Отслойка стекловидного тела

Отслойка стекловидного тела

Болезнь человека

Отсло́йка стеклови́дного те́ла — отделение оболочки стекловидного тела от внутренней пограничной мембраны сетчатки. Причина — старение стекловидного тела. Распространённость среди лиц моложе 50 лет 10 %, среди лиц в возрасте 60-69 лет — 27 %, среди лиц в возрасте 70 лет и старше — 63 %. В момент отслойки пациенты отмечают вспышки и увеличение количества плавающих помутнений. Прогноз для зрения благоприятный, если заболевание не осложняется отслойкой сетчатки или макулярным разрывом. Лечение неосложнённых отслоек стекловидного тела не требуется.

Классификация

По площади отслойки:

• задняя — отслойка в пределах заднего полюса глазного дна;
• частичная — отслойка до зубчатой линии с участками остаточной фиксации;
• полная — отслойка до зубчатой линии без участков остаточной фиксации;
• атипичная (осложнённая) — прочные сращения задней гиалоидной мембраны с сетчаткой, приводящие к осложнениям.

По наличию симптомов:

• симптомная,
• бессимптомная

Этиология

Причина отслойки — старение стекловидного тела. Синхизис — разжижение стекловидного тела — начинается с 2 лет и к подростковому возрасту вовлекает 20 % объёма стекловидного тела. У 15 % людей в возрасте 30 лет разжиженные полости занимают 50 % объёма, у 70 % людей в возрасте 70 лет разжижается больше 50 % объёма. Синхизис развивается быстрее у людей, имеющих факторы риска: миопия, активная физическая нагрузка, травмы глазного яблока, увеит, хирургические вмешательства, менопауза, пигментный ретинит, синдром Стиклера, высокое потребление витамина B₆.

Патогенез

Отслойка — заключительный этап дегенерации стекловидного. В норме оболочка стекловидного тела прочно спаяна с сетчаткой в области основания стекловидного тела, вокруг макулы и диска зрительного нерва, некоторыми ретинальными сосудами и в проекции прикрепления косых мышц к склере. С возрастом гиалуроновая кислота теряет связь с коллагеновыми волокнами, между волокнами накапливается жидкость. В результате стекловидное тело разжижается, а коллаген собирается в плотные извитые пучки (синерезис). Одновременно разрываются химические связи в оболочке стекловидного тела, между задней гиалоидной мембраной (внешним слоем оболочки стекловидного тела) и внешней пограничной мембраной сетчатки. Отслойка начинается в области экватора глазного яблока. Затем жидкость проникает через разрывы оболочки и постепенно отслаивает заднюю гиалоидную мембрану от центральной и периферической части. Тракционное воздействие со стороны стекловидного тела способствует прогрессированию отслойки.

Эпидемиология

Распространённость среди лиц моложе 50 лет 10 %, в возрасте 60-69 лет — 27 %, в возрасте 70 лет и старше — 63 %. В возрастной группе 60-69 лет отслойку стекловидного тела диагностируют у 76 % женщин и 55 % мужчин, в группе 70 лет и старше — 93 и 78 % соответственно. Средний возраст пациентов с симптомной отслойкой 60-64 года, с неосложнённой — 64 года, с осложнённой — 63 года. Риск возникновения разрыва сетчатки и отслойки сетчатки выше, если отслойка стекловидного тела произошла в возрасте младше 60 лет. У близоруких отслойка стекловидного тела развивается примерно на 10 лет раньше. Распространённость среди пациентов с миопией высокой степени в возрасте 30-39 лет 23 %, 40-49 лет — 29 %, 50-59 лет — 44 %, 60-69 лет — 72 %, 70 лет и старше — 100 %.

Диагностика

Клиническая картина

Большинство отслоек протекают бессимптомно. В симптомных случаях пациенты жалуются на фотопсии, миодезопсию (плавающие помутнения в виде «мушек», «волос» или «паутины»), преходящее затуманивание зрения, метаморфопсии.

Лабораторные исследования

Не используют.

Инструментальные исследования

• Визометрия — острота зрения не меняется.
• Офтальмоскопия после расширения зрачков необходима для исключения разрыва сетчатки: у пациентов с жалобами на вспышки риск периферического разрыва сетчатки 5,3 %; с жалобами на плавающие помутнения — 16,5 %; с жалобами и на вспышки, и на плавающие помутнения — 20 %; у пациентов с кровоизлиянием в сетчатку и/или стекловидное тело — 30 %. Патогномоничный признак задней отслойки стекловидного тела — кольцо Вейсса (отверстие в оболочке стекловидного тела), полной отслойки — рыхлая задняя гиалоидная мембрана над сетчаткой.
• Ультразвуковое исследование глазного яблока помогает исключить отслойку сетчатки, особенно у пациентов с гемофтальмом или катарактой.
• Оптическая когерентная томография показана пациентам с метаморфопсиями и снижением остроты зрения. Она позволяет оценить состояние макулы и диска зрительного нерва, подтвердить тракционный синдром.

Дифференциальная диагностика

• Отслойка сетчатки
• Астероидный гиалоз
• Деструкция стекловидного тела
• Витреит
• Гемофтальм
• Амилоидоз стекловидного тела
• Крупноклеточная лимфома
• Мигрень
• Увеит
• Пигментный ретинит

Осложнения

• Регматогенная отслойка сетчатки
• Макулярный разрыв
• Кистозный макулярный отёк
• Гемофтальм

Лечение

Неосложнённые отслойки не требуют лечения.

Прогноз

Прогноз для зрения благоприятный. В течение 6-24 месяцев отслойка стекловидного тела развивается на втором глазу.

Отслойка стекловидного тела снижает риск неоваскуляризации сетчатки или диска зрительного нерва у больных диабетической ретинопатией и окклюзиями ретинальных вен. Частичная или атипичная отслойка стекловидного тела может вызвать рецидив отслойки сетчатки и трансформировать регматогенную отслойку в тракционную; ухудшает течение эпиретинальной мембраны, возрастной макулярной дегенерации и миопической макулопатии.

Диспансерное наблюдение

Пациентов с симптомными отслойками без гемофтальма и периферических разрывов сетчатки обследуют повторно через 2-4 недели, чтобы исключить разрыв сетчатки.

Профилактика

Не разработана.

Примечания

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Отслойка стекловидного тела», расположенная по адресу: — «https://ru.ruwiki.ru/wiki/Отслойка_стекловидного_тела» Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».