Норвежская чесотка

Материал из Циклопедии
Перейти к: навигация, поиск

Норвежская чесотка

Болезнь человека
Норвежская чесотка у больного СПИДом
МКБ-10 B86.
МКБ-9 133.0


MedlinePlus 000830
eMedicine derm/382 
MeSH D012532
Норвежская чесотка.
Норвежская чесотка.

Норвежская чесотка (корковая чесотка, крустозная чесотка, кератотическая чесотка, scabies norvegica) — акариаз, вызванный тяжёлой формой обычной чесотки, и характеризующийся неблагоприятным течением, возникновением на поражённой коже толстых плотных грязно-серых чешуек, отсутствием зуда; иногда наблюдается полиморфная сыпь или эритродермия.

Впервые данная инфекция была описана Беком и Даниэльссеном в 1847 году в Норвегии у больного лепрой. Ф. Гебра назвал эту форму чесотки норвежской. Описано более 150 случаев норвежской чесотки.

Содержание

[править] Этиология и эпидемиология

По мнению большинства паразитологов и инфекционистов, норвежскую чесотку вызывает обычный чесоточный клещ Sarcoptes scabiei var hominis (De Geer, 1778), семейство Sarcoptidae, отряд Sarcoptiformes, класс Arachnida, тип Arthropoda, царство Animalia.

Этот паразит белого или жёлтовато-белого цвета, самец до 0,23 мм длины и 0,19 мм ширины, самка до 0,45 мм длины и 0,35 мм ширины; яйцо 0,14 мм. У самца присоски на 1, 2 и 4, у самки на 1 и 2 паре ног; на остальных щетинки. Роют ходы в коже человека, вызывая чесотку.

У людей с ослабленным иммунитетом (больные СПИДом, лепрой, люди, страдающие психическими и неврологическими расстройствами, например болезнью Дауна, слабоумием, сенильной деменцией, инфантилизмом, нарушениями периферической чувствительности, лейкозом, лейкемией, лимфомой кожи, туберкулёзом, красой волчанкой, синдромом Блума, сирингомиелией, спинной сухоткой, генерализованном кандидозом, а также больные, длительно принимающие кортикостероидные, глюкокортикоидные и цитостатические препараты) начинается бурное размножение чесоточных клещей, приводящих к синдрому норвежской чесотки.

Существует и другое мнение, что норвежскую чесотку вызывает более агрессивный и заразный штамм Sarcoptes scabiei.

[править] Клиническая картина и патогенез

При норвежской чесотке количество чесоточных клещей на больном исчисляется тысячами и миллионами.

Инфекция длится годами (от нескольких месяцев до 40 лет), и постепенно охватывает весь кожный покров человека. Кожа у больных сухая, покрыта мощным наслоением корок зеленовато-серого цвета. Местами ороговевшие массы лежат в виде толстого, почти сплошного «панцыря», плотно прилегающего к коже. При насильственном удалении корок обнаруживается гиперемированная, рыхлая, легко кровоточащая поверхность. Волосы принимают на участках поражения сухой и тусклый вид. Ногтевые пластинки утолщаются. Наблюдается общий лимфаденит. От больного обычно исходит неприятный запах квашеного теста, повышается температура тела. В чешуйках обнаруживаются в громадном количестве чесоточные клещи.

Корки могут быть желтовато-грязного, буро-черного цвета, плотные, с гладкой или бороздчатой поверхностью толщиной от нескольких мм до 2−3 см располагаются в несколько слоев — «этажей» (5−7). Между этими слоями и под всей коркой обнаруживается большое число чесоточных клещей; на нижней поверхности корковых слоев видны извилистые углубления, соответствующие чесоточным ходам. По данным гистологических исследований, в утолщенном роговом слое большое количество чесоточных ходов, расположенных в ряд «этажей»; зернистый слой на этих участках отсутствует. Акантоз, паракератоз. В сосочковом слое дермы небольшие воспалительные явления.

На 1 см² кожи больного обнаруживается до 200 клещей, ходы в несколько этажей, под корками обширные мокнущие эрозии.

В отличие от обычной чесотки процесс может поражать кожу лица, шеи, волосистой части головы, нередко он имеет генерализованный характер. Инфекция обычно осложняется вторичной пиодермией, лимфаденитом, сопровождается эозинофилией, лейкоцитозом и ускоренной СОЭ.

Болезнь внешне напоминает псориаз, проявляясь распространенной эритемой, толстыми роговыми корками, шелушением и ониходистрофией. Зуд таких больных не беспокоит, а чесоточные ходы обнаружить невозможно.

У ВИЧ-инфицированных, страдающих норвежской чесоткой, нередко выявляют бактериемию; входными воротами инфекции, очевидно, служат глубокие трещины кожи. На фоне ВИЧ-инфекции возможны и нетипичные проявления чесотки — генерализованный зуд практически без высыпаний или генерализованный зуд на фоне распространенной папулезной сыпи[1].

Больные норвежской чесоткой очень заразны и служат причиной больничных вспышек заболевания. Так, Itani и соавт. наблюдали больную с болезнью Дауна, у которой в течение 25 лет было кожное заболевание неясного характера. При гистологическом и микроскопическом исследованиях обнаружены чесоточные клещи. За время пребывания в клинике больная заразила чесоткой 11 стационарных больных и 8 медицинских сестёр. У зараженных инфекция протекала с клинической картиной обычной чесотки.

Другой случай наблюдали Haydon и Kaplan, описавшие вспышку чесотки в дерматологической больнице в США у 54 больных. Инфекцию занёс один больной[2].

При отсутствии правильного лечения, инфекция может завершиться генерализацией и смертью в следствии нарастания интоксикации[3].

Летальным исходам способствует ошибочный диагноз, и соответственно, неправильное лечение. Например, описан случай, когда больной норвежской чесоткой были прописаны гипосенсибилизирующая, антигистаминная терапия, терапия кортикостероидными мазями и кортикостероидными гормонами. Это привело к запущению болезни, нарастанию инвазии, и смерти больной.

Также наблюдение этой больной выявило не только заразность норвежской чесотки («заболели не только медицинские сёстры, врачи, обслуживающий персонал стационара РКВД, где диагноз не был установлен и мер предосторожности не соблюдалось, но и сотрудники клиники института, РАО, несмотря на соблюдение необходимых противоэпидемических мероприятий»). но и особенности её течения — более тяжёлые, и менее поддающиеся лечению («Всем заболевшим проводилось специфическое лечение противоскабиозными препаратами, причём практически у всех больных приходилось проводить по 2 — 3 тура лечения. Отмечено также длительное существование постскабиозных явлений: зуд, папулезные гиперпигментированные высыпания.»). Другими словами, было показано что контагиозность и патологическая способность возбудителя норвежской чесотки отличается от возбудителя банальной чесотки[4].

[править] Лечение

Дифференциальный диагноз проводят с пиодермией, экземой, осложненной пиодермией, а также с гиперкератотической формой псориаза.

Прогноз в запущенных случаях при серьёзных осложнениях в сочетании с отсутствием адекватной медицинской помощи может быть неблагоприятным — лечение малоэффективно, нередки случаи смерти, наступающей вследствие токсикации больного, поражения сердечной деятельности.

Лечение инфекции проводят в два этапа — на первом этапе лечения направлено на удаление корок, затем проводят циклы противопаразитарной терапии до полного излечения[5].

[править] Источники

  1. Норвежская (крустозная) чесотка
  2. Каламкарян А.А. Чесотка норвежская // «Клиническая дерматология»
  3. Случаи норвежской чесотки у проживающих в психоневрологических интернатах
  4. Я.А. Халемин, М.М. Кохан, А.Г. Ивашкевич, О.Н. Курилко, Д.П. Бабкин Норвежская (корковая) чесотка // Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Минздрава РФ, Екатеринбург
  5. Корковая чесотка у больных лимфомами кожи
Персональные инструменты
Пространства имён

Варианты
Действия
Навигация
Инструменты