Синдром Броун-Секара

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Синдром Броун-Секара

Болезнь человека





Синдро́м Броу́н-Сека́ра (СБС) — повреждение спинного мозга, возникающее при его одностороннем поражении.

Характеризуется сочетанием ипсилатеральных (на стороне поражения) двигательных нарушений и потери проприоцепции с вибрационной чувствительностью, а также контралатеральной (на противоположной стороне) утратой болевой и температурной чувствительности. Выраженность неврологических нарушений варьирует от лёгких до тяжёлых форм в зависимости от уровня и степени повреждения спинного мозга. Конкретные проявления определяются локализацией травмы и вовлечением определённых нервных путей[1].

История[править]

СБС впервые описан в 1846 году Шарлем-Эдуаром Броун-Секаром[2].

Классификация[править]

По причине возникновения СБС может быть классифицирован на[1]:

  • травматический СБС — возникает на фоне травматического повреждения спинного мозга (СМ);
  • нетравматический СБС — возникает на фоне нетравматического повреждения СМ.

Этиология[править]

Травматические причины возникновения СБС встречаются значительно чаще. К ним относятся[1]:

Нетравматические и другие причины СБС включают[1]:

Патогенез[править]

СБС развивается вследствие одностороннего (гемисекционного) поражения СМ, приводящего к диссоциированным неврологическим нарушениям. В основе патогенеза лежит асимметричное повреждение восходящих и нисходящих проводящих путей, что объясняет характерную клиническую картину[2][3].

Повреждение задних канатиков, расположенных в дорсомедиальной части спинного мозга, приводит к нарушению ипсилатеральной (на стороне поражения) передачи следующих видов чувствительности: осязание, вибрация, дискриминационная чувствительность и сознательная проприоцепция[1].

Передний и латеральный кортикоспинальные тракты передают эфферентные сигналы от моторной коры к мотонейронам передних рогов СМ. Гемисекция СМ вызывает ипсилатеральный гемипарез ниже уровня поражения[1].

Повреждение передних спиноталамических путей, передающих афферентные сигналы боли, температуры и грубого осязания, приводит к контралатеральной (на противоположной стороне) потере этих видов чувствительности[1].

Дорсальный и вентральный спиномозжечковые пути, расположенные в латеральных отделах СМ, передают ипсилатеральные проприоцептивные сигналы. Их повреждение вызывает ипсилатеральную потерю проприоцепции[1].

Эпидемиология[править]

СБС является редким заболеванием, точная распространённость которого остаётся неизвестной. В США ежегодно регистрируется около 17 800 новых случаев травматического повреждения спинного мозга, при этом СБС развивается лишь в 2—4 % таких случаев. Международные данные о распространённости СБС отсутствуют. Многочисленные исследования подтверждают, что развитие СБС на фоне травматического повреждения СМ значительно чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, хотя это соотношение может не отражать ситуацию с нетравматическими случаями развития СБС. Основную группу риска составляли лица в возрасте от 16 до 30 лет[3].

Диагностика[править]

Клиническая картина[править]

На стороне поражения отмечается утрата чувствительности к давлению, вибрации и нарушение проприоцепции, а также вялый паралич на уровне повреждения и спастический парез ниже уровня поражения. На противоположной стороне наблюдается потеря болевой и температурной чувствительности, обычно начинающаяся на 1—3 сегмента выше уровня повреждения. В остром периоде гемиплегия может проявляться как вялая. При повреждениях верхнегрудного и шейного отделов позвоночника возможно вовлечение симпатической нервной системы с развитием синдрома Горнера, проявляющегося миозом, ангидрозом и птозом[1].

Инструментальная диагностика[править]

Стандартная рентгенография позвоночника позволяет выявить костные повреждения при проникающих или тупых травмах[3].

Для определения степени травматического повреждения и оценки возможного вовлечения окружающих структур выполняется компьютерная томография, включающая исследование грудной клетки, брюшной полости и таза, головы, а также шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Данные исследования позволяют получить детальную картину повреждений всех потенциально затронутых областей организма[1].

Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным методом для точного определения повреждённых структур при СБС, а также для выявления нетравматических причин данного состояния[3].

Ангиография помогает выявить сосудистые мальформации СМ[3].

В некоторых случаях для диагностики инфекционных или воспалительных причин могут потребоваться сцинтиграфия[3].

Люмбальная пункция с цитологическим анализом цереброспинальной жидкости проводится исключительно для диагностики рассеянного склероза, поперечного миелита, опухолевых процессов или туберкулёза[3].

В случае подозрения на опухолевое образование может потребоваться открытая биопсия с последующим гистологическим исследованием либо проведение пункционной биопсии под контролем компьютерной томографии[3].

Дифференциальная диагностика[править]

дифференциальная диагностика СБС проводится со следующими состояниями[1]:

  • инсульт;
  • опухоли СМ;
  • эпидуральная гематома;
  • эпидуральный абсцесс;
  • сирингомиелия;
  • врождённые аномалии развития;
  • хронические инфекционные процессы.

Осложнения[править]

К осложнениями СБС относятся[1]:

Лечение[править]

Лечение СБС зависит от его причины и возможных осложнений, включая три основных направления: медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство и физическую реабилитацию, которые могут применяться как по отдельности, так и в комбинации[4].

Медикаментозная терапия при СБС может быть показана для коррекции спастичности, болевого синдрома и других возможных осложнений. Однако, учитывая хороший потенциал восстановления при данном синдроме, большинство пациентов не нуждаются в длительном приёме лекарственных средств, так как у них наблюдается значительное восстановление утраченных функций[3].

Хирургическое лечение травм СМ остаётся предметом дискуссий и в первую очередь направлено на стабилизацию позвоночника и декомпрессию нервных структур для предотвращения дальнейшего повреждения. Исследования показывают, что хирургическое вмешательство сокращает срок госпитализации[4].

Физиотерапия начинается уже в остром периоде. Её основные задачи[4]:

  • сохранение силы в незатронутых мышцах;
  • поддержание подвижности суставов для предотвращения развития контрактур;
  • ранняя активизация пациента для улучшения переносимости вертикального положения.

При разработке реабилитационной программы учитываются риски вторичных осложнений, таких как пролежни, инфекции мочевыводящих путей и нарушения кардиореспираторной функции[4].

Прогноз[править]

Прогноз при СБС варьируется в зависимости от механизма повреждения и степени поражения СМ. Более половины пациентов с данным синдромом демонстрируют хорошее восстановление, причём большинство пациентов с посттравматическим СБС восстанавливают двигательные функции[1].

Профилактика[править]

Не разработана.

Диспансерное наблюдение[править]

Диспансерное обследование проводится с периодичностью 1 раз в 1—3 года. Стандартное обследование включает физикальный осмотр с измерением веса и жизненно важных показателей, оценку жизненной ёмкости лёгких при уровне повреждения выше 6-го грудного позвонка, анализы крови, неврологическую оценку по шкале ASIA и оценку сердечно-сосудистых рисков. Урологическое обследование также рекомендуется, однако оно не является обязательным для пациентов с СБС, у которых восстановилась функция мочевого пузыря[3].

Примечания[править]

  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 Shams, S., Davidson, C. L., & Arain, A. (2024). Brown-Séquard Syndrome. In StatPearls. StatPearls Publishing.
  2. 2,0 2,1 Vaner Köksal, Mahmoud Osama, Mohammed Ali Alvi Non-traumatic Causes of Brown-sequard Syndrome: A Case Series and Clinical Update With Systematic Review англ. // Iranian Journal of Neurosurgery. — 2021-04-01. — В. 2. — Vol. 7. — С. 92–106. — ISSN 2423-6497. — DOI:10.32598/irjns.7.2.3
  3. 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7 3,8 3,9 Carol Vandenakker-Albanes Brown-Sequard Syndrome (англ). Medscape (Sep 14, 2022).
  4. 4,0 4,1 4,2 4,3 Abdulaziz A. Alrabiah, Ghada A. Alskait, Trad S. Alwakeel, Abdulrahman H. Zekry, Ayat A. Yousef Conservative Management of Traumatic Brown-Séquard Syndrome: A Case Report // American Journal of Case Reports. — 2021-06-09. — Vol. 22. — ISSN 1941-5923. — DOI:10.12659/ajcr.930036

Литература[править]

Шаблон:Очаговые поражения спинного мозга

Рувики

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Синдром Броун-Секара», расположенная по адресу:

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.

Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».