Последствия травм придатков глаза

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Последствия травм придатков глаза

Травмы придатков глаза — контузии, ранения и ожоги вспомогательных структур глаза (конъюнктивы, век, слёзного аппарата, мышц, фасций глазницы)[1][2]. Контузии и ранения возникают под воздействием тупых или острых предметов, взрывов, жидкости или воздуха под высоким давлением. Травмы — одна из основных причин слепоты и слабовидения (22,8 % среди причин инвалидности по зрению). При этом лишь 10 % травмированных обращаются за медицинской помощью в день травмы и 34 % — на следующий день. Максимальные сроки обращения варьируют от 5 до 14 дней[3].

Травмы конъюнктивы[править]

Контузии[править]

Субконъюнктивальное кровоизлияние

После лёгких контузий на конъюнктиве появляются ссадины и мелкие кровоизлияния, которые рассасываются за несколько дней. Тяжёлые контузии приводят к рваным ранам, а кровь может изливаться в полость конъюнктивального мешка или под конъюнктиву. Кровоизлияния нарастают в первые сутки и рассасываются за 2-3 недели. Раны могут потребовать наложения швов[4].

Ранения[править]

Раны конъюнктивы сопровождаются кровотечением и иногда гнойным воспалением, которое может затронуть роговицу и Тенонову капсулу. Дальнейшее распространение воспаления может привести к иридоциклиту, невриту зрительного нерва, орбитальному целлюлиту. Обширные необработанные раны заживают с грубыми рубцами, приводящими к деформациям век и раздражению тканей[5].

Инородные тела[править]

Инородные тела располагаются на конъюнктиве или проникают под конъюнктиву. Органические инородные тела (кусочки дерева, шипы или волоски растений и насекомых) вызывают бактериальные или грибковые воспаления, которые могут распространяться на соседние ткани. Медные и железные инородные тела приводят к интоксикации, аллергическим реакциям и воспалению окружающих тканей[6][7]. Если инородное тело раскалено или содержит раздражающие вещества, то кроме механического повреждения оно может вызвать ожог конъюнктивы[8].

Ожоги[править]

Симблефарон

Последствия ожогов независимо от причины (химические, термические, лучевые) зависят от длительности воздействия травмирующего агента. При ожогах I степени развивается гиперемия конъюнктивы и лимба, при II степени — ишемия и некроз поверхностных слоёв конъюнктивы с образованием белесоватых струпьев, при III степени — некроз глубоких слоёв, при IV степени — конъюнктива обугливается. Конъюнктива становится нежизнеспособной с III степени[4].

Ранние осложнения ожогов (в первые 2 недели после травмы): бактериальный конъюнктивит, бактериальный кератит, токсический увеит, офтальмогипертензия. Ожоги заживают с разрастанием сосудов, образованием спаек между конъюнктивой глазного яблока и конъюнктивой век. Спайки ограничивают подвижность глазного яблока, могут привести к косоглазию и нарушить положение век (выворот, заворот, лагофтальм, сужение или деформация глазной щели, рубцовая недостаточность конъюнктивального мешка). Гибель бокаловидных клеток конъюнктивы приводит к дефициту выработки муцинов и синдрому сухого глаза. Для лечения осложнений ожогов применяют реконструктивные пластические операции, увлажняющие капли и гели.[9][10]

Травмы век[править]

Контузии[править]

Лёгкие контузии сопровождаются ссадинами и небольшими гематомами. Тяжёлые контузии приводят к массивным гематомами, нарастающим в течение первого часа, которые однако бесследно рассасываются в течение 2-3 недель. Иногда гематомы воспаляются, образуя абсцессы или флегмоны (пресептальный целлюлит), распространяющиеся на кожу щеки или клетчатку орбиты (орбитальный целлюлит)[4]. При сильных ударах тупыми или острыми предметами возможны надрывы, разрывы, отрывы или размозжение века, подкожная эмфизема, птоз из-за разрыва мышцы, поднимающей верхнее веко. Отрыв века у внутреннего угла глаза сопровождается с разрывом слёзных канальцев, повреждением слёзного мешка, а внешнего угла — повреждением слёзной железы[11].

Ранения[править]

Несквозные ранения век захватывают кожу и мышцы, сквозные — повреждают все слои, в том числе хрящ и конъюнктиву. Другая важная характеристика — повреждение свободного края века. Последствия сквозных ранений и ранения с повреждением свободного края тяжелее, так как сопровождаются деформацией, заворотом, выворотом, колобомой, птозом, лагофтальмом, раздражают роговицу и конъюнктиву глазного яблока нарушают конгруэнтность с поверхностью глаза и свободным краем другого века. Такие повреждения часто требуют сложных пластических операций. Ранения век часто сочетаются с разрывом слёзных канальцев, слёзной железы или её протоков, переломами стенок глазницы, подкожной эмфиземой, кровоизлиянием в Гайморову пазуху[4].

Ожоги[править]

Выворот век после ожога

Химические и термические ожоги I степени проявляются гиперемией и отёком кожи, II степени — пузырями на коже, III степени — некрозом кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц и хряща на ≤1/2 площади века, IV степени — некрозом или обугливанием кожи подкожной жировой клетчатки, мышц и хряща более 1/2 площади века[12]. Осложнения: рубцовая деформация век (симблефарон, анкилоблефарон, заворот, выворот, трихиаз, лагофтальм). Рубцовые деформации век могут вызывать язву и перфорацию роговицы, гибель глаза. Состояние век влияет на результаты кератопластики или кератопротезирования по поводу ожогового бельма[10].

Травмы глазодвигательных мышц[править]

Контузии[править]

Контузии развиваются при тупых и взрывных травмах глаза, переломах стенки орбиты. Сопровождаются отёком и растяжением мышц, кровоизлиянием в мышцу, болью во время движения глазного яблока. Функция мышц восстанавливается полностью или частично в зависимости от тяжести повреждения[13].

Ранения[править]

Повреждения мышц возникаю при ранениях и переломах орбиты. В зависимости от тяжести повреждения последствия могут быть относительно доброкачественными и обратимыми (отёк, кровоизлияние в толщу мышечной ткани, воспаление) или тяжёлыми деструктивными (частичное нарушения целостности, разрушение, разрыв или отрыв мышцы). Мышцы фиксируются в месте перелома или в рубцовой ткани (рестрикция мышцы), развиваются параличи или парезы. Эти нарушения сопровождаются рестриктивным или паралитическим косоглазием, двоением в глазах, нарушением подвижности глазного яблока[14].

Травмы слёзных органов[править]

Травмы век часто сопровождаются кровоизлияниями, разрывом, размозжением, слёзных органов, пролапсом слёзной железы[15][16]. Заживление происходит с формированием рубцов и стенозов слёзных канальцев и нарушением тока слёзной жидкости. Повреждения слёзной железы и её протоков сопровождаются нарушением выработки слезы, повреждения слёзных канальцев проявляются слезостоянием и слезотечением[17].

Травмы фасций глазницы[править]

К фасциям глазницы относят надкостницу, влагалище глазного яблока, мышечные фасции, глазничную перегородку и жировое тело глазницы[2].

Контузии[править]

Контузии глазницы приводят к переломам стенок орбиты и кровоизлияниям в ретробульбарное пространство. Проявления зависят от объёма излившейся крови. Мелкие гематомы остаются незамеченными и рассасываются самостоятельно. Крупные гематомы сдавливают мышцы и зрительный нерв — нарушается подвижность глазного яблока, проведение нервных импульсов, появляется экзофтальм. В таких случаях пунктируют ретробульбарное пространство и дренируют полость гематомы. Тяжёлые контузии сопровождаются разрывом или отрывом мышц и зрительного нерва, ущемлением зрительного нерва, подкожной эмфиземой, выпадением глазодвигательных мышц и жировой клетчатки в Гайморову пазуху, асимметрией лица, энофтальмом, двоением в глазах, косоглазием, нарушением подвижности глазного яблока, отёком конъюнктивы, снижением остроты зрения, нарушением чувствительности кожи лица[18].

Ранения[править]

Помимо ранения орбиты неизбежно возникают ранения век или конъюнктивы, отёк и гематомы век, гематомы орбиты. Возможны нарушения подвижности глазного яблока, боль при движениях, двоение в глазах, подкожная эмфизема. Тяжёлые ранения с повреждением нервов и крупных сосудов приводят к выпадению жировой клетчатки, энофтальму или экзофтальму, птозу верхнего века, снижению остроты зрения или выпадению участков поля зрения из-за сдавления зрительного нерва. После тяжёлых ранений пациент нуждается в пожизненном наблюдении офтальмолога и ограничении физических нагрузок[18].

Инородные тела[править]

Ранящий предмет может остаться в глубине орбиты. Деревянные щепки, медные и железные осколки вызывают орбитальный целлюлит, аллергические реакции и интоксикацию, поэтому их нужно удалять, как можно скорее. Стеклянные и пластиковые инородные тела, находящиеся вдали от зрительного нерва, мышц, крупных сосудов и цилиарного тела не требуют срочного удаления, если не поддерживают воспаление[4].

Примечания[править]

  1. ↑ ГЛАЗ | Энциклопедия Кругосвет рус.. www.krugosvet.ru. Проверено 28 сентября 2024.
  2. ↑ 2,0 2,1 E.E. Somov Chapter 3. Normal anatomy of the eye and its adnexa рус. // Eye Diseases. Textbook. — Publishing House "Ophthalmology", 2018-07-10. — С. 32–64. — ISBN 978-5-903624-36-2. — DOI:10.25276/978-5-903624-36-2-32-64
  3. ↑ Ершова К. Ю. Структура обращаемости к офтальмологу с инородными телами роговицы и конъюнктивы // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. — 2014. — № 3.
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 Офтальмология : национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
  5. ↑ Тремасова К. А., Куликова М. П., Аксенова С. В. Состояние органа зрения после контузий глазного яблока у детей в Республике Мордовия // Огарёв-Online. — 2016. — № 15.
  6. ↑ Интоксикация медью - Интоксикация медью - Справочник MSD Профессиональная версия. Проверено 28 сентября 2024.
  7. ↑ Александровна, Анастасия. Отравление железом: эффекты, диагностика, симптомы и лечение (3 апреля 2024 года). Проверено 28 сентября 2024.
  8. ↑ Шагалиева В.З. Химический ожог переднего отрезка глаза инородным телом (клинический случай) // Вестник Башкирского государственного медицинского университета. — 2017. — № 3. — С. 121—123.
  9. ↑ O.V. Pyatyshina, E.Y. Shalaeva, V.Y. Kostiv Frequency and outcomes of burn injuries of the organ of vision рус. // Modern technologies in ophtalmology. — 2022-04-13. — В. 2. — С. 254–259. — ISSN 2312-4911. — DOI:10.25276/2312-4911-2022-2-254-259
  10. ↑ 10,0 10,1 Кузьминская Т. А., Субботина И. Н. Реконструктивная хирургия при последствиях тяжелых ожогов век и конъюнктивы // Регенеративная хирургия. — 2005. — № 1. — С. 18–19.
  11. ↑ Слувко Е. Л. Контузии органа зрения // Астраханский вестник экологического образования. — 2015. — № 1. — С. 189—196.
  12. ↑ A.N. Kulikov, V.F. Chernysh, S.V. Churashov On Improving the Classification of Eye Burns рус. // Fyodorov journal of ophthalmic surgery. — 2020-07-12. — В. 2. — С. 100–108. — ISSN 0235-4160. — DOI:10.25276/0235-4160-2020-2-100-108
  13. ↑ F.A. Mirbabaeva, N.R. Yangieva, M.N. Hikmatov Changes in visual functions indicators in cranioorbital injuries рус. // Reflection. — 2022-06-07. — В. 1. — С. 75–78. — ISSN 2686-6986. — DOI:10.25276/2686-6986-2022-1-75-78
  14. ↑ Каибханова А. Р., Леонгардт Т. А. Повреждения глазодвигательных мышц в результате сочетанной боевой травмы // Итоговая конференция Военно-научного общества курсантов, студентов и слушателей Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова : Материалы итоговой конференции. Санкт-Петербург, 19 апреля 2023 года. — 2023. — С. 239—242.
  15. ↑ Булатов Р. Т. Хирургическое лечение пролапса слёзной железы // Ерошевские чтения : тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 95-летию со дня рождения профессора Т. И. Ерошевского. — Самара: 1997. — С. 45—46.
  16. ↑ Досан, А., Джумабеков, А., Доскалиев, А., Нурмаганов, С. Эстетическая верхняя блефаропластика: возможные функциональные осложнения. Обзор литературы рус. // Наука и здравоохранение. — 2023-02-28. — В. № 1 (25). — ISSN 2410-4280. — DOI:10.34689/sh.2023.25.1.023
  17. ↑ Султанова М. М., Касимов Э. М., Гашимова Н. Ф. Хирургическое лечение травмы органов слезоотведения у детей // Oftalmologiya. — 2012. — Vol. 2. — № 9. — С. 53—56.
  18. ↑ 18,0 18,1 Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исманкулов А.О. Глазные болезни. Учебное пособие рус.. eyepress.ru (2005). Проверено 29 сентября 2024.
Рувики

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Последствия травм придатков глаза», расположенная по адресу:

—«https://ru.ruwiki.ru/wiki/Последствия_травм_придатков_глаза»

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.

Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Последствия_травм_придатков_глаза&oldid=2207819