Биссиноз
Шаблон:Проводится экспертиза РАН
Биссиноз
Биссино́з (хлопковая болезнь лёгких, коричневая болезнь лёгких, фабричная лихорадка) — это профессиональное заболевание из группы пневмокониозов, развивающееся у работников, длительно контактирующих с пылью растительного сырья (хлопок, лён, конопля, джут и другие растительные волокна)[1][2]. Оно характеризуется бронхоспастическим синдромом, развитием хронического бронхита и эмфиземы лёгких[2][3]. Наибольшему риску развития биссиноза подвержены работники, занятые первичной обработкой волокон — рыхлением, трепкой, чесанием на кордовых машинах, обдувкой и чисткой оборудования. Наибольшую опасность представляют низкосортные виды хлопка, содержащие части стеблей, прицветников и коробочек, характеризующиеся высокой степенью бактериальной и грибковой контаминации[2]. Симптомы включают одышку, заложенность в груди и кашель, усиливающиеся в начале рабочей недели с последующим улучшением состояния. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, оценки функции лёгких и других обследований. Лечение направлено на устранение контакта с пылью и использование бронхолитических препаратов[4].
История[править]
Первые упоминания о вреде сельскохозяйственной пыли для лёгких появились в XVII веке. В 1861 году врач Гринау Е. Х. впервые описал биссиноз у рабочих хлопкообрабатывающих предприятий в Англии. Клиническая картина детально изучена Личем Д. два года спустя. Позже болезнь зафиксировали в Швеции, Франции и арабских странах[1][5].
В XX веке рост текстильной промышленности привёл к увеличению случаев биссиноза, что потребовало мер по защите работников. В 1971 году Управление по охране труда установило предельно допустимую концентрацию хлопковой пыли — 1 мг/м3, а в 1978 году снизило её до 0,2 мг/м3[6]. Однако исследования Национального института охраны труда показали, что заболевание может развиваться уже при концентрации хлопковой пыли в 0,1 мг/м3[6]. Национальный институт охраны труда рекомендует ограничить воздействие хлопковой пыли до уровня менее 0,2 мг/м3 при 10-часовом рабочем дне[7].
В России предельно допустимая концентрация хлопковой пыли зависит от содержания диоксида кремния[8]:
- менее 2 % — 6 мг/м3;
- от 2 до 10 % — 4 мг/м3;
- свыше 10 % — 2 мг/м3.
Классификация[править]
Согласно классификации ВОЗ (1983) выделяют следующие формы биссиноза:
- острую,
- хроническую[1].
Выделяют 3 стадии биссиноза[1][2]:
- I стадия — симптомы проявляются в первый рабочий день после выходных или продолжительного отпуска. Симптомы наблюдаются примерно один раз в неделю.
- II стадия — симптомы распространяются на всю рабочую неделю, но не наблюдаются в выходные и свободные от работы дни.
- III стадия — выраженный обструктивный синдром и развитие хронического обструктивного бронхита. На этом этапе также развивается дыхательная недостаточность.
Этиология[править]
Этиология биссиноза связана с вдыханием мелкодисперсных частиц растительных волокон (хлопка, льна, конопли, джута), образующихся при их переработке. Основным повреждающим фактором является растительная пыль размером 2—5 мкм, содержащая органические вещества (протеины, полисахариды, липиды), минеральные примеси, бактерии и грибы, количество и состав которых зависят от условий хранения сырья. Воздействие эндотоксинов, выделяемых из клеточных стенок бактерий, дополнительно способствует развитию заболевания. Раздражение бронхов этими частицами вызывает воспалительную реакцию, приводя к появлению астмоподобных симптомов, особенно у работников текстильной промышленности, регулярно контактирующих с необработанным сырьём[1][9].
- длительный стаж работы в текстильной промышленности (4-5 лет и более);
- контакт с сырьём низкого качества;
- курение;
- наличие хронических лёгочных заболеваний;
- работа в условиях повышенной влажности и плохой вентиляции.
Патогенез[править]
Патогенез биссиноза остаётся до конца не изученным, однако ключевыми механизмами его развития считаются воздействие бактериальных эндотоксинов, биогенных аминов и иммунных факторов[1].
Одним из основных патогенетических звеньев является воздействие бактериальных эндотоксинов, содержащихся в хлопковой и льняной пыли. Эти токсины, попадая в дыхательные пути, вызывают воспалительную реакцию, сопровождающуюся высвобождением оксида азота и активных форм кислорода. Это приводит к повреждению эпителия бронхов, развитию хронического воспаления, фиброзным изменениям и постепенному снижению функции лёгких. Исследования показывают, что снижение показателя объёма форсированного выдоха за первую секунду при воздействии эндотоксинов наиболее выражено у людей с генетической предрасположенностью, в частности с полиморфизмами в гене фактора некроза опухоли[4][10].
Дополнительную роль в развитии заболевания играют биогенные амины (гистамин и брадикинин), содержащиеся в растительной пыли. Они оказывают непосредственное воздействие на гладкую мускулатуру бронхов, вызывая их спазм, что клинически проявляется одышкой и приступами удушья[1].
Иммунные реакции также могут вносить вклад в развитие заболевания. Вдыхание мелкодисперсной растительной пыли приводит к сенсибилизации организма и образованию иммунных комплексов, которые откладываются в стенках бронхов и альвеол, провоцируя воспалительные и деструктивные процессы. В ряде случаев заболевание рассматривается как вариант экзогенного аллергического альвеолита, однако чёткие специфические механизмы, характерные исключительно для биссиноза, не установлены[1][11].
Морфологические изменения при биссинозе преимущественно соответствуют картине хронического бронхита с типичными осложнениями[1]. Отмечается утолщение стенок бронхов за счёт гиперплазии слизистых желёз и воспалительной инфильтрации, а также гиперсекреция слизи[12].
Эпидемиология[править]
Биссиноз распространён среди работников текстильной промышленности, его заболеваемость варьирует от 2 до 50 % в зависимости от условий труда[1][2]. В развитых странах заболеваемость ниже, тогда как в Индии, Пакистане, Бангладеше, Непале, Шри-Ланке, Турции, Судане и Эфиопии остаётся высокой[10]. Мужчины и женщины подвержены заболеванию в равной степени[1]. Согласно данным, опубликованным центрами по контролю и профилактике заболеваний США, с 1979 по 2010 год смертность от биссиноза снизилась, но имеющиеся эпидемиологические данные остаются неполными[10].
Клиническая картина[править]
Острая форма биссиноза встречается редко и включает «фабричную лихорадку» и «кашель ткачей». Первая развивается через несколько часов после массивного воздействия пыли и сопровождается повышением температуры тела, ознобом, головной болью, сухим кашлем, чиханием, насморком и болью в глазах. «Кашель ткачей» возникает у работников, контактирующих с заплесневелым хлопком, и дополнительно проявляется выраженной одышкой и цианозом кожи и слизистых. Симптомы острой формы исчезают после прекращения контакта с пылью[1].
Хроническая форма биссиноза развивается спустя 4—10 лет работы в условиях высокой запылённости. На ранних этапах появляются першение в горле, экспираторная или смешанная одышка, чувство заложенности в груди, сухой кашель, слабость и субфебрильная температура. При перкуссии и аускультации изменения не выявляются. Симптомы обычно возникают через 1-2 часа после начала работы и характерно усиливаются после выходных или отпуска («синдром понедельника»), исчезая к концу смены. Со временем заболевание прогрессирует: бронхоспазм становится более продолжительным, дыхательные расстройства усиливаются, а кашель становится постоянным. Симптомы усиливаются не только при контакте с пылью, но и под воздействием курения, физической нагрузки и переохлаждения. При аускультации выслушиваются жёсткое дыхание, рассеянные сухие и влажные хрипы[1].
На поздних стадиях симптомы становятся постоянными, не связаны с профессиональной деятельностью и возникают в нерабочее время. Развивается хронический бронхит с выраженной одышкой, в том числе в покое, устойчивым кашлем, слабостью и нарастающей дыхательной недостаточностью. При аускультации выслушивается жёсткое или ослабленное дыхание, свистящие сухие хрипы, иногда слышимые на расстоянии[1].
Диагностика[править]
Лабораторная диагностика[править]
- Клинический анализ крови — на ранних стадиях изменения крови не наблюдаются. По мере прогрессирования заболевания возможен умеренный лейкоцитоз[1].
- Общий анализ мокроты[1]
- Определение общего и специфического IgE[9]
Инструментальная диагностика[править]
- Рентгенография органов грудной клетки — на ранних стадиях биссиноз не сопровождается рентгенологическими изменениями. По мере прогрессирования возможно умеренное усиление лёгочного рисунка и появление эмфизематозных изменений. На поздних стадиях рентгенологическое исследование выявляет признаки эмфиземы лёгких, включая повышение их воздушности, уплощение диафрагмы и усиление лёгочного рисунка. Также могут отмечаться умеренное расширение корней лёгких, диффузные затемнения, преимущественно в нижних отделах, и признаки пневмосклероза[1][10].
- Компьютерная томография (КТ) грудной клетки — выполняется при неясном диагнозе или для исключения других патологий. На КТ можно выявить пятнистые затемнения в базальных отделах лёгких и центрилобулярные узелки[10].
- Спирометрия — объём форсированного выдоха за одну секунду ниже 80 % от нормы или его снижение более чем на 5 % в течение смены[10]; снижение индекса Тиффно и пиковой скорости выдоха[1].
- Пикфлоуметрия[9]
- Эхокардиография[9]
Дифференциальная диагностика[править]
- Бронхиальная астма
- Хроническая обструктивная болезнь лёгких
- Асбестоз
- Силикоз
- Бериллиоз
- Пневмокониоз угольщика
- Лёгкое фермера
- Литейная лихорадка
- Полимерная лихорадка
- Интерстициальные заболевания лёгких
- Гиперчувствительный пневмонит
- Саркоидоз
- Тромбоэмболия лёгочной артерии
- Острый коронарный синдром
- Хронический пылевой бронхит[1][4][10]
Осложнения[править]
Лечение[править]
Консервативное лечение[править]
Лечение начинается с прекращения контакта с растительной пылью и устранения других неблагоприятных факторов, включая курение и воздействие раздражающих веществ. Это позволяет замедлить прогрессирование заболевания и на ранних стадиях биссиноза для выздоровления этого достаточно[1][2].
Основу медикаментозной терапии составляет бронхолитическая терапия. В первую очередь применяются ингаляционные бронхолитики короткого действия: β2-адреномиметики (сальбутамол, фенотерол) и М-холинолитики (ипратропия бромид, тиотропия бромид). При недостаточной эффективности этих препаратов назначают метилксантины (эуфиллин). Выбор конкретного препарата и его дозировка подбираются индивидуально с учётом тяжести бронхиальной обструкции и сопутствующих заболеваний. В тяжёлых случаях и при выраженной бронхиальной обструкции показано применение ингаляционных глюкокортикостероидов (беклометазон, будесонид, флутиказон)[1][2].
При наличии вязкой, трудноотделяемой мокроты назначаются муколитики (амброксол, ацетилцистеин) для улучшения дренажной функции бронхов. В случае инфекционных осложнений проводится антибактериальная терапия. Также применяются антигистаминные препараты (клемастин, лоратадин, цетиризин и другие)[1][2].
При развитии дыхательной недостаточности показана системная оксигенотерапия. Показания к её проведению[1]:
- снижение уровня РаО2 в крови до 60 мм pт. ст.;
- снижение SaO2 <85 % при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой;
- снижение SaO2 <88 % — в покое.
Чаще всего применяется длительная малопоточная оксигенотерапия (2-5 л/мин, 18 часов в сутки). В тяжёлых случаях применяются гелиево-кислородные смеси[1].
Комплексное лечение дополняется физиотерапией, дыхательной гимнастикой и общеукрепляющей терапией, включающей витаминотерапию и иммуномодуляторы[1].
Хирургическое лечение[править]
При формировании локальных бронхоэктазов, не поддающихся консервативной терапии, рассматривается возможность хирургического лечения[1].
Прогноз[править]
Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Избегание контакта с хлопковой пылью снижает риск осложнений. Хроническое воздействие без лечения может привести к фиброзу лёгких и дыхательной недостаточности. В странах с развитой текстильной промышленностью отмечаются летальные исходы[10].
Диспансерное наблюдение[править]
Ежегодно пациентам с установленным диагнозом рекомендуется проходить обследование в центре профпатологии для оценки динамики заболевания и эффективности лечения. В рамках наблюдения показаны осмотры профпатолога, терапевта и пульмонолога, а также рентгенография органов грудной клетки и исследование функции внешнего дыхания[13].
Профилактика[править]
Первичная профилактика[править]
Направлена на снижение воздействия вредных факторов и предотвращение развития заболевания[4][10][13]:
- контроль уровня пыли в воздухе рабочей зоны (вентиляция, увлажнение, герметизация технологических процессов);
- оптимизация производственных технологий;
- соблюдение санитарно-гигиенических норм на рабочих местах;
- применение средств индивидуальной защиты органов дыхания;
- проведение предварительных медицинских осмотров перед поступлением на работу.
Вторичная профилактика[править]
Направлена на раннее выявление изменений и профилактику осложнений[10][13]:
- ежегодные периодические медицинские осмотры работников;
- оценка функции лёгких (спирометрия, рентгенография);
- отказ от курения;
- вакцинация против гриппа, COVID-19, пневмококковой и гемофильной инфекции.
Примечания[править]
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 Власенко А., Цепкова Г., Говердовский Ю. Биссиноз: современное состояние проблемы рус. // Врач : Журнал. — 2019. — № 2. — С. 26—32. — ISSN 2587-7305. — DOI:10.29296/25877305-2019-02-04
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 Бабанов С.А., Аверина О.М. Диагностика, лечение и профилактика профессиональных заболеваний легких рус. // РМЖ : Журнал. — 2012. — ISSN 2225-2282.
- ↑ Биссиноз рус.. Большая российская энциклопедия 2004-2017. Проверено 15 марта 2025.
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 Carrie A. Redlich, Efia S. James, Brian Linde. Биссиноз - Легочные нарушения - Справочник MSD Профессиональная версия (октябрь 2023 года). Проверено 15 марта 2025.
- ↑ Адрианова Н. В. Биссиноз рус.. Большая Медицинская Энциклопедия.
- ↑ 6,0 6,1 Current intelligence bulletin 56 - washed cotton. A review and recommendations regarding batch kier washed cotton. (en-us). — U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention, National Institute for Occupational Safety and Health, 1995-08-01. — DOI:10.26616/NIOSHPUB95113
- ↑ PEL for cotton dust when exposure is from cotton fibers used in the manufacture of absorbent glass tubes англ.. www.osha.gov. Проверено 18 марта 2025.
- ↑ ГН 2.2.5.686-98 Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны. Гигиенические нормативы рус.. Российский регистр потенциально опасных химических и биологических веществ Минздрава России (1998-02-04). Проверено 18 марта 2025.
- ↑ 9,0 9,1 9,2 9,3 9,4 Штанова А. А.. Почему ткачи и швеи часто болеют биссинозом и как проявляется эта патология? (26 сентября 2023 года). Проверено 17 марта 2025.
- ↑ 10,00 10,01 10,02 10,03 10,04 10,05 10,06 10,07 10,08 10,09 10,10 Pujan H. Patel, Siva Naga S. Yarrarapu, Fatima Anjum Byssinosis англ.. — 2024-01-11.
- ↑ Пневмокониозы. Биссиноз. Проверено 17 марта 2025.
- ↑ Малыхин Ф.Т., Косторная И.В. Морфологические изменения органов дыхания при хронической обструктивной болезни легких рус. // Архив патологии : Журнал. — 2016. — С. 42—50. — DOI:10.17116/patol201678142-50
- ↑ 13,0 13,1 13,2 Бухтияров И. В., Стрижаков Л. А., Гарипова Р. В., Артемова Л. В., Бабанов С. А., Белевский А. С., Богородская Е. М., Борисов С. Е., Васильева О. С., Горблянский Ю. Ю., Гребеньков С. В., Демко И. В., Дробышев В. А., Иштерякова О. А., Карпова Е. А., Ковалевский Е. В., Лебедева М. В., Логвиненко И. И., Милованкина Н. О., Орлова Г. П., Потеряева Е. Л., Рослая Н. А., Семенихин В. А., Серебряков П. В., Тюрин И. Е., Фатхутдинова Л. М., Шиган Е. Е., Шпагина Л. А. Пневмокониозы рус.. Проект клинических рекомендаций Минздрава РФ (2021).
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Биссиноз», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|