Оральный аллергический синдром
Оральный аллергический синдром
Оральный аллергический синдром (ОАС) — проявление перекрестной аллергии, совокупность клинических проявлений IgE-опосредованных аллергических реакций на слизистой оболочке рта и глотки у пациентов с пыльцевой сенсибилизацией при употреблении в пищу сырых фруктов, овощей, бобовых, орехов и специй[1][2].
Считается легкой формой пищевой аллергии[3].
Основными симптомами ОАС являются зуд или отек лица, губ, языка и слизистой полости рта.
Симптомы обычно появляются сразу после употребления в пищу сырых фруктов или овощей, однако в редких случаях реакция может наступить более чем через час[4].
МКБ-10[править]
J30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений
L23 Аллергический контактный дерматит
L23.3 Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
L24 Простой раздражительный [irritant] контактный дерматит
L25 Контактный дерматит неуточненный
T78.4 Аллергия неуточненная
Z88 В личном анамнезе аллергия к лекарственным средствам, медикаментам и биологическим веществам
Распространенность[править]
В мире насчитывается более 300 миллионов больных аллергией, при этом около 30 % страдает аллергическим ринитом, 20 % — бронхиальной астмой и 15 % — атопическим дерматитом. При этом тяжелые, потенциально жизнеугрожающие проявления болезни имеют 20 % пациентов. Наиболее значимыми эпидемиологическими исследованиями считаются «Международное исследование астмы и аллергии у детей» international Study of asthma and allergies in childhood (iSaac), «Глобальная европейская сеть аллергии и астмы» Global allergy and asthma european Network (Ga2leN)[5].
Оральный аллергический синдром становится все более распространенной аллергической реакцией. При этом он редко исследуется в педиатрической популяции, поскольку считается, что это, в первую очередь, проблема взрослых. По данным разных ученых, 47-70 % взрослых с аллергическим ринитом имеют ОАС, чаще женщины.
В Центральной и Северной Европе основными причинами ОАС являются травы (dactylis glomerata и phleum pretense) и амброзия (ambrosia elatior), в то время как в странах Средиземноморья ОАС связан с повышенной чувствительностью к постеннице, относящейся к семейству крапивные (parietaria officinalis).
История[править]
Первое описание ОАС, которое связывало гиперчувствительность к фруктам и овощам с аллергией на пыльцу березы, появилось в 1942 году, авторами были Тафт и Блюмштайн[6]. В последнее время с ростом популярности экзотических фруктов и овощей все большее число пациентов с аллергией на пыльцу проявляют аллергические реакции на эти продукты.
Патогенез[править]
При ОАС иммунная система вырабатывает антитела, которые направлены против белков пыльцы и структурно сходных белков в продуктах питания. По этой причине аллергические симптомы ограничиваются в основном полостью рта. Первоначальный вдыхаемый аллерген вызывает сенсибилизацию организма, в дальнейшем развивается аллергическая реакция при употреблении некоторых продуктов. Например, аллергия на пыльцу может привести к аллергической реакции после приема одного или всех перечисленных продуктов в сыром виде: дыни, апельсина и помидоров. При этом не каждый, у кого повышена чувствительность к пыльце, будет развивать эту перекрестную реакцию на продукты питания. Фрукты — яблоки, персики и вишня, и овощи — сельдерей, морковь и помидоры — продукты, чаще всего связанные с ОАС. Также вызывают подобную реакцию грецкие орехи и фундук. Примеры пыльцы включают березу, амброзию и различные травы. Многие белки, связанные с ОАС, уязвимы для пищеварительных ферментов и желудочного секрета. Поэтому они становятся денатурированными после воздействия тепла, в связи с чем большинство пациентов хорошо переносят термически обработанные продукты
Эпидемиология[править]
ОАС наиболее характерен для пациентов с сезонным аллергическим ринитом. Чаще всего он проявляется у взрослых, а в педиатрической популяции преимущественно встречается в подростковом возрасте . Недавнее итальяноское исследование показало, что 25 % подростков с аллергией на пыльцу растений имеют ОАЭ.
Поскольку ОАС развивается после сенсибилизации к пыльце, установлено, что симптомы могут развиваться на пищу, которая ранее была переносимой. Таким образом, становится понятным, почему распространенность у взрослых выше, в пределах от 30 % до 70 % среди лиц с аллергическим ринитом. Те люди, у которых произошла сенсибилизация к нескольким видам пыльцы, имеют более высокую вероятность развития ОАС. Кроме того, ОАС развивается чаще всего у тех, кто имел более длительное течение сезонного аллергического ринита.
Растения, вызывающие сенсибилизацию, могут различаться в зависимости от региона проживания. Так, в ряде зарубежных исследований установлено, что в странах Центральной и Северной Европы пыльцевой/пищевой аллергический синдром наиболее часто возникает при сенсибилизации к пыльце березы. В южных регионах регистрируется сенсибилизация к сорным и луговым травам и перекрестная аллергия к томатам, кукурузе, дыне, тыкве. В странах Средиземноморья первично-сенсибилизирующим аллергеном может быть пыльца оливковых деревьев, платана, а также сорных трав (полыни и постенницы).
Для средней полосы России ведущим аллергеном выступает береза и родственные ей ольха и лещина, поэтому симптомы оральной аллергии чаще всего возникают при употреблении яблок, персика, сливы, груши, вишни, абрикоса, моркови, сельдерея, картофеля, фундука.
Таблица: Возможные перекрестные реакции между пыльцой и продуктами
| Пыльца | Перекрестно-реагирующие продукты |
| Амброзия | Банан, дыня, арбуз, кабачок, цукини, огурец, одуванчик, ромашковый чай |
| Береза | Яблоко, груша, персик, абрикос, вишня, слива, нектарин, чернослив, киви, морковь, сельдерей, картофель, перец, фенхель, петрушка, кориандр, пастернак, фундук, миндаль, грецкий орех |
| Злаковые | Персик, сельдерей, дыня, помидор, апельсин |
| Полынь | Сельдерей, яблоко, киви, арахис, фенхель, морковь, петрушка, кориандр, подсолнух, перец |
| Ольха | Сельдерей, груша, яблоко, миндаль, вишня, фундук, персик, петрушка |
| Латекс | Банан, авокадо, киви, каштан, папайя |
Известно, что изменения в экологических факторах могут привести к новым сенсибилизациям. Например, у двух пациентов, у которых, пока они жили на Филиппинах (область где не растет береза), не отмечалась реакция при употреблении джек-фрута, после переезда в Швейцарию появились при его употреблении соответствующие симптомы.
Симптомы[править]
Поллиноз или аллергия на пыльцу — одна из наиболее часто встречающихся форм аллергии. Примерно каждый третий человек с поллинозом реагирует на пыльцу березы — в России эта форма поллиноза наиболее распространена. Как правило, пик пыления березы приходится на апрель — май. Как раз в это время у аллергиков происходит обострение заболевания. Однако из-за сходства структуры белков, присутствующих в пыльце и в некоторых пищевых продуктах, например, во фруктах, аллергическая реакция возникает и при употреблении этих продуктов в пищу — при этом происходить это может в любое время года.
Оральный аллергический синдром проявляется вне зависимости от пола и возраста пациентов. Перекрестная реакция регистрируется у каждого 4-го пациента с аллергией на пыльцу березы. Перекрест происходит во время употребление в пищу плодов растений, относящихся к семейству розоцветных, в их числе яблоки, вишня и персики. Симптомы — зуд и жжение во рту, опухание губ и языка. Среди более редких симптомов — слезотечение, насморк, заложенность носа, конъюнктивит.
Как правило, симптомы оральной аллергии появляются в первые минуты употребления свежих плодов, гораздо реже возникает отсроченная реакция. Симптомы орального аллергического синдрома чаще всего проходят самостоятельно, однако у некоторых пациентов возможно развитие бронхообструкции.
Ротоглоточная локализация симптомов и низкая частота системных проявлений объясняется тем, что белки, участвующие в этих реакциях, не попадают в кровоток, перевариваясь ферментами желудочного сока. ОАС чаще всего возникает у людей с клиническими проявлениями пыльцевой аллергии на пыльцу деревьев, реже — злаковых и сорных трав.
Более необычными симптомами являются зуд, небольшая припухлость или покраснение рук, тошнота, боли в животе (10 %), рвота, диарея, стеснение в груди или даже потеря сознания. [
- Латекс-фруктовый синдром
Одной из форм орального аллергического синдрома является латекс-фруктовый синдром. Его патогенез аналогичен синдрому пыльцы-фрукты/овощи (синдром «пыльца-плоды») и определяется наличием аналогичных белков, присутствующих в латексе и некоторых продуктах растительного происхождения: бананах, авокадо, киви, каштанах, картофеле и папайе. Исследования показали участие белков защиты растений, принадлежащих к хитиназе класса I, которые перекрестно реагируют с основным латексным аллергеном.
Диагностика и дифференциальная диагностика[править]
Догадаться о том, что существует взаимосвязь межу аллергией на пыльцу березы и неприятными проявлениями на продукты питания, пациенты самостоятельно не могут. Диагностику и лечение ОАС проводит врач-аллерголог. Для постановки диагноза необходимо аллергологическое обследование. Обнаружение антител класса IgE к аллергокомпонентам березы с большой вероятностью укажет и на высокий риск развития синдрома оральной аллергии.
Диагноз OAС ставится после тщательного сбора анамнеза и положительного результата кожно-уколового теста (SPT) с экстрактами свежих продуктов. Самыми точными методами диагностики in vivo являются провокационные тесты: различные модификации проб с пищевыми продуктами растительного происхождения. Также используют ST-тесты. Данный вид тестов определяет наличие Ig-E антител к конкретным аллергенам, что делает возможным определение перекрестной реактивности между пищевыми и пыльцевыми аллергенами. К диагностике in vitro относят определение Ig-Е к аллергенам растений в сыворотке крови, тест гистаминолиберации лейкоцитов. От пищевой аллергии ОАС отличается тем, что пищевая аллергия развивается после прямой сенсибилизации к пищевым белкам, а не является перекрестной реактивностью между белками пищевых и пыльцевых аллергенов. Пищевую аллергию вызывают как растительные, так и нерастительного пищевые продукты. При этом аллергенами выступают относительно стабильные вещества, способные перенести агрессивную среду пищеварительного тракта или термическую обработку. Пищевая аллергия значительно чаще приводит к развитию системных аллергических реакций, включая анафилактический шок, в то время как ОАС обычно угрозу для жизни не несет.
Лечение и профилактика[править]
В большинстве случаев ОАС не требует медикаментозного лечения. Основной метод лечения — элиминационная диета. Как только определены продукты, вызывающие реакцию, лучший способ справиться с симптомами — избегать употребления этих продуктов в сыром виде. Многие пациенты с синдромом пыльца-плоды могут употреблять термически обработанные или даже просто очищенные фрукты и овощи. В качестве профилактики приступов можно рекомендовать термическую обработку продуктов, которые вызывают аллергическую реакцию в сыром виде, — варку, приготовление на пару, тушение или запекание. Полностью исключать фрукты и овощи из рациона пациентам не рекомендуется. Следует помнить, что не всегда аллергические свойства исчезают после термической обработки, к примеру, орехи, сельдерей и специи, которые также могут провоцировать развитие орального аллергического синдрома, устойчивы к нагреванию.
Лечение пищевой аллергии проводится антигистаминными препаратами, кортикостероидами, при системных реакциях применяется адреналин внутримышечно[6]. В целях противодействия тяжелой пищевой аллергии могут быть применены моноклональные антитела против IgE. У взрослых и детей с тяжелым рецидивирующим ОАС эффективна аллерген-специфическая иммунотерапия к пыльце, которую назначает врач аллерголог после проведения молекулярной аллергодиагностики. Сочетание анти-IgE-терапии в сочетании со специфической иммунотерапией вскоре может стать приоритетным методом лечения.
Вакцина от аллергии[править]
Настоящим прорывом в лечении аллергических заболеваний можно назвать разработку отечественных иммунологов.
В 2023 году в России зарегистрирована первая в мире вакцина от аллергии. Один из авторов разработки — академик РАН А. В. Караулов.
Вакцина ВМ32, содержащая пептиды аллергенов тимофеевки луговой, была разработана для аллерген-специфической иммунотерапии поллинозов. Однако по сравнению с терапией экстрактами аллергенов лечение вакциной ВМ32 более безопасно и эффективно: препарат не вызывает увеличесния уровня специфического иммуноглобулина Е, не отмечено немедленных или отсроченных аллергических реакций. Вакцина эффективна и в случаях перекрестной аллергии. Важно, что для получения эффекта требуется всего несколько инъекций, поэтому приверженность пациентов к лечению остается высокой.
Примечания[править]
- ↑ Collins S. C. Practice Paper of the Academy of Nutrition and Dietetics: Role of the registered dietitian nutritionist in the diagnosis and management of food allergies. J Acad Nutr Diet. 2016; 116(10): 1621-31.
- ↑ Oral Allergy Syndrome. Canadian Food Inspection Agency (January 2000). Проверено 25 января 2008. [недоступная ссылка]
- ↑ Food allergy англ.. NHS (2017-10-19). Проверено 3 мая 2024.
- ↑ Papadakis Maxine A., McPhee Stephen J. Current Medical Diagnosis and Treatment 2018, 57th Edition. — McGraw Hill Professional. — ISBN 9781259861499.
- ↑ Камалтынова E.M. Распространенность, клинико-аллергологическая характеристика аллергических заболеваний у детей г. Томска и Томской области. Автореф. дис… д-ра мед. наук. Томск; 2013.
- ↑ 6,0 6,1 Юдинцева Олеся Сергеевна, Пеньков Дмитрий Григорьевич, Ульяничева Елена Сергеевна ОРАЛЬНЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ // Медицина: теория и практика. — 2020. — № 1.
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Оральный аллергический синдром», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|