Гепатит C у детей

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Гепатит C у детей

Болезнь человека






Вирусный гепатит C — инфекционное заболевание печени с парентеральным, половым и вертикальным путями передачи. Течение болезни варьирует от острого бессимптомного до хронического с периодическими обострениями и развитием цирроза печени. Высокая частота хронизации, медленное и бессимптомное течение гепатита C у детей приводит к тяжёлым последствиям — печёночной недостаточности, циррозу или раку печени. Эта проблема особенно актуальна из-за высокой частоты передачи инфекции от матери к ребёнку во время беременности и родов, заражения подростков во время незащищённого полового акта, косметических процедур и употребления наркотиков.

Классификация[править]

По клинической картине:

  • манифестная
    • желтушная
    • безжелтушная
  • бессимптомная
    • субклиническая
    • инаппарантная

По степени тяжести:

  • лёгкая
  • средняя
  • тяжёлая

По длительности:

  • острый <3 месяцев
  • затяжной 3-6 месяцев
  • хронический >6 месяцев
    • 0 — без фиброза печени
    • 1 — со слабовыраженным фиброзом печени
    • 2 — с умеренным фиброзом печени
    • 3 — с выраженным фиброзом печени
    • 4 — с тяжёлым фиброзом печени[1][2]

Этиология[править]

В России причиной заболевания обычно является заражение 1b или 3a субтипом вируса гепатита C. Другие типы вируса на территории нашей страны почти не встречаются. Вирус попадает в организм с инфицированной кровью или внутриутробно.

Эпидемиология[править]

Источником инфекции являются люди, инфицированные вирусом гепатита C. Больной становится заразным с 14 дня инкубационного периода. Механизм инфицирования — парентеральный, гемоконтактный[1]. Более 95 % детей заражаются вертикальным путём (внутриутробно, во время или после родов). Среди подростков широко распространён горизонтальный путь — сексуальный контакт. Гемоконтактный путь инфицирования связан с оказанием медицинской помощи (переливания крови, постановка катетеров, инъекции и другие вмешательства нарушающие целостность кожи или слизистых оболочек) и возможен у детей любого возраста[1].

Основным фактором передачи возбудителя является кровь или её компоненты, другие биологические жидкости человека (сперма, вагинальный секрет, слёзная жидкость, слюна и др.) играют меньшую роль. Частота передачи гепатита C во время переливания компонентов крови составляет 2-3 %. В Соединённых Штатах Америки и странах Западной Европы 75-95 % гепатитов связаны гемотрансфузиями. В 45-80 % случаев это больные гемофилией. Дети со злокачественными болезнями крови тоже относятся к группе риска[1].

У подростков большое значение в передаче инфекции имеют инъекционное введение наркотиков, татуаж, пирсинг, косметические, маникюрные, педикюрные и другие процедуры с использованием многоразовых инструментов, незащищённый половой акт (особенно среди мужчин-гомосексуалистов). Риск заражения от постоянного гетеросексуального партнёра составляет 1,5 %. Возможно инфицирование при бытовом общении через микротравмы кожи и слизистых оболочек — вероятность инфицирования в семье достигает 7 %[1].

Риск передачи вируса от инфицированной матери к ребёнку во время беременности и родов составляет 1-5 %. Вероятность инфицирования новорождённого при высоких концентрациях вируса в сыворотке крови матери (>600 000 МЕ/мл)[3] возрастает до 7-12 %, а при наличии у неё ВИЧ-инфекции — до 14-16 %. Риск также повышается при длительных родах, амниоцентезе, мониторинговом заборе крови из кожи головы плода и длительном безводном периоде. Грудное вскармливание не влияет на частоту инфицирования, если нет повреждения сосков[1][3].

В мире распространённость гепатита C детей оценивается в 0,05-5 %[4]. В России распростренённость острого гепатита C у детей составляет 0,55 случаев на 100 тыс. детского населения. В 90-95 % случаев в раннем детском возрасте болезнь протекает в безжелтушной, субклинической или инаппарантной форме и в 40-81 % случаев переходит в хроническую форму[1].

Антитела к вирусу гепатита C передаются от матери к ребёнку и сохраняются 18 месяцев после рождения[3].

Диагностика[править]

Инкубационный период длится от 3 недель до 4 месяцев, в среднем 2-3 месяца[1].

Продромальный период длится 4-7 суток, иногда до 3 недель. Начало постепенное. У детей обычно развиваются астеновегетативный (утомляемость, слабость, раздражительность) и диспепсический синдром (снижение аппетита, дискомфорт в правом подреберье, ноющие боли в животе, тошнота, рвота)[1].

Период паренхиматозного гепатита. Классическая форма гепатита C проявляется желтухой, интоксикацией, диспепсическими нарушениями, цитолизом, повышением прямой фракции билирубина, гепатомегалией, нарушением белково-синтетической функции печени, диспротеинемией и снижением протромбинового времени. В 90-95 % случаев у детей до 3 лет гепатит C протекает в безжелтушной, субклинической и инаппарантной формах. У больных безжелтушной формой кожные покровы не меняют цвет, печень страдает не так сильно и в целом болезнь протекает легче, но дольше. Бессимптомные формы выявляют во время скрининговых анализов крови во время обследования по другим причинам. При субклинической форме повышается активность печёночных ферментов и увеличиваются размеры печени. При инаппарантной форме диагноз можно подтвердить только серологическими маркерами репликативной активности вируса[1].

Нарушенная функция печени проявляется изменёнными результатами лабораторных анализов:

Период реконвалесценции длится от 3 до 6 месяцев. Клинические симптомы исчезают, структура и функция печени восстанавливается[1].

Обследование детей, рождённых от инфицированных матерей[править]

Детям, рождённым от матерей с положительным результатом теста на антитела к вирусу гепатита С, но с отрицательным результатом теста на РНК вируса, нужно исследовать активность аланинаминотрансферазы и определить титр антител в возрасте 18-24 месяцев. Если активность аланинаминотрансферазы в норме, а антитела не обнаружены, наблюдение следует прекратить[5].

Детям, рождённым от матерей с положительным результатом теста на РНК вируса, необходимо исследовать активность аланинаминотрансферазы и провести тест на обнаружение РНК вируса в возрасте 3 месяцев:

  • при обнаружении РНК вируса дети считаются инфицированными, если вирусемия подтверждается вторым анализом в возрасте до 12 месяцев;
  • при отрицательном результате теста на РНК и повышенной активности аланинаминотрансферазы дети должны быть обследованы на вирусемию повторно в возрасте 6-12 месяцев и на антитела в возрасте 18 месяцев;
  • при отрицательном результате теста на РНК и нормальной активности аланинаминотрансферазы детей нужно проверить на антитела и повторно оценить активность аланинаминотрансферазы в возрасте 18-24 месяцев;
  • детей следует считать неинфицированными, если тест на РНК отрицателен, активность аланинаминотрансферазы в норме, а уровень антител к вирусу гепатита С не определяется;
  • наличие антител у ребёнка старше 18 месяцев, не имевшего ранее вирусемии и повышения активности аланинаминотрансферазы, вероятно, говорит о перенесённом гепатите С[5].

Дифференциальная диагностика[править]

Осложнения[править]

  • Цирроз печени
  • Гепатоцеллюлярная карцинома
  • Острая печёночная недостаточность (<1 %)[1][2]

Лечение[править]

Инфицированные женщины не должны отказываться от вскармливания ребёнка грудью, если нет повреждения сосков и кровотечения из повреждений. Из рациона детей, которые принимают обычную пищу, исключают жареные, копчёные, маринованные блюда и тугоплавкие жиры (свинина, баранина)[1].

Противовирусные препараты показаны детям с хроническим гепатитом. В остальных случаях проводят симптоматическое лечение, которое может включать:

Диспансерное наблюдение[править]

Переболевшие подлежат обязательному диспансерному наблюдению у инфекциониста, педиатра или гастроэнтеролога[1].

Прогноз[править]

Если инфицирование произошло внутриутробно между 15 и 75 днём беременности при высокой вирусной нагрузке и патологии фетоплацентарного комплекса (задержка внутриутробного развития, плацентит, хроническая гипоксия плода) беременность может прерваться на раннем сроке. При заражении на сроке 75-180 дней возможны ранние фетопатии, приводящие к позднему прерыванию беременности или аномалиям развития печени и желчевыводящих путей. На сроке более 180 дней может развиться фетальный гепатит или цирроз печени[1].

В 19-60 % случаев дети выздоравливают спонтанно. У больных манифестной формой вероятность спонтанного выздоровления выше, чем у пациентов с бессимптомной формой[1].

Профилактика[править]

Для выявления беременных с вирусным гепатитом проводят скрининг в I и III триместре[3].

Женщинам репродуктивного возраста, перенёсшим гепатит C проводят профилактическую противовирусную терапию до беременности, чтобы снизить риск акушерских осложнений и заражения ребёнка[3].

При появлении трещин и кровотечений на сосках грудное вскармливание следует временно прекратить[3].

Примечания[править]

  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 Горячева Л. Г., Грешнякова В. А., Рычкова С. В., и др. Острый гепатит С (ОГС) у детей рус.. Министерство здравоохранения Российской Федерации (07.07.2022). Проверено 15 августа 2024.
  2. ↑ 2,0 2,1 Ивашкин В. Т., Ющук Н. Д., Богомолов П. О., и др. Хронический вирусный гепатит С рус.. Министерство здравоохранения Российской Федерации (14.02.2022). Проверено 14 августа 2024.
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 Цапяк Т.А., Кляритская И.Л., Григоренко Е.И., Кривой В.В., Иськова И.А. Особенности взглядов и подходов к ведению вирусных гепатитов во время беременности (часть 2) // Крымский терапевтический журнал. — 2022. — № 2.
  4. ↑ (2011) «Hepatitis C virus infection during pregnancy and the newborn period--are they opportunities for treatment?». Journal of Viral Hepatitis 18 (4): 229–236. DOI:10.1111/j.1365-2893.2010.01413.x. PMID 21392169.
  5. ↑ 5,0 5,1 Resti M, Bortolotti F, Vajro P, Maggiore G, Committee of Hepatology of the Italian Society of Pediatric Gastroenterology and Hepatology (2003). «Guidelines for the screening and follow-up of infants born to anti-HCV positive mothers». Dig Liver Dis 35 (7): 453–457. DOI:10.1016/s1590-8658(03)00217-2. PMID 12870728.
  6. ↑ Hepatitis C: Practice Essentials, Background, Pathophysiology англ.. emedicine.medscape.com. Проверено 14 августа 2024.
  7. ↑ Tuyaara G. Danilova, Aytalina S. Golderova Modern trends of provision of the specialized medical care to children with chronic viral hepatitis В, С and D (review) // Saratov Journal of Medical Scientific Research. — 2023-09-30. — В. 3. — Vol. 19. — С. 278–284. — ISSN 2076-2518. — DOI:10.15275/ssmj1903278
Рувики

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Гепатит C у детей», расположенная по адресу:

—«https://ru.ruwiki.ru/wiki/Гепатит_C_у_детей»

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.

Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Гепатит_C_у_детей&oldid=2163436