Андрологические заболевания

Андрологические заболевания

Болезнь человека

Андрологические заболевания — болезни половых органов у мужчин любого возраста, а также некоторые заболевания желёз внутренней секреции, влияющие на функцию яичек и предстательной железы.

К андрологическим заболеваниям относятся анорхизм, аспермия, баланит, бесплодие мужское, болезнь Пейрони, варикоцеле, водянка оболочек яичка, возрастной андрогенный дефицит, гинекомастия, гипогонадизм, гипоспадия, дифаллия, евнухоидизм, кавернит, крипторхизм, куперит, микопенис, монорхизм, орхипексия, орхит, парафимоз, перелом полового члена, постит, преждевременная эякуляция, приапизм, раздвоенный пенис, ретроградная эякуляция, сперматорея, фимоз, экстрамаммарная болезнь Педжета, эписпадия, эректильная дисфункция и др.

МКБ-10

Андрологические заболевания полиэтиологичны и многие из них не укладываются в рамки блока «Болезни мужских половых органов». Поскольку они разнородны по своей сути, в МКБ-10 они широко представлены в разных разделах.

Андрология

 → Андрология

Андрология — отрасль медицинских знаний междисциплинарного характера. Это относительно молодая и интенсивно развивающаяся дисциплина. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), задачей андрологии является репродуктивное здоровье мужчин. Известные германские, испанские, итальянские клиники в рамках андрологии рассматривают исключительно мужские сексуальные дисфункции, мужской фактор бесплодия, болезнь Пейрони, приапизм и не рассматривают проблемы онкологии. Рак полового члена и яичек входит в компетенцию андрологии только в Великобритании. Аналогично европейскому мнению трактуется андрология в арабских странах (Египет, Саудовская Аравия), Китае, в США. В последние годы в рамках андрологии большое внимание стало уделяться проблеме возрастного гипогонадизма. В России компетенции андрологов рассматривают шире.

Классификация

Острые заболевания мужской половой сферы

Формирование андрологии как новой медицинской специальности включает помощь при ургентных состояниях заболеваниям («ургентный» — срочный, немедленный, экстренный, выполняемый по жизненным показаниям).

Андрология — это уже не урология, однако в некоторых сферах, например в области острой хирургической патологии, сложно разделить компетенции уролога и андролога. К ургентным андрологическим относят острые воспалительные заболевания, генитальные травмы, инородные тела, острые нарушения кровообращения в половом члене.

Нарушения репродуктивной функции мужчин

Ф. И. Синицын

Один из основоположников отечественной андрологии Ф. И. Синицын (1835—1907) говорил:

«Не могу обойти молчанием сопоставление андрологии и гинекологии… Оба отдела рассматривают патологию органов тождественных систем. И почему же для преподавания гинекологии должен быть и существует отдельный самостоятельный преподаватель, а для андрологии оного не полагается?».

Проблема нарушения репродуктивной функции мужчины (мужское бесплодие) имеет чрезвычайно важное социальное значение. Каждая 4-6-я супружеская пара бесплодна и вероятность мужского фактора при этом не менее 50 %. Повышение «мужского» фактора в современных подходах к репродукции человека отнесли к компетенции андрологов.

У мужчин бесплодие чаще всего вызывают следующие заболевания:

• варикоцеле (варикозное расширение вен яичка и семенного канатика);
• половые инфекции или неспецифические воспалительные процессы репродуктивной системы;
• крипторхизм (неопущение яичек в мошонку);
• недостаточная выработка половых гормонов;
• нарушения сексуальной функции, при которых невозможна доставка эякулята в половые пути женщины (эректильная дисфункция, ретроградная эякуляция).

Реже встречаются:

• эндокринные нарушения (заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, надпочечников);
• обструкция семявыносящих протоков или придатков яичек;
• иммунологические факторы;
• генетические заболевания.

Сексуальные расстройства у мужчин

О значимости проблемы сексуальных расстройств у мужчин говорит то, что более 40 % их них имеют разной степени выраженности нарушения эректильной функции. Все большее значение в настоящее время приобретает такая проблема, как возрастной дефицит мужских половых гормонов, который диагностируется уже у сорокалетних мужчин и очень часто после 50 лет. Уровень тестостерона влияет на функциональное состояние практически всех органов и систем мужского организма. При пониженном уровне тестостерона прогрессируют инволюционные процессы, развиваются различные заболевания. Продолжительность жизни мужчин с низким уровнем тестостерона меньше по сравнению с мужчинами, у которых уровень тестостерона находится в возрастной норме.

Коррекция андрогенного дефицита повышает эффективность лечения эректильной дисфункции ингибиторами ФДЭ-5, нарушений мочеиспускания 5а-адреноблокаторами, сахарного диабета сахаропонижающими препаратами, способствует снижению веса, нормализации липидного спектра. Известно, что у лиц с низким уровнем тестостерона риск развития метаболического синдрома увеличивается в 2-4 раза. Cвоевременная коррекция дефицита андрогенов у мужчин позволяет эффективно бороться с проявлениями метаболического синдрома, снижает риск развития сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний.

Дефицит тестостерона, мужской возрастной гипогонадизм

Мужской гипогонадизм (андрогенный дефицит) — это синдром, при котором нарушается работа яичек, в результате наблюдается дефицит тестостерона.

Тестостерон — основной мужской гормон, который отвечает за появление вторичных половых признаков (рост волос на лице и теле, формирование мускулатуры) и репродуктивные способности. Тестостерон влияет на обмен веществ и поддерживает плотность костной ткани.

Врачи выделяют два типа гипогонадизма — первичный и вторичный. Первичный гипогонадизм — это, как правило, результат генетической аномалии. Вторичный гипогонадизм — следствие нарушения работы гипофиза — железы эндокринной системы, расположенной в головном мозге. При гипогонадизме работа яичек нарушается, тестостерона не хватает. В результате у мужчины могут развиться остеопороз, алопеция (облысение), ожирение по женскому типу. Снижается либидо, возникают проблемы с эрекцией вплоть до импотенции.

У мужчин с 40-летнего возраста уровень тестостерона в сыворотке крови снижается на 1—2 % в год. У 7 % мужчин снижение происходит в возрасте 40—60 лет, у 21 % мужчин в возрасте 60—80 лет и у 35 % мужчин старше 80 лет уровень общего тестостерона в сыворотке крови снижен, то есть составляет <12нмоль/л. Снижение содержания тестостерона с возрастом — результат сочетанного ухудшения функции гипоталамо-гипофизарной системы и тестикул. При этом вопрос о физиологическом снижении функции гонад у мужчин до сегодняшнего дня остаётся открытым. Поскольку у достаточно большого процента мужчин старше 80 лет уровень тестостерона не снижен, то уменьшение с возрастом его концентрации можно отнести не на счёт не физиологии, а патологических возрастных процессов (например, поражение сосудов, сахарный диабет), которые нарушают функцию гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной системы. При таком подходе выявленный гипогонадизм у пожилого человека рассматривается как патологический процесс и носит название «возрастной гипогонадизм». Такому больному назначается заместительная гормональная терапия.

Инфекционно-воспалительные заболевания мужских половых органов

Инфекционно-воспалительные заболевания мужских половых оранов находятся в компетенции разных специалитов — дерматовенерологов, инфекционистов, урологов и андрологов. Мочеполовая система мужчины выполняет одновременно две функции — выделение семени и выделение мочи. Обе эти функции тесно взаимосвязаны между собой. При отсутствии адекватного лечения воспалительные заболевания мочевыводящих путей, половых органов негативно воздействуют на мужскую репродуктивную систему.

Воспалительные заболевания подразделяются на острые и хронические. При отсутствии эффективного лечения острая форма нередко перетекает в хроническую, при которой симптоматика может быть максимально стёртой, а течение продолжительным.

По типу возбудителя различают специфические и неспецифические воспалительные заболевания. Специфическую форму патологии вызывают:

• Гонококки (гонорея)
• Трихомонада (трихомониаз)
• Бледная трепонема (сифилис)
• Вирус герпеса
• Грибы рода Кандида (кандидоз)
• Уреаплазма (уреаплазмоз)
• Хламидия (хламидиоз) и др. Для неспецифической формы характерно воздействие огромного количества болезнетворных микроорганизмов, которые относятся к числу условно-патогенных: стафилококки, энтерококки, стрептококки, гарднерелла, кишечная палочка и др.

К компетенции андрологов и специалистов смежных медицинских специальностей сегодня относят воспалительные заболевания мужской половой и мочеполовой сферы: простатит (воспаление предстательной железы), везикулит (воспаление семенного пузырька), эпидидимит (воспаление придатка яичка), а также баланопостит (воспалительное заболевание, которое поражает головку полового члена и внутренний листок крайней плоти), фуникулит (воспаление семенного канатика), уретрит (воспалительный процесс в мочеиспускательном канале — уретре), баланит (воспаление кожи головки полового члена), орхит (воспаление яичка), кавернит (воспаление пещеристых тел полового члена), колликулит (воспаление семенного бугорка), орхоэпидидимит (воспаление яичка и его придатка).

Синдром хронической тазовой боли (урологический)

Хроническая тазовая боль (ХТБ) остаётся одним из наиболее трудных для понимания и лечения состояний. Согласно определению Европейской ассоциации урологов (EAU, 2010), «хроническая тазовая боль — неонкологическая боль, которая ощущается пациентом в области структур таза.» Она может возникать как у женщин, так и у мужчин. Синдром хронических тазовых болей у мужчин — это комплекс симптомов, включающий болевой синдром в области таза, не связанный с инфекцией мочевых путей.

Синдром тазовых болей — полифакторное состояние, требующее междисциплинарного подхода в диагностике и лечении. В подавляющем большинстве случаев СХТБ у мужчин возникает при заболеваниях предстательной железы: хроническом простатите, фиброзе тканей предстательной железы, камнях ткани предстательной железы. Источником проблемы могут быть также онкологические заболевания, воспалительные заболевания (специфический или неспецифический уретрит), заболевания органов мошонки. Ключевым принципом в решении проблемы СХТБ является дифференциальная диагностика, исключающая заболевания со схожей симптоматикой и выявляющая истинную причину или совокупность патологических состояний, приведших к появлению болевого синдрома.

Сосудистые андрологические заболевания

Сосудистая эректильная дисфункция — самая распространённая разновидность органической импотенции. Болезнь зачастую диагностируется у мужчин старшего возраста, но и более молодые представители сильного пола могут столкнуться с ней, если в анамнезе имеются серьёзные сосудистые заболевания. Лечение патологии комплексное, включающее применение лекарственных препаратов, физиотерапии, отказ от вредных привычек, соблюдение специальной диеты.

Врождённые аномалии и деформации полового члена, болезнь Пейрони

Врождённое искривление пениса формируется ещё в период внутриутробного развития. Самой частой причиной возникновения подобного состояния является нарушение структуры белочной оболочки пениса. В норме белочная оболочка кавернозных тел полового члена должна развиваться пропорционально и равномерно. Но в отдельных случаях какая-то часть белочной оболочки задерживается в развитии, из-за чего и возникает искривление. Изменения при этом затрагивают только белочную оболочку органа, все другие структуры не страдают. Ещё одним фактором, способствующим искривлению пениса, является укороченный уретральный канал.

Приобретённое искривление полового члена (болезнь Пейрони)

 → Болезнь Пейрони

Болезнь Пейрони — это фиброз белочной оболочки пещеристых тел, приводящий к контрактуре фасции, окружающей пещеристые тела, и обуславливающий искривление полового члена и иногда боль при эрекции. Причины этого заболевания долгое время оставались неизвестными. Не исключалась её эндокринная природа, в связи с чем предпринимались попытки гормонального лечения.

В настоящее время наиболее вероятной причиной болезни Пейрони считают травму полового члена, повторяющиеся микрососудистые повреждения. Из-за продолжительной местной воспалительной реакции на белочной оболочке формируется кальцифинированная фиброзная бляшка. Большое значение в развитии этого заболевания имеют производимые ранее интракавернозные инъекции. Выявлена связь болезни Пейрони с другими системными заболеваниями и коллагенозами (склеродермия, контрактура Дюпюитрена).

Приапизм

 → Приапизм

Приапизм — это болезненная патологическая эрекция, не связанная с сексуальным влечением или возбуждением. Чаще встречается у мальчиков в возрасте 5-10 лет и у мужчин в возрасте 20-50 лет. Чаще всего случаи приапизма связаны с нарушением венозного оттока (то есть медленным током крови), что также известно под названием «ишемический приапизм». Сильная боль вследствие ишемии возникает через 4 часа. Если она продолжается дольше четырёх часов, приапизм может привести к кавернозному фиброзу с последующей эректильной дисфункцией или даже к некрозу и гангрене полового члена.

Реже приапизм возникает вследствие дисрегуляции артериального притока (то есть быстрым током крови), обычно в результате образования артериальной фистулы после травмы. Для неишемического приапизма не характерна болезненность, и он не приводит к некрозу. Однако нередко в последующем возникает эректильная дисфункция.

Наиболее частыми причинами приапизма являются приём лекарственных препаратов (по медицинским показаниям и с психостимулирующей целью) и серповидно-клеточная анемия. В любом случае, приапизм требует оказания срочной медицинской помощи. Лечение острой формы производится с помощью альфа-адреномиметиков, пункционного дренирования или комбинации методов. В случае неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство. Если другие методы лечения неэффективны, возможна имплантация протезов полового члена.

Примечания

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Андрологические заболевания», расположенная по адресу: — «https://ru.ruwiki.ru/wiki/Андрологические_заболевания» Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».