Колостомия
| Колостомия |
|---|
Колостомия — хирургическая операция, при которой участок толстой кишки выводится на поверхность живота для создания стомы — отверстия, через которое выводятся кишечные отходы. Это может быть временная или постоянная мера, применяемая при заболеваниях, таких как рак толстой кишки, воспалительные заболевания кишечника, травмы или кишечная непроходимость. После операции пациент использует специальный калоприёмник для сбора каловых масс.
История[править]
История колостомии началась с первых попыток проведения цекостомии, выполненной H. Pillore в 1710 году, и успешной сигмостомии, проведённой C. Duret в 1773 году[1].
Показания к операции[править]
Список возможных показаний к выполнению колостомии достаточно широк и включает в себя:
- удаление части толстой кишки, например, из-за рака, требующего экстрипации прямой кишки, дивертикулита, травмы и других причин, вследствие чего естественный пассаж каловых масс становится невозможным;
- в качестве «разгрузки» дистальных отделов толстой кишки после хирургического вмешательства на ней. В таких случаях колостомия часто является временной и впоследствии закрывается, оставляя на месте стомы небольшой шрам;
- недержание кала, которое не поддаётся другим методам лечения;
- опухолевая перфорация толстой кишки с развитием перитонита;
- острая кишечная непроходимость, некупируемая консервативной терапией и др;
Типы колостом[править]
В зависимости от конкретной ситуации и показаний, колостомия может быть выполнена в различных вариантах:
- петлевая колостома — Кишечник разрезается и оба конца выводятся на поверхность живота. Функционирует только проксимальная стома. Обычно это временная колостомия с двумя отверстиями — дистальным и проксимальным. Выведение происходит через проксимальную стому[2];
- концевая колостома — стома создаётся из одного конца кишечника. Другая часть либо удаляется, либо зашивается (операция Гартмана).
По длительности формирования колостомы делятся на:
- постоянная — формируется окончательная колостома, которая остаётся у пациента на всю жизнь;
- временная — формируется на определённый период времени. Чаще всего фомируется на как один из этапов лечения (например, при опухолях прямой кишки.).
В зависимости от отдела толстой кишки, который выводится в качестве стомы, колостомы делятся на следующие виды:
- цекостома — стома формируется с использованием слепой кишки;
- трансверзостома — стома формируется с использованием поперечной ободочной кишки;
- сигмостома — стома формируется с использованием сигмовидной кишки.
Техника выполнения операции[править]
Операция начинается с поперечной лапаротомии. После вскрытия брюшной полости соответствующий отдел поперечно-ободочной кишки мобилизуют, ориентируясь на брыжейку, чтобы её не повредить. Под кишкой проводят зажим Оверхольта и устанавливают колостомический стержень. Затем закрывают брюшную стенку, оставляя достаточное пространство для кишки. Кишку вскрывают скальпелем, избегая диатермии, и фиксируют стому кожно-слизистыми швами, завершая операцию наложением калоприёмника[3].
Жизнь с колостомой[править]
Люди с колостомой используют специальные калоприёмники, которые необходимо периодически менять. Существуют два основных типа калоприёмников: одноразовые и дренируемые. Большинство из них имеют непрозрачную поверхность и фильтр из угля для удаления лишнего воздуха. Рекомендуется опорожнять пакеты, когда они заполнены на треть. Системы, на которые крепятся пакеты, заменяются каждые 3-7 дней, если они надёжно прикреплены к коже.
Большинство пациентов успешно адаптируются к жизни с колостой. После начальных трудностей люди осваиваются с уходом за колостомой и продолжают обычную жизнь. Некоторые пациенты даже отмечали, что не видят значительных отличий от жизни с нормальной анальной функцией. Хотя иногда нарушения работы кишечника вызваны диетой, в целом пациенты быстро находят подходящий режим.
Пациентам необходимо придерживаться определённой диеты. Однако, в зависимости от конкретных состояний диета может меняться и быть адаптирована под пациента[4].
Осложнения колостомии[править]
Парастомическая грыжа является одним из наиболее частых поздних осложнением после наложения колостомы. Возникает у 10-25 % пациентов, а по некоторым данным — даже до 50 %. Иногда происходит выпадение участка кишечной стенки через стому, что может потребовать повторной операции.
Лигатурные свищи — наличие свищевого ходя по ходу лигатуры. Образование лигатурных свищей в позднем периоде связано с воспалительными инфильтратами и параколостомическими абсцессами в раннем послеоперационном периоде.
Разрастание полиповидных образований на слизистой колостомы, отёчность слизистой и частая кровоточивость, стриктура колостомы, пролапс престомального отдела кишки также являются частыми осложнениями.
Другие распространённые осложнения колостомии включают: раздражение кожи, выпадение, втяжение и ишемию стомы[5][6].
Источники[править]
- ↑ К Т. Шакеев Осложнения колостомии // Медицина и экология. — 2008. — № 4 (49).
- ↑ Курдюкова П. Г., Попов И. П., Попова Н. В. Поздние осложнения колостомы // Acta Biomedica Scientifica. — 2006. — № 5.
- ↑ Показания, этапы и техника петлевой трансверзостомии (двуствольной колостомии). meduniver.com. Проверено 22 октября 2024.
- ↑ Рекомендации по рациону питания при наличии колостомы. Проверено 22 октября 2024.
- ↑ Курдюкова П. Г., Попов И. П., Попова Н. В. Поздние осложнения колостомы // Acta Biomedica Scientifica. — 2006. — № 5.
- ↑ Алиев С. А., Алиев Э. С. Осложнения терминальной колостомы и их лечение // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. — 2006. — № 2.
Литература[править]
- Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3-х томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — Москва: Советская энциклопедия, 1982. — Т. 1. — 1424 с. — 100 000 экз. Архивная копия от 29 августа 2009 на Wayback Machine
- Малая медицинская энциклопедия. — под ред. В. И. Покровского. — М.: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — 577 с. — ISBN 5-85270-040-1. Архивная копия от 6 декабря 2009 на Wayback Machine.
- Хирургические болезни: Учебник/ М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.; Под ред. М. И. Кузина. — 3 — е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002. — 784 с: ил. — ISBN 5-225-00920-4
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Островерхов Г. Б., Бомаш Ю. М., Лубоцкий Д. Н. Курск; Москва: АОЗТ «Литера», 720 с. ISBN 5-7487-0054-9
- Атлас абдоминальной хирургии. Том 3. Хирургия тонкой и толстой кишки, прямой кишки и анальной области .Эмилио Итала. ISBN 978-5-89677-110-4 2009г
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Колостомия», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|