Офтальмогерпес

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Офтальмогерпес

Болезнь человека






Офтальмогерпес — поражение глаз, вызванное повторной активацией вируса ветряной оспы в ганглии тройничного нерва.

Проявляется кожной сыпью и острой болью вокруг глаза (редко вокруг обоих глаз), воспалением оболочек глазного яблока[1]. Обычно встречается у людей старше 60 лет, а у людей со сниженным иммунитетом — в любом возрасте. Для лечения используют противовирусные препараты, глюкокортикоиды, антидепрессанты и антиконвульсанты[2].

Этиология[править]

Причина — вирус ветряной оспы. Офтальмогерпес развивается после повторной активации вируса в ганглии тройничного нерва. Факторы риска: возраст старше 60 лет, эмоциональный стресс, европейская раса, приём иммунодепрессантов, первичное инфицирование в младенчестве или внутриутробно, снижение клеточного иммунитета (ВИЧ-инфекция, длительный приём иммунодепрессантов по поводу аутоиммунных заболеваний, трансплантации органов или костного мозга, химиотерапия). У ВИЧ-инфицированных пациентов риск развития офтальмогерпеса в 6,6 раза выше, чем в общей популяции[3][4][5].

Эпидемиология[править]

Распространённость 1:1000 населения, среди людей старше 60 лет — 1:100. У детей герпес кожи — самая частая форма рецидивирования. Офтальмогерпес у детей школьного возраста протекает тяжело, с развитием осложнений в виде стойкого снижения зрения (26,8 %), помутнения роговицы (9,9 %), врастания сосудов (4,6 %). Офтальмогерпес может проявляться только болью и сыпью на коже, однако у 50-72 % пациентов вовлекается глазное яблоко[5][6].

Патогенез[править]

У людей, перенёсших ветряную оспу, вирус мигрирует в чувствительные ганглии и покоится в ядрах нейронов до реактивации. По неясным причинам вирус реактивируется, размножается в нервных клетках и выделяет вирионы, которые мигрируют в кожу по аксонам поражённого ганглия. Если реактивация происходит в тройничном узле и распространяется по глазной ветви тройничного нерва, то развивается офтальмогерпес. Местный иммунитет приводит к образованию кожной сыпи и воспалению тканей глазного яблока. При распространении вируса по длинным цилиарным нервам развиваются герпетический конъюнктивит, кератит, увеит. Воспаление нерва вызывает сильную боль, которая развивается до появления сыпи. Снижается функциональная активность фагоцитов и Т-клеточного звена иммунитета. Угнетается обмен нейтрофильных гранулоцитов, что проявляется снижением концентрации миелопероксидазы и катионных белков, повышением бактерицидной активности фагоцитов[4][7].

Диагностика[править]

Заболевание начинается с покалывания и жжения в коже век, лба и подглазничной области. Температура тела повышается и держится повышенной в течение 3-6 дней. На 2-3 день лихорадочного периода кожа в местах жжения краснеет и отекает. На коже появляются пузырьки с мутным содержимым, присоединяется зуд и сильная боль. Поражение глаз обычно проявляется утром — развивается отёчность век, покраснение склер; появляется слезотечение, гнойное отделяемое; снижается острота зрения. Через несколько дней пузырьки лопаются, покрываются коркой и заживают в течение 2-6 недель. Офтальмогерпес может протекать с болевым синдромом без кожных высыпаний (zoster sine herpete)[4][8].

Кератит, вызванный вирусом ветряной оспы, схож с воспалением при простом герпесе — на роговице появляются точечные или древовидные поражения. Распространено сочетание кератита с увеитом — герпетический кератоувеит. Важный симптом, предсказывающий развитие кератита, — поражение кожи носа, особенно двустороннее (признак Хатчинсона)[7].

Герпетическое воспаление сосудистой оболочки глазного яблока протекает по типу переднего (иридоциклит), заднего увеита (хориоретинит, витреит) или панувеита[5].

Диагноз выставляют по клиническим проявлениям, данным анамнеза и офтальмологического осмотра. Дополнительно измеряют внутриглазное давление. Клиническая картина офтальмогерпеса настолько специфическая, что лабораторные анализы редко требуются для подтверждения диагноза[5].

Дифференциальная диагностика[править]

Осложнения[править]

Лечение[править]

Ацикловир, варацикловир или фамцикловир принимают перорально или внутривенно. Местные формы глюкокортикоидов назначают при кератите без повреждения эпителия и увеите. При склерите, ретините, хориоидите или неврите зрительного нерва рекомендовано назначение глюкокортикоидов перорально или внутривенно[4].

Пациентам с офтальмогипертензией назначают глюкокортикоиды и препараты, подавляющие выработку водянистой влаги (например, тимолол, бримонидин, дорзоламид, ацетазоламид)[4].

Для снятия боли показаны наркотические анальгетики, антидепрессанты и антиконвульсанты[4].

Для облегчения симптомов применяют искусственные слёзы и холодные компрессы[5].

Прогноз[править]

Прогноз зависит от тяжести повреждения глаза. Возможна потеря зрения, необходимость пересадки роговицы и длительное профилактическое лечение. Если вовлечена только кожа вокруг глаз или повреждения глазного яблока лёгкие, то прогноз для зрения благоприятный. Однако пациенты могут долго страдать постгерпетической невралгией[5].

Диспансерное наблюдение[править]

Пациентов наблюдают каждые 1-7 дней в остром периоде заболевания; после стихания воспаления — каждые 3-12 месяцев отслеживают осложнения (офтальмогипертензия, катаракта и помутнение роговицы)[4].

Профилактика[править]

Пациентам старше 50 лет и взрослым с иммунодефицитом или принимающим иммуносупрессивную терапию рекомендована вакцинация против ветряной оспы. Вакцинация снижает заболеваемость опоясывающим лишаём на 70 % и вероятность постгерпетической невралгии на 74 %[4][2].

Для профилактики обострений рекомендован пероральный приём противовирусных препаратов по согласованию с врачом[4].

См.также[править]

Источники[править]

  1. ↑ МКБ-11 для ведения статистики смертности и заболеваемости англ.. icd.who.int. Проверено 3 октября 2024.
  2. ↑ 2,0 2,1 Herpes Zoster Ophthalmicus - Herpes Zoster Ophthalmicus - MSD Manual Consumer Version. Проверено 4 октября 2024.
  3. ↑ Еричев В. П., Абдуллаева Э.Х. Герпесвирусная инфекция, глаукома и офтальмогипертензия // Национальный журнал глаукома. — 2020. — Vol. 19. — № 1. — С. 61—68.
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 4,7 4,8 4,9 Herpes Zoster Ophthalmicus - EyeWiki англ.. eyewiki.org. Проверено 3 октября 2024.
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 Megan Minor, Ethan Payne Herpes Zoster Ophthalmicus англ.. — 2023-08-14.
  6. ↑ Абдурахмонов М. А., Косимова Р.И. Клинико-лабораторные особенности герпетической инфекции у детей // Экономика и социум. — 2021. — № 10. — С. 391—395.
  7. ↑ 7,0 7,1 Чернакова Г. М., Аржиматова Г. Ш., Клещева Е. А., Семенова Т. Б. Офтальмогерпес: этиология, клиническая картина и перспективы терапии (литературный обзор) // Terra medica. — 2015. — № 1—2. — С. 61—65.
  8. ↑ Мамхегова Д. М., Маржохова А. Р., Понежева Ж. Б. Офтальмогерпес, как осложнение опоясывающего лишая // Инфекционные болезни в современном мире: эволюция, текущие и будущие угрозы : материалы XV Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням имени академика В.И.Покровского. Москва. — 2023. — С. 140.
Рувики

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Офтальмогерпес», расположенная по адресу:

—«https://ru.ruwiki.ru/wiki/Офтальмогерпес»

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.

Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Офтальмогерпес&oldid=2213150