Последствия травм придатков глаза
Последствия травм придатков глаза | |
---|---|
Травмы придатков глаза — контузии, ранения и ожоги вспомогательных структур глаза (конъюнктивы, век, слёзного аппарата, мышц, фасций глазницы)[1][2]. Контузии и ранения возникают под воздействием тупых или острых предметов, взрывов, жидкости или воздуха под высоким давлением. Травмы — одна из основных причин слепоты и слабовидения (22,8 % среди причин инвалидности по зрению). При этом лишь 10 % травмированных обращаются за медицинской помощью в день травмы и 34 % — на следующий день. Максимальные сроки обращения варьируют от 5 до 14 дней[3].
Травмы конъюнктивы[править]
Контузии[править]
После лёгких контузий на конъюнктиве появляются ссадины и мелкие кровоизлияния, которые рассасываются за несколько дней. Тяжёлые контузии приводят к рваным ранам, а кровь может изливаться в полость конъюнктивального мешка или под конъюнктиву. Кровоизлияния нарастают в первые сутки и рассасываются за 2-3 недели. Раны могут потребовать наложения швов[4].
Ранения[править]
Раны конъюнктивы сопровождаются кровотечением и иногда гнойным воспалением, которое может затронуть роговицу и Тенонову капсулу. Дальнейшее распространение воспаления может привести к иридоциклиту, невриту зрительного нерва, орбитальному целлюлиту. Обширные необработанные раны заживают с грубыми рубцами, приводящими к деформациям век и раздражению тканей[5].
Инородные тела[править]
Инородные тела располагаются на конъюнктиве или проникают под конъюнктиву. Органические инородные тела (кусочки дерева, шипы или волоски растений и насекомых) вызывают бактериальные или грибковые воспаления, которые могут распространяться на соседние ткани. Медные и железные инородные тела приводят к интоксикации, аллергическим реакциям и воспалению окружающих тканей[6][7]. Если инородное тело раскалено или содержит раздражающие вещества, то кроме механического повреждения оно может вызвать ожог конъюнктивы[8].
Ожоги[править]
Последствия ожогов независимо от причины (химические, термические, лучевые) зависят от длительности воздействия травмирующего агента. При ожогах I степени развивается гиперемия конъюнктивы и лимба, при II степени — ишемия и некроз поверхностных слоёв конъюнктивы с образованием белесоватых струпьев, при III степени — некроз глубоких слоёв, при IV степени — конъюнктива обугливается. Конъюнктива становится нежизнеспособной с III степени[4].
Ранние осложнения ожогов (в первые 2 недели после травмы): бактериальный конъюнктивит, бактериальный кератит, токсический увеит, офтальмогипертензия. Ожоги заживают с разрастанием сосудов, образованием спаек между конъюнктивой глазного яблока и конъюнктивой век. Спайки ограничивают подвижность глазного яблока, могут привести к косоглазию и нарушить положение век (выворот, заворот, лагофтальм, сужение или деформация глазной щели, рубцовая недостаточность конъюнктивального мешка). Гибель бокаловидных клеток конъюнктивы приводит к дефициту выработки муцинов и синдрому сухого глаза. Для лечения осложнений ожогов применяют реконструктивные пластические операции, увлажняющие капли и гели.[9][10]
Травмы век[править]
Контузии[править]
Лёгкие контузии сопровождаются ссадинами и небольшими гематомами. Тяжёлые контузии приводят к массивным гематомами, нарастающим в течение первого часа, которые однако бесследно рассасываются в течение 2-3 недель. Иногда гематомы воспаляются, образуя абсцессы или флегмоны (пресептальный целлюлит), распространяющиеся на кожу щеки или клетчатку орбиты (орбитальный целлюлит)[4]. При сильных ударах тупыми или острыми предметами возможны надрывы, разрывы, отрывы или размозжение века, подкожная эмфизема, птоз из-за разрыва мышцы, поднимающей верхнее веко. Отрыв века у внутреннего угла глаза сопровождается с разрывом слёзных канальцев, повреждением слёзного мешка, а внешнего угла — повреждением слёзной железы[11].
Ранения[править]
Несквозные ранения век захватывают кожу и мышцы, сквозные — повреждают все слои, в том числе хрящ и конъюнктиву. Другая важная характеристика — повреждение свободного края века. Последствия сквозных ранений и ранения с повреждением свободного края тяжелее, так как сопровождаются деформацией, заворотом, выворотом, колобомой, птозом, лагофтальмом, раздражают роговицу и конъюнктиву глазного яблока нарушают конгруэнтность с поверхностью глаза и свободным краем другого века. Такие повреждения часто требуют сложных пластических операций. Ранения век часто сочетаются с разрывом слёзных канальцев, слёзной железы или её протоков, переломами стенок глазницы, подкожной эмфиземой, кровоизлиянием в Гайморову пазуху[4].
Ожоги[править]
Химические и термические ожоги I степени проявляются гиперемией и отёком кожи, II степени — пузырями на коже, III степени — некрозом кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц и хряща на ≤1/2 площади века, IV степени — некрозом или обугливанием кожи подкожной жировой клетчатки, мышц и хряща более 1/2 площади века[12]. Осложнения: рубцовая деформация век (симблефарон, анкилоблефарон, заворот, выворот, трихиаз, лагофтальм). Рубцовые деформации век могут вызывать язву и перфорацию роговицы, гибель глаза. Состояние век влияет на результаты кератопластики или кератопротезирования по поводу ожогового бельма[10].
Травмы глазодвигательных мышц[править]
Контузии[править]
Контузии развиваются при тупых и взрывных травмах глаза, переломах стенки орбиты. Сопровождаются отёком и растяжением мышц, кровоизлиянием в мышцу, болью во время движения глазного яблока. Функция мышц восстанавливается полностью или частично в зависимости от тяжести повреждения[13].
Ранения[править]
Повреждения мышц возникаю при ранениях и переломах орбиты. В зависимости от тяжести повреждения последствия могут быть относительно доброкачественными и обратимыми (отёк, кровоизлияние в толщу мышечной ткани, воспаление) или тяжёлыми деструктивными (частичное нарушения целостности, разрушение, разрыв или отрыв мышцы). Мышцы фиксируются в месте перелома или в рубцовой ткани (рестрикция мышцы), развиваются параличи или парезы. Эти нарушения сопровождаются рестриктивным или паралитическим косоглазием, двоением в глазах, нарушением подвижности глазного яблока[14].
Травмы слёзных органов[править]
Травмы век часто сопровождаются кровоизлияниями, разрывом, размозжением, слёзных органов, пролапсом слёзной железы[15][16]. Заживление происходит с формированием рубцов и стенозов слёзных канальцев и нарушением тока слёзной жидкости. Повреждения слёзной железы и её протоков сопровождаются нарушением выработки слезы, повреждения слёзных канальцев проявляются слезостоянием и слезотечением[17].
Травмы фасций глазницы[править]
К фасциям глазницы относят надкостницу, влагалище глазного яблока, мышечные фасции, глазничную перегородку и жировое тело глазницы[2].
Контузии[править]
Контузии глазницы приводят к переломам стенок орбиты и кровоизлияниям в ретробульбарное пространство. Проявления зависят от объёма излившейся крови. Мелкие гематомы остаются незамеченными и рассасываются самостоятельно. Крупные гематомы сдавливают мышцы и зрительный нерв — нарушается подвижность глазного яблока, проведение нервных импульсов, появляется экзофтальм. В таких случаях пунктируют ретробульбарное пространство и дренируют полость гематомы. Тяжёлые контузии сопровождаются разрывом или отрывом мышц и зрительного нерва, ущемлением зрительного нерва, подкожной эмфиземой, выпадением глазодвигательных мышц и жировой клетчатки в Гайморову пазуху, асимметрией лица, энофтальмом, двоением в глазах, косоглазием, нарушением подвижности глазного яблока, отёком конъюнктивы, снижением остроты зрения, нарушением чувствительности кожи лица[18].
Ранения[править]
Помимо ранения орбиты неизбежно возникают ранения век или конъюнктивы, отёк и гематомы век, гематомы орбиты. Возможны нарушения подвижности глазного яблока, боль при движениях, двоение в глазах, подкожная эмфизема. Тяжёлые ранения с повреждением нервов и крупных сосудов приводят к выпадению жировой клетчатки, энофтальму или экзофтальму, птозу верхнего века, снижению остроты зрения или выпадению участков поля зрения из-за сдавления зрительного нерва. После тяжёлых ранений пациент нуждается в пожизненном наблюдении офтальмолога и ограничении физических нагрузок[18].
Инородные тела[править]
Ранящий предмет может остаться в глубине орбиты. Деревянные щепки, медные и железные осколки вызывают орбитальный целлюлит, аллергические реакции и интоксикацию, поэтому их нужно удалять, как можно скорее. Стеклянные и пластиковые инородные тела, находящиеся вдали от зрительного нерва, мышц, крупных сосудов и цилиарного тела не требуют срочного удаления, если не поддерживают воспаление[4].
Примечания[править]
- ↑ ГЛАЗ | Энциклопедия Кругосвет рус.. www.krugosvet.ru. Проверено 28 сентября 2024.
- ↑ 2,0 2,1 E.E. Somov Chapter 3. Normal anatomy of the eye and its adnexa рус. // Eye Diseases. Textbook. — Publishing House "Ophthalmology", 2018-07-10. — С. 32–64. — ISBN 978-5-903624-36-2. — DOI:10.25276/978-5-903624-36-2-32-64
- ↑ Ершова К. Ю. Структура обращаемости к офтальмологу с инородными телами роговицы и конъюнктивы // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. — 2014. — № 3.
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 Офтальмология : национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
- ↑ Тремасова К. А., Куликова М. П., Аксенова С. В. Состояние органа зрения после контузий глазного яблока у детей в Республике Мордовия // Огарёв-Online. — 2016. — № 15.
- ↑ Интоксикация медью - Интоксикация медью - Справочник MSD Профессиональная версия. Проверено 28 сентября 2024.
- ↑ Александровна, Анастасия. Отравление железом: эффекты, диагностика, симптомы и лечение (3 апреля 2024 года). Проверено 28 сентября 2024.
- ↑ Шагалиева В.З. Химический ожог переднего отрезка глаза инородным телом (клинический случай) // Вестник Башкирского государственного медицинского университета. — 2017. — № 3. — С. 121—123.
- ↑ O.V. Pyatyshina, E.Y. Shalaeva, V.Y. Kostiv Frequency and outcomes of burn injuries of the organ of vision рус. // Modern technologies in ophtalmology. — 2022-04-13. — В. 2. — С. 254–259. — ISSN 2312-4911. — DOI:10.25276/2312-4911-2022-2-254-259
- ↑ 10,0 10,1 Кузьминская Т. А., Субботина И. Н. Реконструктивная хирургия при последствиях тяжелых ожогов век и конъюнктивы // Регенеративная хирургия. — 2005. — № 1. — С. 18–19.
- ↑ Слувко Е. Л. Контузии органа зрения // Астраханский вестник экологического образования. — 2015. — № 1. — С. 189—196.
- ↑ A.N. Kulikov, V.F. Chernysh, S.V. Churashov On Improving the Classification of Eye Burns рус. // Fyodorov journal of ophthalmic surgery. — 2020-07-12. — В. 2. — С. 100–108. — ISSN 0235-4160. — DOI:10.25276/0235-4160-2020-2-100-108
- ↑ F.A. Mirbabaeva, N.R. Yangieva, M.N. Hikmatov Changes in visual functions indicators in cranioorbital injuries рус. // Reflection. — 2022-06-07. — В. 1. — С. 75–78. — ISSN 2686-6986. — DOI:10.25276/2686-6986-2022-1-75-78
- ↑ Каибханова А. Р., Леонгардт Т. А. Повреждения глазодвигательных мышц в результате сочетанной боевой травмы // Итоговая конференция Военно-научного общества курсантов, студентов и слушателей Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова : Материалы итоговой конференции. Санкт-Петербург, 19 апреля 2023 года. — 2023. — С. 239—242.
- ↑ Булатов Р. Т. Хирургическое лечение пролапса слёзной железы // Ерошевские чтения : тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 95-летию со дня рождения профессора Т. И. Ерошевского. — Самара: 1997. — С. 45—46.
- ↑ Досан, А., Джумабеков, А., Доскалиев, А., Нурмаганов, С. Эстетическая верхняя блефаропластика: возможные функциональные осложнения. Обзор литературы рус. // Наука и здравоохранение. — 2023-02-28. — В. № 1 (25). — ISSN 2410-4280. — DOI:10.34689/sh.2023.25.1.023
- ↑ Султанова М. М., Касимов Э. М., Гашимова Н. Ф. Хирургическое лечение травмы органов слезоотведения у детей // Oftalmologiya. — 2012. — Vol. 2. — № 9. — С. 53—56.
- ↑ 18,0 18,1 Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исманкулов А.О. Глазные болезни. Учебное пособие рус.. eyepress.ru (2005). Проверено 29 сентября 2024.
![]() | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Последствия травм придатков глаза», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
---|