Двурогая матка
Двурогая матка
Двурогая матка — врождённый порок развития женских половых органов, при котором из-за неполного слияния Мюллеровых протоков матка оказывается разделённой на 2 части. Двурогая матка связана с неблагоприятными акушерскими исходами (потери беременности, преждевременные роды)[1].
Этиология[править]
Причины неполного слияния Мюллеровых протоков не выяснены. Предположительно пороки развития матки, в том числе и развитие двурогой матки, связаны с аномальной экспрессии генов PAX, LIM1, EMX2, WNT4, WNT9B и WNT7A. Например, WNT7A отвечает за экспрессию генов HOXA10 и HOXA11. Мутации HOXA13 обнаружены у больных синдром руки-стопы-матки (пороки развития конечностей и аномалии мочеполовой системы, включая аномалии слияния Мюллеровых протоков). Аномалия развития матки зарегистрированы после приёма диэтилстильбэстрола, талидомида, норстероидов, тетрациклинов, аминоптеринов, изотреноина во время беременности[1][2][3].
К неблагоприятным факторам относят гиперфенилаланинэмию, дефицит йода, голодание, сахарный диабет, курение, алкоголь, наркотики, радиацию, полихлорилбинефилы, метилмеркурий, инфекционные болезни матери (сифилис, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз)[1].
Эпидемиология[править]
Распространённость 0,4 % в общей популяции, 1,1 % — среди женщин с бесплодием, 2,1 % — среди женщин с выкидышами и 4,7 % — среди женщин с бесплодием и выкидышами[2]. Из всех аномалий матки на долю двурогой матки приходится 26 %[4].
Патогенез[править]
Женские половые органы развиваются в 3 этапа: образование парамезонефральных протоков; слияние парамезонефральных протоков; резорбция перегородки. Если течение 2 фазы нарушается, то развивается двурогая матка. В результате может образоваться 2 варианта строения:
- 1 влагалище, 1 шейка и 2 маточные полости (bicornuate unicollis uterus);
- 1 влагалище, 2 шейки и 2 маточные полости (bicornuate bicollis uterus)[2][3].
Патоморфология[править]
При седловидной форме поперечный размер матки увеличен, дно матки имеет небольшое углубление, маточные рога слиты почти полностью, кроме небольшого участка дна матки. Дно выступает в полость матки в виде гребня. При неполной форме матка разделена в верхней трети, шейка имеет один цервикальный канал. При полной форме матка расщепляется с нижней трети — от внутреннего зева шейки матки[1].
Классификация[править]
- Седловидная форма
- Неполная форма
- Полная форма[1]
Диагностика[править]
Больные обычно не предъявляют жалоб, особенно при седловидной и неполной форме двурогой матки. Аномалию выявляют случайно во время обследования по поводу других гинекологических болезней[1]. Иногда наблюдается меноррагия или дисменорея. В 25 % случаев двурогая матка сочетается с вагинальной перегородкой, что может привести к гематокольпосу и диспареунии. Возможно сочетание с агенезией почек и эктопией мочеточника, тогда к симптомам присоединяются острая задержка мочи и тазовые боли[2].
Ультразвуковое исследование позволяет поставить верный диагноз в 78,4 % случаев. Остальные случаи визуализируются как внутриматочная перегородка, удвоение матки или норма. Магнитно-резонансная томография даёт более детальную картину и позволяет провести дифференциальную диагностику с другими аномалиями строения матки. Решающими являются результаты лапароскопии, гистероскопии или гистеросальпингографии — на их основании принимают решение о реконструктивных операциях[1].
Дифференциальная диагностика[править]
- Удвоение матки
- Внутриматочная перегородка
- Влагалищная перегородка
- Однорогая матка[1]
Осложнения[править]
- Самопроизвольный аборт
- Невынашивание беременности
- Преждевременные роды
- Истмико-цервикальная недостаточность
- Тазовое предлежание плода
- Аномалии родовой деятельности
- Низкая масса тела ребёнка при рождении
- Послеродовое кровотечение
- Разрыв матки
- Артериальная гипертензия беременных[1][2].
Лечение[править]
Лапароскопическая метропластика показана при нарушении репродуктивной функции. Обычно это необходимо при полной и неполной форме. Беременность возможна через 8—10 месяцев после операции[1][2][4].
Прогноз[править]
В большинстве случаев прогноз после метропластики благоприятный — критерии живорождения улучшаются с 3,7 до 80—100 %[1][2][4].
Примечания[править]
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 Гинекология : национальное руководство / под. ред. Г М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1008 с. — (Национальные руководства).
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 Parneet Kaur, Deepan Panneerselvam Bicornuate Uterus англ.. — 2023-07-24.
- ↑ 3,0 3,1 L.V. Adamyan, E.V. Sibirskaya, L.G. Pivazyan, Y.D. Davydova, V.A. Tarlakyan Developmental anomalies of the female genital tract from classifications to diagnosis: current issue state // Russian Journal of Woman and Child Health. — 2023. — В. 4. — Vol. 6. — С. 425–432. — ISSN 2618-8430. — DOI:10.32364/2618-8430-2023-6-4-16
- ↑ 4,0 4,1 4,2 Ящук Альфия Галимовна, Нафтулович Раиса Аркадьевна, Масленников Антон Васильевич, Попова Елена Михайловна, Газизова Гульназ Ханифовна Благополучный исход беременности после оперативного лечения по поводу двурогой матки. клинический случай // Гинекология. — 2021. — № 3.
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Двурогая матка», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|