Врождённая киста средостения
Врождённая киста средостения
Врождённая киста́ средосте́ния — доброкачественное округлое полостное образование в средней части грудной полости, содержащее жидкость, выстланное эпителием и окружённое плотными стенками.
К основным кистам средостения относятся: бронхогенные, дублирующие пищевод, нейроэнтеральные, перикардиальные и тимические кисты[1].
Большинство кист не вызывают симптомов. Симптоматические кисты проявляются: кровохарканьем, болью в груди, нарушением глотания или дыхания, параличами, синдромом Горнера[2]. Лечение хирургическое[3].
Классификация[править]
По локализации:
- кисты переднего средостения — между задней поверхностью грудины и передней поверхностью перикарда и крупных сосудов;
- кисты среднего средостения — между задней границей переднего средостения и передней продольной связкой позвоночника;
- кисты заднего средостения — за сердцем и трахеей, включая паравертебральные борозды[2].
По происхождению:
- кисты передней кишки,
- бронхогенные,
- эзофагеальные,
- энтерогенные,
- плевроперикардиальные,
- лимфогенные,
- тимические,
- паратиреоидные,
- мюллеровы,
- нейроэнтеральные,
- кисты грудного протока[2][1].
Этиология[править]
Кисты средостения развиваются как аномалии эмбрионального развития примитивной передней кишки, перикарда или плевры. Могут быть связаны с тератомами средостения. Причины аномалий неизвестны[2].
Патогенез[править]
Бронхогенные кисты выстланы мерцательным псевдостратифицированным столбчатым эпителием и могут содержать бронхиальные железы, пучки гладких мышц и другие ткани трахеобронхиального дерева. Энтерогенные кисты выстланы эпителием желудочно-кишечного тракта. Кисты дупликации пищевода возникают во время образования просвета пищевода — если изолированная вакуоль не сливается с центральным просветом пищевода, то возникает киста. Нейроэнтеральные кисты развиваются, когда вакуоль передней кишки внедряется в ткань хорды там, где они находятся в тесном контакте. Эти кисты выстланы энтеральной и нервной тканью и часто связаны с другими аномалиями позвоночника. Мезотелиальные кисты состоят из фиброзной капсулы, выстланной слоем мезотелиальных клеток. Кисты тимуса изнутри выстланы кубическими клетками и островками нормальной тимической ткани. Кисты грудного протока состоят из той же ткани, что и нормальные лимфатические сосуды; могут сообщаться с грудным протоком. Есть несколько сообщений об обнаружении злокачественной ткани (плоскоклеточной карциномы и аденокарциномы) в стенке бронхогенной кисты[2].
Эпидемиология[править]
Большинство кист развиваются в среднем средостении и составляют 12-20 % всех образований средостения. Бронхогенные и эзофагеальные кисты составляют 50 % кист средостения, кисты тимуса 40 %, кисты перикарда — 2 %[1][3][4]. Реже встречаются кисты паращитовидной или щитовидной железы, сосудистых тканей[2].
Диагностика[править]
Клинические проявления[править]
Кисты могут сдавливать сердце, крупные сосуды, дыхательные пути, пищевод, вызывать обструктивную пневмонию и кровохарканье, дисфагию, плевральный выпот, паралич голосовых связок, синдром Горнера, параплегию, паралич диафрагмы и боль. У детей преобладают дисфагия, симптомы обструкции дыхательных путей (кашель, одышка, стридор, обструктивная пневмония) или симптомы инфицирования кисты (потеря веса, лихорадка, недомогание, боль в груди). Бронхогенные кисты не вызывают симптомов в 20-30 % случаев у детей и у большинства взрослых. При связи нейроэнтеральной кисты со спинномозговым каналом развиваются неврологические симптомы: нарушение походки, боль в спине, двигательные или чувствительные расстройства[2]. Однако большинство кист протекают бессимптомно и выявляются с помощью радиологических исследований[4].
Инструментальные исследования[править]
Магнитно-резонансная томография — ключевой метод диагностики кист средостения. С её помощью проще отличить кисту от инфильтративного или солидного образования, оценить сложность структуры кисты, наличие воспаления или кровоизлияния[5].
Компьютерная томография позволяет быстро получить пространственное разрешение структур средостения, но даёт низкую контрастность мягких тканей и усложняет идентификацию краёв поражения. Белковые, инфицированные или геморрагические кисты можно ошибочно принять за солидные образования[5].
Позитронно-эмиссионная томография с 18F-фтордезоксиглюкозой играет ограниченную роль в диагностике — многочисленные исследования показали её низкую специфичность[5].
Контрастное ультразвуковое исследование при кистах средостения рекомендовано Европейской федерацией обществ ультразвука в медицине и биологии в качестве диагностического метода и сопровождения аспирации содержимого кисты[5].
Диагностическую торакоскопию проводят в сложных случаях для забора биоптата на гистологическое исследование[6].
Дифференциальная диагностика[править]
- Тимома
- Болезнь Ходжкина
- Опухоли половых клеток
- Карциномы[1]
Осложнения[править]
- Разрыв кисты
- Инфицирование кисты
- Паралич диафрагмы
- Синдром верхней полой вены
- Перфорация в дыхательные пути
- Гипоплазия лёгочной артерии
- Стеноз лёгочной артерии
- Аритмии
- Пневмония[2]
Лечение[править]
Лечение хирургическое. Показано удаление крупных энтерогенных и нейроэнтеральных или мелких кист, вызывающих симптомы или осложнения. Некоторые учёные рекомендуют аспирировать содержимое маленьких бессимптомных бронхогенных кист, а симптоматические или рецидивирующие кисты — удалять. Плевроперикардиальные, лимфогенные и простые мезотелиальные кисты удаляют только в диагностических целях. Все кисты тимуса и грудного протока следует удалять[2][7].
Резекция кисты открытым доступом через стернотомию или торакотомию — традиционный метод удаления кист средостения[3].
Видеоторакоскопическая хирургия — превосходит традиционный метод меньшей послеоперационной боль, меньшей длительностью операции и меньшими затратами. Она меньше повреждает мышцы и меньше снижает лёгочные резервы[3].
Роботизированная торакоскопическая хирургия — снижает риск повреждения кровеносных сосудов, позволяет использовать меньше дренажей и быстрее их удалять[3].
Частота осложнений после резекции кист средостения 2-7 %: ателектаз, плевральный выпот, пневмония, кровотечение, инфицирование раны, аритмия, реперфузионное повреждение лёгких, хилоторакс, хилоперикард, рецидив кисты[8].
Примечания[править]
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 Lenshin A. V., Perelman J. M., Il'in A. V., et al Cysts and cyst-like formations of the mediastum: clinical and radiological manifestations // Bulletin Physiology and Pathology of Respiration. — 2022-12-23. — Vol. 1. — № 86. — С. 102–119. — ISSN 1998-5029. — DOI:10.36604/1998-5029-2022-86-102-119
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 Mancini M. C. Geibel J., Talavera F., Schwartz D. S.: Mediastinal Cysts: Practice Essentials, Anatomy, Pathophysiology англ.. WebMD LLC (2023-08-31). Проверено 26 декабря 2024.
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 Hsu D. S., Banks K. C., Velotta J. B. Surgical approaches to mediastinal cysts: clinical practice review // Mediastinum. — 2022. — Vol. 6.
- ↑ 4,0 4,1 Wang X., Li Y., Chen K., Yang F., et al Clinical characteristics and management of primary mediastinal cysts: A single‐center experience // Thoracic Cancer. — 2020. — Vol. 11. — № 9. — С. 2449–2456. — ISSN 1759-7706. — DOI:10.1111/1759-7714.13555
- ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 Shah A., Rojas C. A. Imaging modalities (MRI, CT, PET/CT), indications, differential diagnosis and imaging characteristics of cystic mediastinal masses: a review англ. // Mediastinum. — 2023. — Vol. 7. — С. 3–3. — ISSN 2522-6711. — DOI:10.21037/med-22-31
- ↑ Яблонский П. К., Пищик В. Г., Нуралиев С. М., и др Торакоскопические операции при новообразованиях средостения // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. — 2008. — № 2.
- ↑ Barrios P., Patino D. A. Surgical indications for mediastinal cysts—a narrative review англ. // Mediastinum. — 2022. — Vol. 6. — С. 31–31. — ISSN 2522-6711. — DOI:10.21037/med-22-27
- ↑ Ajouz H., Villamizar N. Postoperative complications of mediastinal cyst resection and their management англ. // Mediastinum. — 2023. — Vol. 7. — С. 20–20. — ISSN 2522-6711. — DOI:10.21037/med-22-30
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Врождённая киста средостения», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|