Нарушения вестибулярной функции
Нарушения вестибулярной функции
Наруше́ния вестибуля́рной фу́нкции (вестибулопатии, вестибулярные расстройства, расстройства вестибулярной функции) — расстройства вестибулярного аппарата, сопровождающиеся головокружением, тошнотой, рвотой, нарушением равновесия и нистагмом.
Вестибулопатии развиваются в результате повреждения вестибулярных ядер ствола или вестибулярных путей головного мозга, вестибулярного нерва или лабиринта[1].
Вестибулопатии повышают риск падений и травм, снижают качество жизни. Последствия падений могут смертельными для пожилых пациентов. Пациенты с тяжёлым головокружением не могут управлять транспортными средствами, бегать и даже ходить. Многие теряют трудоспособность. Повреждения вестибулярного нерва и лабиринта сопровождаются постепенной потерей слуха[2].
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение[править]
Самая частая причина системного головокружения. Частота встречаемости 10,7-64 случая на 100 тыс. населения. Развивается в возрасте 60-70 лет. Этиология: травма головы, хирургическое вмешательство на среднем или внутреннем ухе, длительное вынужденное нахождение в горизонтальном состоянии, вестибулярный нейронит, синдром Линдсэй — Хеменвэй, ишемия передней вестибулярной артерии, мигрень, остеопороз, недостаток витамина D. Однако причину обычно не удаётся установить. Патогенез: головокружение провоцируют микроскопические отолиты — кристаллы карбоната кальция — они отрываются от мембраны в преддверии внутреннего уха и попадают в полукружные каналы. Болезнь проявляется интенсивными приступами головокружения после смены положения головы и тела. Приступы длятся не более 1 минуты. Диагноз выставляют на основании провокационных проб. Выздоровление спонтанное в течение нескольких недель или месяцев. Терапевтические манёвры с поворотами головы помогают переместить отолиты на место[3].
Болезнь Меньера[править]
Заболевание внутреннего уха, которое начинается в возрасте 20-50 лет. Распространённость колеблется от 10 до 530 случаев на 100 тыс. населения. Женщины болеют в 1,5 раза чаще. Причина неизвестна, однако в основе патогенеза лежит эндолимфатический гидропс, который связывают с нарушением оттока жидкости, аномальным иммунным ответом, вирусными инфекциями и генетической предрасположенностью. Болезнь Меньера проявляется внезапными приступами головокружения, длящимися от 20 минут до нескольких часов. Заболевание обычно поражает одно ухо. Пациенты отмечают звон и шум в ухе, ощущение заложенности. Постепенно в течение 8-10 лет снижается слух. Диагноз ставят по клиническим симптомам и результатам аудиометрии. Лечение: вестибулярные супрессанты, диуретики, низкосолевая диета, отказ от алкоголя и напитков, содержащих кофеин. Прогноз: болезнь прогрессирует примерно у 10 % пациентов, несмотря на лечение; в таких случаях показано хирургическое вмешательство[4][5].
Синдром Лермуайе[править]
Редкий вариант болезни Меньера, при котором слух улучшается с началом головокружения. Среди всех случаев болезни Меньера лишь 0,2 % приходится на синдром Лермуайе. До 2021 года было опубликовано 22 клинических случая. Патогенез не изучен. Лечение как при болезни Меньера[6].
Вестибулярный нейронит[править]
Встречается у 3,5-9 % пациентов с головокружением и занимает 3 место по распространённости среди заболеваний внутреннего уха. Встречается обычно в возрасте 30-60 лет, мужчины и женщины болеют одинаково часто. Среди пациентов, имеющих проявления только вестибулярного головокружения, частота вестибулярного нейронита может достигать 22 %. Этиология: реактивация вирусов в клетках вестибулярного ганглия — зарегистрированы случаи, связанные с вирусом простого герпеса I типа и SARS-CoV-2. Обычно вирусы поражают верхнюю, реже — нижнюю ветвь вестибулярного нерва. Проявляется внезапным приступом вращательного головокружения, тошнотой и рвотой, нарушением равновесия и походки, нистагмом. Приступ может длиться несколько дней и редко развивается повторно. Иногда за несколько часов или дней до приступа больные ощущают короткие эпизоды головокружения, а в течение нескольких недель после приступа может сохраняться нарушение походки. Дифференциальная диагностика: острый лабиринтит, перилимфатическая фистула, инсульт, доброкачественное параксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера. Лечение: вестибулярные супрессанты, вестибулярная гимнастика[1][7].
Идиопатическая двусторонняя вестибулопатия[править]
Состояние возникает в результате повреждения внутреннего уха с обеих сторон и вызывает проблемы со зрением, слухом и координацией движений. В основе болезни лежит двусторонняя вестибулярная гипорефлексия или арефлексия — снижение функции вестибулярных рецепторов лабиринта. Причина неизвестна. Больные двусторонней вестиболопатией — пожилые люди с жалобами на нарушение равновесия. Развивается неустойчивость в положении стоя или при ходьбе, нечёткость зрения во время движений, осциллопсия при ходьбе или при быстрых движениях головы. Симптомы усиливаются в темноте. Сидя и лёжа симптомов нет. Слух нормальный. Для диагностики используют видеоимпульсный тест, калорическую и вращательную пробы. Лечение: вестибулярная реабилитация, вибротактильный пояс, вестибулярные импланты[8][9].
Острая периферическая вестибулярная дисфункция[править]
Головокружение, развивающееся на фоне аутоиммунных заболеваний (синдром Когана, аутоиммунное заболевание внутреннего уха), новообразований (вестибулярная шваннома), перелома височной кости, перилимфатической фистулы, синдрома расхождения полукруглых каналов или приёма вестибулотоксичных препаратов (гентамицин и стрептомицин). Любое повреждение перепончатого лабиринта или вестибулярных нервов стимулирует вестибулярный аппарат или нарушает его структуру и может вызвать головокружение[2].
Головокружение центрального происхождения[править]
Причина центральной вестибулопатии — поражение вестибулярных нервных путей, мозжечка или ствола мозга в результате вестибулярной мигрени, транзиторной вертебробазилярной ишемической атаки, инсульта, черепно-мозговой травмы или демиелинизирующих заболеваний[2][10].
Примечания[править]
- ↑ 1,0 1,1 V. A. Parfenov Vestibular neuronitis // Meditsinskiy sovet = Medical Council. — 2021-03-22. — В. 2. — С. 31–36. — ISSN 2658-5790. — DOI:10.21518/2079-701x-2021-2-31-36
- ↑ 2,0 2,1 2,2 Dougherty J. M., Carney M., Hohman M. H., Emmady P. D. Vestibular Dysfunction англ. // StatPearls [Internet]. — 2023.
- ↑ Бакирова К. Т. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение диагностика и лечение // Вестник Южно-Казахстанской медицинской академии. — 2022. — № 1. — С. 6—10.
- ↑ Эргашева З. А. Эпидемиология, патофизиология, диагностические методы и ведение болезни Меньера // Re-health journal. — 2021. — № 1 (9). — DOI:10.24411/2181-0443-2021-10014
- ↑ Косивцова О. В., Старчина Ю. А. Болезнь Меньера в практике невролога // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2023. — № 1.
- ↑ Hain T. C. Lermoyez variant of Meniere's disease англ.. Timothy C. Hain, M.D. (2023-09-17). Проверено 19 ноября 2024.
- ↑ E. A. Manaenkova, N. L. Kunel’skaya Features of vestibular dysfunction in patients with vestibular neuritis рус. // Russian Otorhinolaryngology. — 2023. — В. 3. — Vol. 22. — С. 51–55. — ISSN 1810-4800. — DOI:10.18692/1810-4800-2023-3-51-55
- ↑ N.L. Kunelskaya, E.V. Baybakova, A.L. Guseva, M.A. Chugunova, E.A. Kulakova Etiology and clinical symptoms of bilateral vestibulopathy // Vestnik otorinolaringologii. — 2020. — В. 3. — Vol. 85. — С. 32. — ISSN 0042-4668. — DOI:10.17116/otorino20208503132
- ↑ Шаповалова М. В., Замерград М. В., Гусева А. Л., Байбакова Е. В. Двусторонняя вестибулопатия у пациентов пожилого возраста // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2020. — Vol. 120. — № 10. — С. 16—21. — DOI:10.17116/jnevro202012011216
- ↑ Авдей Г. М., Кулеш С. Д., Оганесян А. А., Оганесян Н. А. Головокружение (центральное системное и несистемное головокружение) // Медицинские новости. — 2022. — № 2 (329).
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Нарушения вестибулярной функции», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|