Абулия

Абулия

Болезнь человека

Абули́я от (др.-греч. ἀ- – частица отрицания, др.-греч. βουλή – воля, желание), —это состояние, характеризующееся выраженным снижением или полным отсутствием волевых побуждений. Она проявляется в виде уменьшения стремления к действию, трудностей с реализацией намерений и желаний, а также чрезмерной нерешительности в принятии решений.

Абулия находится под пристальным вниманием ученых с 1838 года. Её присутствие обнаруживается при диагностировании депрессивных расстройств, шизофрении, тяжёлых форм умственной отсталости, деменции, нейроинфекционных заболеваний и органических поражений головного мозга. Нередко абулия является составной частью апато-абулического или абулически-акинетического синдромов. Эпидемиологические данные по абулии отсутствуют, поскольку она не рассматривается как отдельное, самостоятельное заболевание.

Механизм развития

Мотивированное поведение регулируется взаимодействием лобной доли коры головного мозга, подкорковых ядер и связанных с ними структур, где хранится наш поведенческий опыт. Эти области совместно формируют этапы, необходимые для осуществления волевого акта. Повреждение любой из этих зон нарушает работу дофаминовых рецепторов, прерывая передачу нервных импульсов. Это приводит к волевым дефектам, таким как ограничение социальных контактов, замедление речи и реакций, а также нарушение произвольных движений.

Сбои в нейронной передаче сигналов в мозге могут носить как непрерывный, так и временный характер. Поскольку абулия часто сопровождает другие заболевания, существует вероятность восстановления. В случае успешной терапии первичного расстройства, нормальная проводимость нервных импульсов возвращается, и состояние пациента стабилизируется.

Классификация

Абулия характеризуется чётко обозначенными симптомами и степенью выраженности, включая абсолютную утрату мотивации, способности начинать и доводить до конца намеченные дела. Классификация, базирующаяся на длительности проявления синдрома, помогает спрогнозировать течение болезни и выбрать оптимальную терапию. Выделяют следующие виды клинической абулии:

• Кратковременное. Наблюдается при адинамической депрессии, а также при расстройствах пограничного спектра (невротических расстройствах, астеническом синдроме). Больной осознаёт необходимость действий и сохраняет критическую оценку ситуации, однако лишён возможности к их реализации из-за отсутствия побуждений.
• Периодическое. Повторное возникновение синдрома связано с фазами депрессии биполярного аффективного расстройства, а также с периодами обострения шизофрении. Характерна смена периодов абулии и гиперактивности.
• Постоянное. Длительное и устойчивое снижение волевой активности, не поддающееся терапии, типично для кататонической формы шизофрении и тяжёлых органических поражений головного мозга. Часто сопровождается апатией и акинезией.

Симптомы

Абулия характеризуется, прежде всего, ослаблением воли, снижением инициативы и отсутствием стремления к целенаправленным действиям. При этом важно понимать, что симптомы могут проявляться по-разному и с разной степенью интенсивности у разных людей.

Абулия характеризуется следующими факторами:

• Отсутствие интереса — отсутствие интереса к тому, что раннее вызывало яркие эмоции;
• Потеря мотивации — достижение целей с тяжёлым трудом из-за отсутствия внутренней мотивации;
• Заторможенность — замедление физической и психологической активности;
• Равнодушие — безразличие к окружающему миру;
• Снижение эмоционального реагирования — проявление пониженного реагирования на любые события;
• Сложность в принятии решения — затруднение принять чёткое решение;
• Отсутствие инициативы — отсутствие начинания какого-либо дела без стимула;
• Потеря продуктивности — снижение работоспособности человека;
• Снижение социальной активности — избежание какого-либо общения с другими.

Необходимо различать абулию и апатию. Апатия характеризуется ослаблением эмоционального отклика и угасанием интереса, тогда как абулия затрагивает непосредственно волевую сферу, затрудняя осуществление действий. Однако зачастую эти два состояния проявляются одновременно, особенно при повреждениях лобных долей мозга и при шизофрении, образуя апато-абулический синдром.

Осложнения

Абулия характеризуется тем, что для удовлетворения элементарных физических нужд и поддержания текущего уровня психического развития требуется постоянная стимуляция и организация извне. Если не обеспечить адекватное лечение и уход, абулический синдром приводит к проблемам с социальной адаптацией и самообслуживанием.

Контакты с окружающими людьми постепенно прекращаются, исчезает познавательный интерес. В результате этого ухудшаются навыки общения, снижаются когнитивные способности. Неправильное питание, несоблюдение гигиенических норм и недостаток физической активности создают благоприятную почву для развития различных соматических патологий, таких как инфекции, болезни пищеварительной системы, опорно-двигательного аппарата и кожные заболевания.

Причины

Абулия всегда возникает из-за нарушений в работе определённых мозговых структур, которые отвечают за мотивацию, планирование и реализацию намеченных действий. Этот синдром может быть проявлением различных неврологических и психических расстройств.

Неврологические факторы

Абулия может развиться при повреждении лобных долей мозга, базальных ганглиев и их связей с корой головного мозга. Эти структуры играют важную роль в регуляции двигательной функции, мотивации и процесса принятия решений. К неврологическим причинам относят:

• Поражения лобных долей: Травматические повреждения мозга, инсульты (особенно в зоне передней мозговой артерии), новообразования, нейродегенеративные заболевания (например, фронтотемпоральная деменция). Поражение медиальных отделов лобных долей часто является причиной абулии.
• Заболевания базальных ганглиев: Болезнь Паркинсона (на поздних стадиях), прогрессирующий супрануклеарный паралич, болезнь Гентингтона.
• Сосудистые заболевания мозга: Хроническая ишемия мозга, инсульты различной локализации, нарушающие функционирование лобных долей или их связей.
• Нейроинфекции: Энцефалиты, менингиты, нейросифилис, ВИЧ-ассоциированные когнитивные нарушения.
• Черепно-мозговые травмы: Тяжелые травмы, особенно с повреждением лобных долей.

Психиатрические причины

Абулия часто встречается при некоторых психических заболеваниях, отражая проблемы с волевой сферой. Психиатрическими причинами являются:

• Шизофрения: Особенно при негативной симптоматике, включающей абулию, апатию и снижение эмоциональной выразительности.
• Депрессия: Тяжёлые формы депрессии могут сопровождаться значительным снижением волевой активности, вплоть до ступора.
• Биполярное расстройство: Абулия может наблюдаться в депрессивной фазе.
• Обсессивно-компульсивное расстройство: В некоторых случаях сильная поглощённость навязчивыми мыслями и ритуалами может привести к снижению волевой активности в других сферах жизни.
• Деменции: На поздних стадиях различных типов деменции (например, болезнь Альцгеймера) может развиться абулия как результат прогрессирующего поражения мозга.

Другие причины

К другим причинам относятся:

• Глубокая умственная отсталость.
• Соматоформные расстройства: В ряде случаев могут проявляться снижением активности, напоминающим абулию.
• Гиперопека: Влияние воспитания, подавляющего самостоятельность и инициативность, в редких случаях может приводить к формированию черт характера, похожих на абулию, но это не является истинным патологическим синдромом с клинической точки зрения.

Диагностика

Обнаружение абулии — это составная часть всесторонней оценки при диагностике психических и неврологических расстройств. Диагностику проводят неврологи, психиатры и психологи. Важно отделить этот патологический синдром от обычной лени или проблем, вызванных дефектами воспитания. Диагностический комплекс включает в себя следующие этапы:

• Первичный осмотр и опрос. Врачи проводят беседу и осмотр пациента. Обязательно опрашиваются родственники для сбора анамнеза, выявления жалоб, уточнения длительности и интенсивности симптомов. Следует отметить, что беседа с самим пациентом может быть затруднена и малоинформативна. Неврологический осмотр включает оценку рефлексов, двигательных функций и чувствительности. На основании полученной информации формируется предварительный диагноз и определяется дальнейший план обследования.
• Клиническое наблюдение. Симптомы абулии становятся очевидными во время консультации и периода пребывания пациента в стационаре. Характерно отсутствие заинтересованности в общении с врачами и медицинским персоналом, выраженная пассивность, замедленность реакций и отказ от выполнения привычных повседневных действий.
• Инструментальные методы исследования. Назначаются для подтверждения диагноза и исключения неврологических заболеваний с похожей симптоматикой. Наиболее часто используются компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга. При абулии часто обнаруживаются изменения в префронтальной коре головного мозга.
• Психологическое тестирование. Клинический психолог оценивает когнитивные функции, эмоциональную и личностную сферу. Из-за нарушений волевой регуляции полноценное психологическое обследование часто оказывается невозможным. Проводятся отдельные тесты для оценки мышления, памяти и эмоционального состояния, что позволяет провести дифференциальную диагностику с шизофренией, депрессивными расстройствами, биполярным расстройством и деменцией.

Лечение

Первым и самым важным шагом является консультация с квалифицированным специалистом — психиатром, неврологом или психотерапевтом — для проведения всестороннего обследования. Только после установления причин, вызвавших абулию, можно будет говорить о выборе эффективных методов лечения, которые могут включать в себя:

• Психотерапия — разные формы психотерапии, такие как психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия или психоанализ, могут быть эффективны для работы с психологическими проблемами, которые связаны с абулией.
• Фармакотерапия — если заболевание вызвано психическим расстройством, могут назначить лекарственные препараты, такие как антидепрессанты, анксиолитики, для поддержания настроения.
• Реабилитация — связана с физическими или неврологическими проблемами. Программы реабилитации и физической терапии могут помочь восстановить утраченные функции и повысить мотивацию.
• Поддержка и образ жизни — поддержка со стороны близких и друзей.
• Управление стрессом — развитие стратегии управления стрессом и тревожностью.

Примечания

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Знание.Вики» («znanierussia.ru») под названием «Абулия», расположенная по следующим адресам: — «https://baza.znanierussia.ru/mediawiki/index.php/Абулия» — «https://znanierussia.ru/articles/Абулия» Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Знание.Вики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».