Пневмония
Пневмония
- МКБ-9
- -,
- DiseasesDB
- 10166
Пневмони́я (др.-греч. πνευμονία — «болезнь лёгких», от др.-греч. πνεύμων — «лёгкое»[1]), воспаление лёгких — воспаление лёгочной ткани обычно инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации)[2][3]. Пневмонии, вызванные инфекциями, являются формой острой респираторной инфекции, затрагивающей лёгкие. Основными возбудителями пневмонии являются бактерии и вирусы, реже её вызывают микоплазмы, грибы и паразиты[4].
«Пневмония» — это собирательное название для разнообразных заболеваний, отличающихся причинами возникновения, механизмами развития, проявлениями, особенностями визуализации на рентгеновских снимках, результатами анализов и подходами к лечению. Как правило, пневмонии вызываются различными факторами: микроорганизмами (бактериями, вирусами, простейшими), воздействием токсинов, аллергическими реакциями, нарушениями иммунной системы, ожогами или радиацией[5].
Неопределённость в определениях пневмонии представляет собой сложность: в медицинской литературе термины «пневмония» и «пневмонит» применяются к различным диагностическим состояниям, включая неинфекционные и состояния с неясной причиной. Наиболее уместным представляется определение пневмонии как острой инфекции, однако единого мнения по этому вопросу пока нет[6].
Фактически, пневмонит — более широкий термин, обозначающий воспаление лёгких, охватывающий и неинфекционные процессы в лёгочной ткани[7]. Неинфекционные воспаления, затрагивающие преимущественно альвеолы, также называют альвеолитами. На фоне таких неинфекционных воспалительных процессов часто возникает вторичная бактериальная, вирус-бактериальная или грибковая пневмония. Несмотря на кажущуюся синонимичность «пневмонита» и «пневмонии», в современной классификации неинфекционные случаи относят к пневмонитам, а инфекционные формы воспаления лёгких — к пневмониям. Выделяют также группу идиопатических интерстициальных пневмоний, этиология которых остаётся невыясненной, и которые характеризуются фиброзом.
Диагностика обычно включает рентгенографию лёгких и анализ мокроты, а основным способом лечения является антибактериальная терапия. Затрудненная диагностика и несвоевременное начало антибиотикотерапии негативно влияют на исход болезни, в редких случаях возможен летальный исход. Пневмония является значимой причиной детской смертности, составляя 15 % всех смертей детей до 5 лет во всем мире. В 2017 году от этого заболевания скончалось 808 694 ребёнка в возрасте до пяти лет[10]. Каждый 64-й человек, заболевший пневмонией, умирает от неё. Эта опасная болезнь способна вызывать серьёзные осложнения в различных органах[8].
История[править]
Пневмония издавна была широко распространенной болезнью. Название этого заболевания происходит от др.-греч. πνεύμων (pneúmōn) , которое переводится как «лёгкое»[9]. Гиппократ оставил описания характерных признаков заболевания[10]: «Перипневмонию и плевритные проявления можно диагностировать следующим образом: если лихорадка бурная, и ощущается боль с обеих сторон или в одной из сторон, если при кашле при выдохе выделяется мокрота светлого или красного цвета, либо похожая на жидкую, пенную и красноватую, или имеющая иное необычное состояние… Когда пневмония достигает наивысшей стадии, болезнь становится неизлечимой, если не предпринять мер по очищению организма. Неблагоприятным признаком является одышка у пациента, а также изменение мочи на более жидкую и едкую, а также появление обильного пота на шее и голове, так как это указывает на удушье, хрипы и ухудшение состояния». Гиппократ же называл пневмонию болезнью, известной с древних времен. Он также зафиксировал случаи успешного хирургического удаления гнойных жидкостей. Маймонид указывал: «Типичные признаки пневмонии включают в себя: резкое повышение температуры, острую плевритную боль в боку, поверхностное и частое дыхание, а также кашель и пульс с неровным ритмом». Это описание клинической картины во многом совпадает с современными представлениями и демонстрирует уровень медицинских знаний, существовавший от Средневековья до XIX века
В 1880-е годы бактериология только зарождалась[11]. До этого в научном сообществе преобладали представления о болезнях, связанных с «плохими запахами и заразностью». Пионером микробиологии как самостоятельной дисциплины стал французский ученый-химик Луи Пастер. Его исследования привлекали значительное внимание со стороны медиков. В то же время в Германии была создана и активно функционировала школа микробиологов под руководством Роберта Коха[12]. Для подтверждения участия микроорганизмов в развитии инфекций необходимы были определённые правила, которые были разработаны Кохом и получили название «триады Генле—Коха»[13].
В 1875 году немецкий ученый-патолог Эдвин Клебс выявил инфекционную сущность заболевания, обнаружив бактерии при микроскопическом исследовании. Спустя девять лет, в 1884 году, Карл Фридлендер и Альберт Френкель идентифицировали два основных агента, вызывающих пневмонию в то время: Streptococcus pneumoniae (пневмококк) и Klebsiella pneumonia[14]. С этого момента пневмонию стали считать инфекцией, объединяющей наличие возбудителя с воспалением в легких, высокой температурой и кашлем. Но благодаря внедрению в 1895 году Вильгельмом Рентгеном рентгенографии органов грудной клетки, стало понятно, что пневмонии бывают разными, что подтолкнуло к созданию их классификаций. Несмотря на значительный прогресс в изучении этого заболевания, в XXI веке, наряду с термином «пневмония», все ещё можно встретить «пневмонит» или «пульмонит», которые трактуются по-разному[15].
Впервые в России тяжелое течение пневмонии описал Сергей Петрович Боткин, после чего она долгое время в медицинской литературе известна как крупозное воспаление легких, оставаясь при этом «поветренной» болезнью. Лишь в начале XX века в России воспаление легких выделили в отдельную самостоятельную болезнь[16].
В 1938 году американский вирусолог Хобарт Анстет Рейман впервые предложил положение о том, что поражение легких может быть вызвано вирусом, и ввел термин «вирусная пневмония». Развитие вирусологии позволило к 1960-м годам окончательно установить роль вирусов в возникновении пневмоний, и впервые в мире они были включены в классификацию пневмоний, разработанную академиком Николаем Семёновичем Молчановым. Важным этапом в понимании роли вирусов стало внедрение с 2000-х годов молекулярных диагностических тестов, которые продемонстрировали, что случаи вирусной пневмонии, вероятно, ранее были занижены[15].
Классификация[править]
Пневмонии можно классифицировать по различным критериям[17]:
По этиологии[править]
- Бактериальная пневмония: вызвана различными видами бактерий, такими как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и другими
- Вирусная пневмония: развивается на фоне вирусной инфекции, например, гриппа, аденовируса, респираторно-синцитиального вируса и других
- Грибковая пневмония: возникает при заражении грибками, такими как Pneumocystis jirovecii, Aspergillus и другими
- Паразитарная пневмония: связана с паразитарной инфекцией, например, с токсоплазмозом или аскаридозом
- Смешанная пневмония: комбинация нескольких видов инфекции, например, бактериально-вирусная или вирусно-грибковая
По патогенезу[править]
- Первичная пневмония: развивается как самостоятельное заболевание
- Вторичная пневмония: возникает на фоне другого заболевания, например, ОРВИ, грипп, SARS-CoV-2 и других
По клиническому течению[править]
- Острая пневмония: характеризуется быстрым развитием симптомов и обычно длится несколько недель
- Хроническая пневмония: симптомы развиваются постепенно и могут длиться несколько месяцев или даже лет
По локализации[править]
- Односторонняя пневмония: поражение одного лёгкого
- Двусторонняя пневмония: поражение обоих лёгких
- Сегментарная пневмония: поражение одного или нескольких сегментов лёгкого
- Долевая пневмония: поражение доли лёгкого
- Тотальная пневмония: поражение всего лёгкого
По степени тяжести[править]
- Лёгкая пневмония: симптомы выражены умеренно, нет осложнений
- Среднетяжёлая пневмония: симптомы более выражены, могут быть осложнения
- Тяжёлая пневмония: симптомы сильно выражены, есть осложнения, которые могут угрожать жизни
По возрасту пациента[править]
- Детская пневмония: у детей до 18 лет
- Взрослая пневмония: у пациентов старше 18 лет
Классификация пневмонии в соответствии с МКБ-10[править]
| Рубрика | Нозологическая форма |
|---|---|
| J 13 | Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae |
| J 14 | Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae |
| J 15 | Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках |
| J 15.0 | Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae |
| J 15.1 | Пневмони, вызванная Pseudomonas aeruginosa |
| J 15.2 | Пневмония, вызванная Staphylococcus |
| J 15.1 | Пневмония, вызванная стрептококками группы В |
| J 15.4 | Пневмония, вызванная другими стрептококками |
| J 15.5 | Пневмония, вызванная Escherichia сoli |
| J 15.6 | Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями |
| J 15.7 | Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae |
| J 15.8 | Другие бактериальные пневмонии |
| J 15.9 | Бактериальная пневмония неуточненной этиологии |
| J 16 | Пневмония, вызванная возбудителями, не классифицированными в других рубриках |
| J 16.0 | Пневмония, вызванная Chlamydophila pneumoniae |
| J 16.8 | Пневмония, вызванная другими установленными возбудителями |
| J I8 | Пневмония без уточнения возбудителя |
| J 18.0 | Бронхопневмония неуточненная |
| J 18.1 | Долевая пневмония неуточненная |
| J 18.2 | Гипостатическая пневмония неуточненная |
| J 18.8 | Другая пневмония, возбудитель не уточнен |
| J 18.9 | Пневмония неуточненная |
Патогенез[править]
Развитие пневмонии обусловлено дисбалансом между защитными механизмами организма и патогенными свойствами микроорганизмов, заселяющих дыхательные пути. Возможные пути проникновения возбудителя при пневмонии:
- Заглатывание секрета из ротоглотки;
- Вдыхание воздуха, содержащего микроорганизмы;
- Распространение микроорганизмов через кровь из очага инфекции вне легких;
- Прямое внедрение инфекции из соседних пораженных органов или вследствие травм грудной клетки.
Аспирация секрета ротоглотки — основной механизм инфицирования нижних дыхательных путей и ключевой патогенетический фактор. В обычных условиях, некоторые микроорганизмы, например, анаэробы, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, могут присутствовать в ротоглотке, однако нижние отделы дыхательных путей обычно остаются стерильными. Микроаспирация секрета ротоглотки — нормальное явление, часто встречающееся у здоровых людей, особенно во время сна. Однако кашель, движение ресничек эпителия, антибактериальные свойства альвеолярных макрофагов и иммуноглобулинов обеспечивают удаление инфицированного секрета и поддержание стерильности нижних дыхательных путей. При нарушении этих механизмов «самоочищения» дыхательных путей создаются условия для развития пневмонии[17].
Попадая в дыхательные пути, микроорганизмы распространяются между тканями и в воздушные мешочки легких, где иммунные клетки — макрофаги и нейтрофилы — стремятся остановить их размножение. Нейтрофилы, кроме этого, вырабатывают цитокины, стимулирующие общее пробуждение иммунитета. Как следствие, возникают жар, дрожь и слабость, типичные симптомы бактериальной пневмонии. Нейтрофилы, бактерии и протекающая из капилляров жидкость скапливаются в альвеолах, вызывая их уплотнение, которое фиксируется на рентгенограмме грудной клетки[18].
Вирусы могут достигать лёгких различными способами. Респираторно-синцитиальный вирус, как правило, проникает в тело, когда люди касаются загрязнённых поверхностей, а затем трогают глаза или нос. Проникнув в верхние дыхательные пути, вирусы распространяются в лёгкие, где повреждают клетки, выстилающие дыхательные пути, альвеолы или легочную ткань. Определённые вирусы, например, корь и простой герпес, могут попасть в лёгкие через кровеносную систему. Поражение лёгких может вызвать гибель клеток в разной степени. В ответ на инфекцию иммунная система может нанести дополнительный вред органу. Воспалительный процесс в первую очередь запускают лейкоциты, преимущественно мононуклеарные клетки. Многие вирусы не ограничиваются поражением лёгких, но и воздействуют на другие органы, нарушая их работу. Вирусы также повышают уязвимость организма к бактериальным инфекциям, поэтому бактериальная пневмония может развиться параллельно с вирусной[19].
Этиология[править]
Причины возникновения воспаления лёгких тесно связаны с нормальной микрофлорой верхних дыхательных путей. Из множества микроорганизмов лишь некоторые, обладающие повышенной вирулентностью, способны вызывать воспалительный процесс при попадании в нижние отделы дыхательных путей. Прежде всего, к ним относится пневмококк (Streptococcus pneumoniae) — в 30-50 % случаев заболевания. Значительную роль в этиологии играют также «атипичные» микроорганизмы, которые в сумме вызывают от 8 до 30 % случаев: Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и Legionella pneumophila. Редкими (3-5 %) возбудителями пневмонии являются: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, а также другие энтеробактерии. В исключительно редких случаях заболевание может быть спровоцировано Pseudomonas aeruginosa (у пациентов с муковисцидозом или при наличии бронхоэктазов).
У взрослых пациентов, переносящих пневмонию, часто обнаруживается смешанная или сопутствующая инфекция. Например, у каждого второго больного с пневмококковой этиологией заболевания можно выявить серологические признаки активной микоплазменной или хламидийной инфекции. Среди других возбудителей часто упоминаются респираторные вирусы (вирусы гриппа типа А и B, парагриппа, аденовирус и респираторный синцитиальный вирус), однако они редко вызывают прямое поражение респираторных отделов лёгких. Вирусные респираторные инфекции, особенно эпидемический грипп, безусловно, являются важным фактором риска развития воспаления лёгких, выступая в роли «проводника» для бактериальной инфекции. Патологические изменения, вызванные вирусами в легочной ткани, не следует называть пневмонией и необходимо чётко их отличать, поскольку подходы к лечению этих состояний принципиально разные[20].
Клиническая картина[править]
Проявления пневмонии значительно различаются и зависят от масштаба и расположения очага воспаления, типа возбудителя и реакции организма на инфекцию. Типичными признаками являются: резкий кашель, затрудненное дыхание, выделение мокроты и болезненные ощущения в грудной клетке при дыхании, обычно сопровождающиеся повышением температуры тела. Больные, страдающие пневмонией, нередко жалуются на необъяснимую слабость, быструю утомляемость, озноб и обильное ночное потоотделение. Заболевание может начаться после воспаления верхних дыхательных путей или острого бронхита[20].
У пожилых и ослабленных людей характерные симптомы могут быть менее выражены, а в клинической картине преобладают признаки интоксикации (сонливость или возбуждение, дезориентация, потеря аппетита, тошнота, рвота) или обострение хронических заболеваний (диабет, сердечная недостаточность и другое). Изменение типичной картины может быть вызвано самостоятельным применением антибиотиков широкого спектра действия. При тотальной пневмонии заболевание может сопровождаться развитием септического шока, острой дыхательной недостаточностью и/или нарушением функции других органов[20].
Несмотря на некоторые отличия в клинической картине и течении пневмонии различной этиологии (например, пневмококковая пневмония часто характеризуется внезапным началом, высокой температурой и болями в груди; легионеллез — диареей и неврологическими симптомами; микоплазменная — мышечными и головными болями, а также поражением верхних дыхательных путей), в настоящее время не существует четких закономерностей, позволяющих точно определить возбудителя без проведения дополнительных исследований[20].
Диагностика[править]
Анамнез и физикальное обследование[править]
- Сбор анамнеза (информации о симптомах, истории заболевания и так далее)
- Физикальное обследование, включая аускультацию лёгких (прослушивание звуков дыхания с помощью стетоскопа), перкуссию (простукивание грудной клетки) и пальпацию (ощупывание грудной клетки)
Лабораторные исследования[править]
- Общий анализ крови: определение уровня лейкоцитов, СОЭ и других показателей, которые могут указывать на воспаление.
- Биохимический анализ крови: определение уровня С-реактивного белка, прокальцитонина и других маркеров воспаления.
- Исследование мокроты: микроскопическое исследование и посев мокроты на питательные среды для определения возбудителя пневмонии.
Инструментальные методы[править]
- Рентгенография грудной клетки: позволяет визуализировать изменения в лёгких, характерные для пневмонии.
- Компьютерная томография (КТ) грудной клетки: более точный метод визуализации, который позволяет получить более детальные изображения лёгких.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) грудной клетки: может быть использовано для оценки состояния плевральной полости и выявления плеврального выпота.
Дополнительные методы[править]
- Бронхоскопия: исследование дыхательных путей с помощью специального эндоскопа для оценки состояния слизистой оболочки и получения образцов ткани.
- Пункция плевральной полости: процедура, при которой пункционной иглой получают образец жидкости из плевральной полости для анализа[20][21]
Профилактика[править]
Для профилактики воспалительных заболеваний легких применяют пневмококковую и гриппозную вакцины. Обоснованность использования пневмококковой вакцины определяется тем, что Streptococcus pneumoniae по-прежнему является основным возбудителем пневмонии среди взрослого населения. Даже при наличии современных, эффективных антибиотиков, пневмококковая инфекция провоцирует значительную заболеваемость и смертность. Для специфической защиты от инвазивных пневмококковых инфекций, включая пневмонию с сопутствующей бактериемией, используют 23-валентную неконъюгированную вакцину, содержащую очищенные капсульные полисахариды 23 серотипов Streptococcus pneumoniae. Если пациенту требуется вакцинация против пневмококка, часто возникает необходимость и в гриппозной вакцинации.
Эффективность гриппозной вакцины в предотвращении гриппа и его осложнений, включая воспалительные заболевания легких, у здоровых людей младше 50 лет считается очень высокой. У людей старше 65 лет вакцинация демонстрирует умеренную эффективность, но способствует снижению частоты инфекций верхних дыхательных путей, воспалительных заболеваний легких, госпитализаций и смертности. К целевым группам для вакцинации относятся:
- лица старше 50 лет
- жители домов длительного ухода
- пациенты с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы (в том числе бронхиальной астмой) и сердечно-сосудистыми заболеваниями
- взрослые, находящиеся под постоянным медицинским наблюдением и перенесшие госпитализацию в течение года по поводу метаболических нарушений (включая диабет), заболеваний почек, гемоглобинопатии, иммунодефицита (включая ВИЧ-инфекцию)
- беременные женщины во втором и третьем триместрах.
Вакцинация медицинских работников снижает риск смертности среди пациентов, находящихся под их наблюдением, поэтому показания к вакцинации расширяются и включают:
- врачей, медсестер и другой персонал больниц и амбулаторий
- сотрудников отделений длительного ухода
- членов семей (включая детей) лиц из групп риска
- медицинских работников, осуществляющих уход на дому за людьми из групп риска.
Наиболее подходящее время для вакцинации — октябрь — первая половина ноября. Вакцинация рекомендуется ежегодно, поскольку уровень защитных антител снижается в течение года[20].
Литература[править]
- Легкие // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: В 86 томах (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890−1907.
- Джон Барри Испанка. История самой смертоносной пандемии = John M. Barry. The Great Influenza: The Story of the Deadliest Pandemic in History / пер. Александр Анваер. — М.: Альпина Паблишер, 2021. — 736 с. — ISBN 978-5-9614-3532-0.
Примечания[править]
- ↑ Советский энциклопедический словарь / Гл. ред. А. М. Прохоров. — 4-е изд. — М.: Советская энциклопедия, 1988.
- ↑ McLuckie A. Respiratory disease and its management. — New York: Springer, 2009. — ISBN 9781848820944.
- ↑ Leach R. M. Acute and critical care medicine at a glance. — Chichester: Hoboken, 2009.
- ↑ Пневмониярус.. Всемирная организация здравоохранения (2020-07-25). Архивировано из первоисточника 15 июля 2020. Проверено 25 июля 2020.
- ↑ «Пневмония».
- ↑ «The definition and classification of pneumonia» 8 (14). DOI:10.1186/s41479-016-0012-z. ISSN 2200-6133. PMID 28702293.
- ↑ Pneumonitisангл.. Mayo Foundation for Medical Education and Research. Проверено 2 августа 2025.
- ↑ Пневмония у детей. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) (2022-11-11). Проверено 2 августа 2025.
- ↑ Stevenson A. Oxford Dictionary of English. — Oxford: Oxford University Press, 2010. — С. 1369. — ISBN 978-0-19-957112-3.
- ↑ Feigin R. Textbook of Pediatric Infectious Diseases (5th ed.). — Philadelphia: W. B. Saunders, 2004. — ISBN 978-0-7216-9329-3.
- ↑ Шлегель Г. Г. История микробиологии / Пер. с нем. Т.Г. Мирчинк. — Москва: УРСС, 2002. — ISBN 5-354-00010-6.
- ↑ Мечников И.И. Основатели современной медицины. Пастер - Листер - Кох. — Москва: Издательство «Научного слова», 1915.
- ↑ Яновская М. И. Роберт Кох. 1843-1910. — Москва: Молодая гвардия, 1962.
- ↑ «Pneumonia of Viral Etiologies». DOI:10.5772/intechopen.71608.
- ↑ 15,0 15,1 «Вирусные пневмонии: новый взгляд на старую проблему (обзор литературы)».
- ↑ Василенко В. Х. Крупозное воспаление легких. — Киев: Госмедиздат УССР, 1947.
- ↑ 17,0 17,1 Рыжкова, О. В. Пневмония. — Иркутск: ИГМУ, 2022.
- ↑ Fein A. Diagnosis and management of pneumonia and other respiratory infections. — Caddo: Professional Communications, 2006. — С. 28–29. — ISBN 978-1-884735-63-9.
- ↑ Fleisher G.R., Ludwig S. Textbook of pediatric emergency medicine. — 6 издание. — Philadelphia, 2010. — С. 914. — ISBN 978-1-60547-159-4.
- ↑ 20,0 20,1 20,2 20,3 20,4 20,5 «Внебольничная пневмония: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению». DOI:10.18093/0869-0189-2022-32-3-295-355.
- ↑ «Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике».
Ссылки[править]
 Микробиология: Вирусы ↑ | |
|---|---|
| Структура | |
| Жизненный цикл вируса | |
| Генетика | |
| Другое | |
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Знание.Вики» («znanierussia.ru») под названием «Пневмония», расположенная по следующим адресам:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Знание.Вики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|