — Москва: Советская энциклопедия, 1982. — Т. 1. — 1424 с. — 100 000 экз. Архивная копия от 29 августа 2009 на Wayback Machine
- Малая медицинская энциклопедия. — под ред. В. И. Покровского. — М.: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — 577 с. — ISBN 5-85270-040-1. Архивная копия от 6 декабря 2009 на Wayback Machine.
- Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/97046122-8-INB-2021-1-1104. - ISBN 978-5-9704-6122-8.
Шаблон:Заболевания пищеварительной системы
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Кандидоз пищевода», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|