Циклопедия скорбит по жертвам террористического акта в Крокус-Сити (Красногорск, МО)

Аспергиллёз

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Аспергиллёз

Болезнь человека
Гистопатологическая картина инвазивного аспергиллёза лёгких у пациента с интерстициальной пневмонией. Аутопсийный материал.
МКБ-10
B44.
МКБ-9
117.3


MedlinePlus
001326
eMedicine
med/174 
MeSH
D001228

Аспергиллёз (Aspergillosis) — микоз человека, животных и птиц, вызываемый грибами-аспергиллами, и характеризующийся поражением различных органов, преимущественно бронхолегочной системы[1]..

Этология и эпидемиология[править]

Возбудителями инфекции являются грибы Aspergillus fumigatus, A. flavus, A. niger, A. nidulans, A. terreus, A. bouffardi и другие.

Аспергиллы относятся к классу сумчатых грибов и к несовершенным гифомицетам, аэробы, быстро растут на искусственных средах. Молодые колонии их бархатисто-пушистые, затем становятся мучнистыми; по цвету серые, жёлтые, оранжевые и чёрные.

Аспергиллёз является наиболее частым пневмомикозом. Наиболее высокое содержание спор аспергилл в окружающей среде в Судане и Саудовской Аравии. В воздухе жилых помещений обычно определяются более высокие концентрации спор грибов Aspergillus, чем на открытом воздухе. Больные сахарным диабетом особенно подвержены поражению аспергиллами.

Грибы рода Aspergillus широко распространены в природе — в воздухе, почве, растениях, на коже человека и животных.

Заражение людей происходит при вдыхании и проглатывании спор патогенных аспергилл, реже — при проникновении их через повреждённую кожу или слизистые оболочки, а также раневую поверхность. Болезнь не передаётся от больного к здоровому человеку. Возможна аутоинфекция — заражение аспергиллами, сапрофитирующими на коже и слизистых оболочках.

Встречаются профессиональные заболевания, возникающие на производствах, связанных с переработкой загрязнённого аспергиллами сырья — у работников пивоваренных заводов, занятых соложением заплесневелых злаков, откормщиков голубей, мукомолов, работников силикатной промышленности, ткацких, шпагатных и веревочных фабрик, заводов лимонной кислоты, постоянно вдыхающих растительную пыль, богатую спорами плесневых грибов.

Заболеванию способствуют СПИД, приприменение кортикостероидных и гормональных препаратов, неправильного применения антибиотиков, хронические заболевания лёгких.

Некоторые виды грибов рода Aspergillus выделяют ядовитые для человека и животных термостабильные вещества.

Клиническая картина и патогенез[править]

Заболевания проявляются в виде катаров верхних дыхательных путей, бронхитов, бронхопневмоний.

Различают висцеральный аспергиллёз, поражение кожи и слизистых оболочек, органов слуха и зрения, а также аллергические проявления. Среди висцеральных поражений наиболее частая локализация — лёгкие (90% поражений аспергиллёза), где наблюдаются аспергилломы. Аспергиллёз дыхательных путей может быть вторичный на фоне туберкулёза. Аспергилломы представляют собой опухолевидные образования в лёгких, состоящие из плотного сплетения гриба. На рентгенограмме опухолевидное тело резко очерчено и окружено светлой узкой серповидной воздушной подушкой, напоминающей гриб. Аспергилломы чаще имеют вторичное происхождение, но известны и первичные аспергилломы.

У 5−10% больных поражаются придаточные пазухи носа.

При генерализации процесса развиваются септикопиемические формы, иногда с абсцессами в лёгких, головном мозге, спленомегалией. Аспергиллезная спленомегалия протекает хронически, с большим увеличением селезенки, ткань которой пронизана нитями грибка.

Аспергиллёз осложняет течение основного патологического процесса при экзематозных поражениях различной природы, ринитах и бронхитах, кавернозном туберкулезе, раке лёгкого, а также при ранениях. С аспергиллами как своеобразными сенсибилизаторами связывают возникновение бронхиальной астмы.

Описаны аспергиллёзные плевриты, менингоэнцефалиты, эндокардиты.

Аспергиллы способны вызывать заболевания типа мадурской стопы, характеризующегося длительным течением, развитием склеротической ткани в передней части стопы с образованием большого количества полостей и массивными поражениями мелких костей.

Описаны аспергиллёзные отиты, характеризующиеся вначале лёгкой гиперемией, шелушением и зудом кожи наружного слухового прохода. Затем возникают истончение эпителия и постепенное заполнение наружного слухового прохода рыхлой сероватой или желтоватой, похожей на вату массой, в которой обильны септированные нити гриба и споры.

Распространение аспергиллёза на барабанную перепонку вызывает резко выраженными колющими болями в ухе. Могут поражаться решетчатые кости, верхнечелюстные и клиновидные пазухи с переходом процесса на орбиты.

Описаны язвенные конъюнктивиты, иногда с обильной грануляцией, дакриоциститы, блефариты.

В результате сенсибилизации возникают аллергические высыпания, блефароконъюнктивиты.

Аспергиллёз кожи вызывает обычно A. niger, используемый в производстве лимонной кислоты. Описаны экземоподобный аспергиллёз кожи, сходный с дисгидротической, себорейной экземой; язвенный, напоминающий споротрихоз; инфильтративно-язвенный, папилломатозно-веррукозный; гуммоподобный, в виде подкожных узлов, абсцедирующих с образованием свищей — на лице, туловище, конечностях, волосистой части головы; нередки регионарные лимфадениты. Течение хроническое. Аспергиллёз ногтей, обычно больших пальцев ног, часто сочетается с инфекцией дерматофитами, характеризуется появлением в толще ногтя серых, жёлтых, реже зеленоватых пятен, полос, развитием подногтевого гиперкератоза. Позднее ноготь деформируется и крошится.

После трансплантации органов трахеобронхиальный и легочный аспергиллёз развивается почти у каждого пятого больного и более чем у половины из них заканчивается смертельным исходом.

Аллергический бронхолегочный аспергиллёз характеризуется состоянием гиперчувствительности лёгких (вызывается преимущественно A. fumigatus), или хроническом воспалительнм заболевании лёгких у иммунокомпетентных лиц, обусловленное комбинированной аллергической реакцией I, III и IV типов в ответ на постоянную экспозицию антигенов Aspergillus. В США аллергический бронхолегочный аспергиллёз встречается у 7−14% больных бронхиальной астмой, получающих лечение кортикостероидами[2].

Лечение[править]

Диагноз ставится на основани обнаружения септированных нитей мицелия и особенно характерных конидиеносцев со споровой головкой гриба в патологическом материале (гной, мокрота, спинномозговая жидкость, кожные, ногтевые чешуйки, кусочки биопсированной ткани) при добавлении 10% КОН или физиологического раствора.

Прогноз при висцеральных формах аспергиллеза неблагоприятный, при первичном поражении кожи и слизистых оболочек лечение обычно благоприятный.

Лечение производится антифунгальными препаратами.

Источники[править]

  1. Большая медицинская энциклопедия. 3 изд., ст. «Аспергиллез», авторы Ариевич A.M., Кашкин П.Н.
  2. Аспергиллез
 
Болезни верхних дыхательных путей (также Инфекции верхних дыхательных путей, Простуда)
Голова

Придаточные пазухи носа: Синусит
Нос: Ринит (Вазомоторный ринит, Атрофический ринит, Сенная лихорадка) · Полип носа · Искривление носовой перегородки
Миндалины: Тонзиллит (острый, хронический) · Аденоиды · Паратонзиллярный абсцесс · Ангина Людвига

Шея

Глотка: Фарингит (Острый фарингит)
Гортань: Ларингит · Круп · Ларингоспазм
Голосовые связки: Узелки голосовых связок
Надгортанник: Эпиглоттит
Трахея: Трахеит · Стеноз трахеи

Болезни нижних дыхательных путей
Болезни бронхов

Острые: Острый бронхит
Хронические: Хронический бронхит · ХОБЛ · Эмфизема лёгких · Диффузный панбронхиолит · Бронхиальная астма (Астматический статус, Аспириновая бронхиальная астма, Бронхиальная астма тяжелого течения) · Бронхоэктатическая болезнь
неуточнённые: Бронхит · Бронхиолит (Облитерирующий бронхиолит)

Пневмония

по возбудителю: Вирусная (ТОРС) · Бактериальная (Пневмококковая) · Микоплазменная · Лёгочные микозы (Аспергиллёз) · Паразитическая (Пневмоцистная)
по механизму возникновения: Химическая пневмония (Синдром Мендельсона) · Аспирационная пневмония · Госпитальная пневмония · Внебольничная пневмония

Интерстициальные
болезни лёгких

Профессиональные заболевания: Пневмокониоз (Асбестоз, Баритоз, Бокситный фиброз, Бериллиоз, Синдром Каплана, Халикоз, Лёгкое угольщика, Сидероз, Силикоз)
Следствие аллергических реакций: Экзогенный аллергический альвеолит (Багассоз, Биссиноз, Лёгкое птицевода, Лёгкое фермера)
прочее: Саркоидоз · Идиопатический фиброзирующий альвеолит · Лёгочный альвеолярный протеиноз · Альвеолярный микролитиаз

Другие болезни
лёгких

ОРДС · Отёк лёгких · Эозинофильная пневмония · Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз · Ателектаз · Лёгочная эмболия · Лёгочная гипертензия

Болезни плевры и средостения
Гнойные заболевания

Абсцесс лёгкого · Эмпиема плевры

Болезни плевры

Плеврит · Пневмоторакс · Лёгочный выпот (Гидроторакс, Гемоторакс, Хилоторакс)

Болезни средостения

Медиастинит · Опухоли средостения · Эмфизема средостения (Спонтанная эмфизема средостения)