Аллергические полипозные синуситы

Аллерги́ческий полипо́зный синуси́т — это хроническое воспалительное заболевание синусов носа, характеризующееся образованием полипов в носовой полости. Полипы — это небольшие образования, напоминающие вишню или гроздь винограда, которые возникают из слизистой оболочки носа или околоносовых пазух. У пациентов с аллергическим полипозным синуситом часто наблюдаются симптомы, такие как затруднённое дыхание через нос, нарушение обоняния, постоянное чихание, головные боли, усталость и сонливость.

Это заболевание часто ассоциируется с аллергическим ринитом и астмой. Причиной аллергического полипозного синусита может быть наличие аллергии на пыльцу, домашнюю пыль, плесень или домашних животных. Также риск развития этого заболевания увеличивается при наличии хронического воспаления слизистой оболочки носа.

Диагностика аллергического полипозного синусита включает в себя осмотр отоларинголога, рентгенологическое исследование синусов, компьютерную томографию (КТ) и реже — магнитно-резонансную томографию (МРТ). Лечение обычно включает применение противовоспалительных препаратов, курс глюкокортикостероидов, антигистаминных средств и сосудосуживающих капель для носа. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое удаление полипов.

Важно своевременно обратиться к врачу при подозрении на аллергический полипозный синусит, чтобы начать эффективное лечение и предотвратить осложнения заболевания.

МКБ-10

J30.2 Другие сезонные аллергические риниты

J30.3 Другие аллергические риниты

J01.8 Другой острый синусит

J32.8 Другие хронические синуситы

Аллергический синусит — заболевание пазух носа, чаще всего возникающее после аллергического насморка. Как правило, в процесс вовлекаются верхнечелюстные пазухи и решётчатый лабиринт. Остальные пазухи поражаются редко. При аллергии часто возникает отёк слизистой носа, и слизь не может свободно выходить через носовой ход, в результате чего попадает в синусы (околоносовые пазухи — воздушные полости), где создается благоприятная среда для роста бактерий. Это и приводит к синуситу. При аллергическом синусите возможно вторичное инфицирование слизистой оболочки, в таком случае заболевание приобретает черты гнойного поражения пазухи. Слизистая оболочка при аллергии претерпевает ряд изменений, в частности, наступает выраженный отёк слизистой оболочки и серозная транссудация, а также её гиперплазия, образуются полипы, возникает отёк подслизистого слоя с инфильтрацией эозинофилами.

Симптомы заболевания

• головная боль;
• затруднение носового дыхания;
• жёлтые или зеленоватые выделения из полости носа;
• зуд в области носа;
• ощущение давления и тяжести около носа, в области щёк, переносицы;
• повышение температуры тела;
• рентгенологические изменения в околоносовых пазухах.

Диагностика аллергических синуситов

• анамнез заболевания;
• кожные пробы с неинфекционными и бактериальными аллергенами;
• видеоэндоскопия полости носа и носоглотки;
• определение количества эозинофилов в крови;
• цитологическое исследование отделяемого из носа и содержимого верхнечелюстных пазух;
• рентгенография околоносовых пазух;
• МРТ по показаниям.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство производится, если консервативная терапия не оказывает значимого эффекта (т.е. не позволяет добиться стойкой ремиссии и восстановить носовое дыхание), при истинной гипертрофии носовых раковин, при наличии аномалий носовой полости, при патологии придаточных пазух носа (кисты, хронический гнойный процесс), которая не может быть устранена другим путём.

Полипозный синусит

Полипозный синусит — это хроническое воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, при котором возникают доброкачественные наросты (полипы).

Симптомы

Основной источник:

• заложенность носа
• слизистые или гнойные выделения из носа
• чувство давления, отёчности вокруг носа
• снижение или потеря обоняния
• головные боли и др.

Причины появления полипов могут быть самыми разными: от врождённой особенности строения носовой полости (например, узкие носовые ходы) до перенесённых травм носа и различных заболеваний (астма, аллергические реакции, фронтит, гайморит, синусит и т.д.). Несмотря на то, что полипы — образования доброкачественные, их опасность состоит в том, что они могут стать злокачественными.

По данным исследований, это заболевание встречается у 1,3-13% из 10000 человек. У детей и подростков встречается редко. В основном, заболевание развивается в возрастной группе старше 30 лет с преобладанием в возрасте от 50 до 60 лет. Более 60% всех пациентов — старше 50 лет. У мужчин полипоз встречается чаще.

Диагностика

Основной источник:

Среди основных методов диагностики полипозного синусита специалисты выполняют риноскопию, эндоскопическое исследование полости носа, КТ носа и околоносовых пазух. В некоторых случаях выполняется гистологическое исследование полипов для исключения наличия новообразований, а также цитологическое исследование слизистой, если существует вероятность аллергического воспаления.

Хронический полипозный риносинусит: причины развития

Основной источник:

Хронический полипозный риносинусит – заболевание многопричинное. Выделяют локальные формы: солитарные (единичные) полипы в носу, антрохоанальные полипы (исходящие из кист околоносовых пазух), полипоз отдельной околоносовой пазухи (например, полипозный верхнечелюстной синусит и др.) и диффузные формы, характеризующиеся поражением слизистой оболочки всех околоносовых пазух.

Локальные формы полипоза развиваются вследствие анатомических аномалий строения носа, приводящих к нарушению носового дыхания (искривления носовой перегородки, аномалии остиомеатального комплекса (анатомических образований среднего носового хода) и т.д.). В этом случае воздушная струя с микроорганизмами и различными частицами, ударяя в определённый участок слизистой оболочки, вызывает её локальное раздражение, возникает отёк. Если отёк развивается в местах естественных выводных отверстий околоносовых пазух, в них нарушаются процессы самоочищения, появляются благоприятные условия для размножения микроорганизмов, что проявляется воспалением. Единичные полипы могут возникнуть при наличии определённых патологических условий в самих околоносовых пазухах. Например, добавочные отверстия в верхнечелюстных пазухах, кисты. Так возникают антрохоанальные полипы, вырастающие из кисты околоносовой пазухи и распространяющиеся в сторону выхода из полости носа (в хоану).

Самостоятельным механизмом образования полипов является хроническое гнойное воспаление слизистой оболочки околоносовой пазухи. В данном случае полипоз – это вторичный процесс в поражённой пазухе. Например, хронический одонтогенный гайморит, вследствие распространения воспаления с поражённого зуба на слизистую верхнечелюстной пазухи, в большинстве случаев проявляется образованием полипов.

Диффузные формы полипозного риносинусита являются системной патологией, связанной с изменениями в иммунной системе и общей реактивности организма. Развитию диффузного процесса может способствовать грибковое поражение слизистой пазух, аллергия, рецидивирующие вирусные инфекции и т.д.

Как заподозрить полипозный риносинусит?

Основной источник:

Он развивается постепенно. Нередко это происходит на фоне частых острых респираторных инфекций, повторяющихся синуситов (воспалений околоносовых пазух). Возникает затруднение носового дыхания, иногда с одной стороны, что заставляет пациентов прибегать к использованию сосудосуживающих капель, которые оказываются малоэффективными. Заложенность носа нарастает, снижается обоняние, появляются скудные выделения из носа.

В настоящее время «золотым стандартом» в диагностики данной патологии является эндоскопическое исследование полости носа и компьютерная томография околоносовых пазух.

Можно ли вылечить хронический полипозный риносинусит

Основной источник:

Существует оперативное и консервативное лечение. При локальных формах полипозного процесса на первый план выступает оперативное лечение. Современными методами такого лечения данной патологии являются функциональные эндоскопические хирургические вмешательства. Под контролем оптических систем полностью удаляется только полипозно изменённая слизистая оболочка, одновременно проводится устранение анатомических предпосылок для возникновения и рецидивирования заболевания (коррекция носовой перегородки, расширение естественных соустий околоносовых пазух, устранение добавочных отверстий и т.д.). Рецидивы локальных процессов после правильно проведённых операций встречаются редко.

При диффузных формах полипозного риносинусита лечение в основном консервативное. Основополагающей является гормональная кортикостероидная терапия, которая может быть местной, системной или представлять различные комбинации этих двух методов. Гормональные препараты, обладая противовоспалительным действием, замедляют рост полипов и способствуют более длительной ремиссии заболевания. Курсы лечения длительные, иногда пожизненные с перерывами. В зависимости от предполагающих причин заболевания лечение дополняют местной противогрибковой терапией или назначением антибактериальных препаратов (макролидов) в малых дозах длительными курсами. Целью операции является удаление полипов в носу, коррекция внутриносовых структур с расширением естественных отверстий околоносовых пазух, для обеспечения лучшего проникновения местных гормональных препаратов в поражённые пазухи. Причём, по данным многих зарубежных специалистов, максимальное удаление всех полипов не продлевает бессимптомный период полипоза и не улучшает качество жизни пациента.

Когда показано удаление полипов

Основной источник:

• гнойно-воспалительные процессы в носу и околоносовых пазухах (хронические фронтиты, гаймориты)
• нарушения функции дыхания
• тяжелая бронхиальная астма
• храп
• нарушение обоняния
• искривление носовой перегородки

Что необходимо знать пациентам, страдающим хроническим полипозным риносинуситом

Основной источник:

1. Заболевание длительное и рецидивирующее, в некоторых случаях неизлечимое. Поэтому основной задачей врача-оториноларинголога является проведение комплексного лечения, позволяющего продлить бессимптомный период заболевания и улучшить качество жизни пациента.
2. В некоторых случаях необходимы повторные и многократные щадящие эндоскопические вмешательства в полости носа и околоносовых пазухах.
3. Необходимо ежедневное применение местных гормональных препаратов, нередко пожизненное с небольшими перерывами.
4. Наблюдение у врача-оториноларинголога должно быть систематическим, не реже одного раза в 3 месяца.
5. Успех лечения зависит не только от проведённой операции, опыта хирурга, но и от выполнения самим пациентом данных ему рекомендаций.
6. Важным в лечении данного заболевания является правильный послеоперационный уход, к которому пациент должен быть готов. Успех блестяще выполненной операции при отсутствии послеоперационного ухода может быть сведён к минимуму.

Аллергический ринит

Основной источник:

Аллергический ринит проявляется зудом, чиханием, ринореей, заложенностью носа и иногда конъюнктивитом при контакте с пыльцой или иными аллергенами в определённое время года или круглогодично. Диагноз основан на анамнезе и кожных пробах. Немедленное лечение включает назальные глюкокортикоиды (возможно, в сочетании с оральными или назальными антигистаминными препаратами) или же назальные глюкокортикоиды в комбинации с оральными антигистаминными и противоотёчными препаратами.

Аллергический ринит может протекать сезонно или круглогодично (круглогодичный ринит). Сезонными обычно являются аллергические риниты. По крайней мере 25% длительных (круглогодичных) ринитов не являются аллергическими.

Сезонный аллергический ринит

Основной источник:

Сезонный аллергический ринит (сенная лихорадка) чаще всего возникает вследствие контакта с пыльцой растений, которая варьируется в зависимости от времени года и географического положения. Распространенными аллергенами являются:

• Весной: пыльца деревьев (например, дуба, вяза, клена, ольхи, берёзы, можжевельника, оливы)
• Летом: пыльца травы (например, бермудской, тимофеевки, сладкой весенней, садовой, джонсоновской травы) и пыльца сорняков (русского чертополоха и английского подорожника)
• Осенью: пыльца других сорняков (амброзии полынно-листной)

Причины отличаются в различных регионах, и сезонные риниты иногда являются следствием контакта с переносимыми по воздуху спорами грибов (плесени).

Круглогодичный ринит

Основной источник:

Круглогодичный ринит является следствием круглогодичного контакта с вдыхаемыми аллергенами в помещении (например, экскрементами пылевых клещей, компонентами хитиновой оболочки тараканов, шерстью и перхотью домашних животных) или стойкой реактивностью к пыльце растений независимо от времени года.

Аллергические риниты и астма часто сосуществуют; не ясно, являются ли ринит и астма результатом одного и того же аллергического процесса (гипотеза «единых дыхательных путей»), или ринит является фактором запуска астмы.

Многочисленные неаллергические формы круглогодичного ринита включают инфекционный, вазомоторный, лекарственный (например, индуцированный аспирином или нестероидным противовоспалительным препаратом [НПВП]) и атрофический риниты и неаллергический ринит с эозинофилией (NARES).

Симптомы и признаки аллергического ринита

Основной источник:

У пациентов отмечаются зуд слизистых носа, глаз, ротовой полости; чихание; ринорея; заложенность носа и придаточных пазух. Обструкция придаточных пазух может вызвать головные боли в области лба; частым осложнением являются синуситы. Также могут иметь место кашель и одышка, в особенности если у пациента астма.

Основным признаком круглогодичных ринитов является хроническая заложенность носа, которая у детей может привести к хроническому среднему отиту; симптомы разнообразны по тяжести на протяжении года. Зуд менее выражен по сравнению с сезонным ринитом. Могут развиваться хронический синусит, а также носовые полипы.

Из объективных признаков следует отметить отёчные, багрово-синюшные носовые раковины и, в некоторых случаях сезонного ринита, инъекцированные конъюнктивы и отёк век.

Если присутствует аллергический конъюнктивит, симптомы будут включать: двусторонний зуд глаз от легкой до тяжелой степени, гиперемию конъюнктивы, светочувствительность, отёк век и водянистые или вязкие выделения.

Диагностика аллергического ринита

Основной источник:

• Клиническая оценка
• Иногда кожные пробы и/или аллерген-специфическое тестирование сыворотки IgE-антигена

Аллергический ринит может часто диагностироваться только на основании данных анамнеза. В диагностических тестах нет необходимости, за исключением тех случаев, когда у пациентов нет улучшения при эмпирическом лечении; в этом случае кожные пробы выявляют реакцию на сезонную пыльцу или на пылевого клеща, тараканов, продукты жизнедеятельности домашних животных, плесневой грибок или другие антигены (постоянные), на основе проведённых тестов назначают дополнительную терапию.

Иногда результаты кожных проб противоречивы или же тестирование не может проводиться (например, потому что пациент принимает препараты, которые могут исказить результаты тестирования и не могут быть безопасно отменены); тогда проводится аллерген-специфическое тестирование сыворотки крови на IgE-антиген.

Чтобы подтвердить аллергический ринит, можно взять мазок из носа для выявления эозинофилов. Несмотря на то, что этот тест сейчас проводится редко, он может послужить хорошей альтернативой инвазивным вмешательствам у детей или в качестве дополнительного метода для оценки ринита. Чувствительность и специфичность теста не определены. Эозинофилия, выявленная при анализе мазка из носа при отрицательных результатах кожных проб, предполагает аспириновую сенсибилизацию или неаллергический ринит с эозинофилией (НАРЭЗ).

При неаллергических круглогодичных ринитах диагноз также обычно основывается на изучении анамнеза. При отсутствии клинического ответа на лечение предполагаемого аллергического ринита и отрицательные результаты на кожные тесты и/или на аллерген-специфическое тестирование сыворотки крови на IgE-антиген, следует также предложить неаллергическую причину; следует рассмотреть такие расстройства, как опухоли в носовой полости, увеличение аденоидов, гипертрофию носовых раковин, гранулематоз с полиангиитом и саркоидоз.

Лечение аллергического ринита

Основной источник:

• Антигистаминные препараты
• Противоотёчные препараты
• Назальные кортикостероиды
• Для временных или тяжелых, стойких ринитов, иногда проводится десенсибилизация

Лечение сезонных и круглогодичных аллергических ринитов, как правило, сходно, хотя попытки избежание или предотвращения влияния аллергенов (например, уничтожение раздражителя – пылевого клеща или тараканов) является рекомендованным методом при круглогодичном рините. При сезонных или тяжелых стойких ринитах может помочь иммунотерапия путем проведения десенсибилизации.

Наиболее эффективными препаратами первого ряда являются:

• Интраназальные кортикостероиды в сочетании с оральными или интраназальными антигистаминными препаратами, или без них
• Оральные антигистаминные препараты плюс оральные деконгестанты (например, симпатомиметики, такие как псевдоэфедрин)

Интраназальные спреи-деконгестанты (например, оксиметазолин, фенилэфрин) используются для кратковременного облегчения заложенности носа. Как правило, они не рекомендуются для использования более 3 дней подряд, потому что может возникнуть медикаментозный ринит.

Менее эффективными альтернативными препаратами являются назальные стабилизаторы тучных клеток (например, кромолин), принимаемые 3–4 раза в день, интраназальный H1-блокатор азеластин по 1 или 2 впрыскивания 2 раза в день, и назальный ипратропиум 0,03% по 2 впрыскивания каждые 4–6 часа, что помогает при ринорее.

Доступна комбинированная форма азеластин/флутиказон (137 мкг/50 мкг). Начальная доза составляет 1 впрыскивание в каждую ноздрю два раза в день.

Интраназальные препараты являются предпочтительными в сравнении с пероральными препаратами, поскольку при всасывании в системный кровоток их биодоступность ниже.

Интраназальный физиологический раствор, о котором часто забывают, помогает справиться с густым назальным секретом и увлажняет слизистую оболочку носа; наборы, включающие физиологические растворы, и наборы с ирригаторами (например, бутылочки-спреи, груши для промывания) доступны без рецепта, или же пациент может приготовить себе нужный раствор сам.

Монтелукаст, ингибитор лейкотриенов, облегчает симптомы аллергического ринита, но из-за риска побочных реакций со стороны психического здоровья (например, галлюцинаций, обсессивно-компульсивного расстройства, суицидальных мыслей и поведения) монтелукаст следует использовать только тогда, когда другие методы лечения неэффективны или не переносятся.

Омализумаб, анти-IgЕ-антитело, использовался в лечении аллергических ринитов, но, по-видимому, он имеет ограниченную роль из-за доступности менее дорогих, но эффективных альтернативных препаратов.

Профилактика аллергического ринита

• Избегание провоцирующих факторов
• По показаниям - десенсибилизация

Избегание провоцирующих факторов

Основной источник:

При возможности должен быть удалён или предупреждён контакт с постоянным аллергеном. Данная стратегия включает:

• Удаление предметов, которые собирают пыль, таких как безделушки, журналы, книги и мягкие игрушки
• Использование подушек с наполнителем из синтетического волокна и непроницаемых наматрасников
• Частую стирку постельного белья в горячей воде
• Частая уборка дома, включающая удаление пыли, уборку пылесосом и влажную уборку
• Исключение из пользования мягкой обивки мебели и ковров или их частая чистка пилесосом
• Замена портьер и штор на жалюзи
• Уничтожение тараканов
• Использование влагопоглотителей на цокольных этажах и в других плохо проветриваемых, сырых помещениях
• Обработку жилых помещений пылесосами, оснащенными HEPA-фильтрами
• Избегание пищевых аллергенов
• Ограничение посещения домашними животными определённых комнат или содержание домашних животных в отдельных помещениях вне дома

Должны быть исключены или, по возможности, контролироваться дополнительные неаллергенные возбудители аллергических реакций (такие как, сигаретный дым, резкие запахи, раздражающий дым, загрязнение воздуха, низкие температуры, высокая влажность).

Десенсибилизация

Основной источник:

Аллерген-специфическая иммунотерапия может быть более эффективна при сезонном, нежели при круглогодичном аллергическом рините; она требуется в тех случаях, когда:

• Симптоматика тяжёлая
• Аллерген удалить невозможно.
• Медикаментозное лечение неэффективно.

Первые попытки десенсибилизации должны начаться в ближайшее время после окончания сезона цветения, чтобы подготовиться к следующему сезону; риск побочных реакций увеличивается, когда десенсибилизация запускается во время сезона цветения, поскольку иммунитет человека уже максимально стимулирован.

Для лечения аллергического ринита, вызванного пыльцой травы, может быть использована сублингвальная иммунотерапия с использованием сублингвальных таблеток, содержащих 5 видов пыльцы трав (Oralair® – экстракт из 5 видов пыльцы трав: колоска душистого обыкновенного, ежи сборной, плевела многолетнего, тимофеевки луговой и мятлика лугового). Альтернативой является сублингвальная таблетка с экстрактом травы тимофеевки луговой (Grastek®).

Приём первой дозы проводится в медицинских учреждениях и пациентов необходимо наблюдать в течение 30 минут после приёма препарата, из-за возможного риска развития анафилаксии. Если первая доза препарата переносится, пациенты могут принимать последующие дозы этого лекарства в домашних условиях. Лечение начинается за 4 месяца до начала сезона пыления (отдельно для каждого растения) и поддерживается в течение всего сезона.

Сублингвальная иммунотерапия с использованием аллергенных экстрактов пыльцы амброзии или домашних пылевых клещей может применяться для лечения аллергического ринита, вызванного этими аллергенами.

Пациенты, получающие иммунотерапию при аллергическом рините на дому, должны носить предварительно заполненный автоинжектор с адреналином в случае анафилактической реакции.

Аллергический ринит: самое важное

Основной источник:

• Сезонный ринит обычно является аллергической реакцией на пыльцу; круглогодичный аллергический ринит вызывается круглогодичным воздействием ингаляционных аллергенов в помещении или сильной реактивностью на пыльцу растений независимо от времени года.
• У пациентов с аллергическим ринитом отмечаются кашель, чихание, головная боль в области лба, синуситы, а также, в особенности у детей с продолжительными ринитами, отит среднего уха.
• Диагноз аллергический ринит основан на изучении анамнеза; кожные пробы и, при необходимости, анализы сыворотки крови на аллерген-специфические IgE назначаются только пациентам, у которых эмпирическое лечение не дало результата.
• Прежде всего назначают интраназальные кортикостероиды, поскольку данная терапия является самой эффективной и имеет мало побочных эффектов.
• Другие методы лечения включают использование пероральных и интраназальных антигистаминных препаратов и противоотёчных средств; интраназальные стабилизаторы мембран тучных клеток менее эффективны.
• Десенсибилизирующую сублингвальную иммунотерапию применяют в тех случаях, когда у пациента имеются тяжелые симптомы, контакта с аллергенами невозможно избежать или медикаментозное лечение неэффективно.

Примечания

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Аллергические полипозные синуситы», расположенная по адресу: — «https://ru.ruwiki.ru/wiki/Аллергические_полипозные_синуситы» Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».