Гигантский папиллярный конъюнктивит

Гигантский папиллярный конъюнктивит

Болезнь человека

Гига́нтский папилля́рный конъюнктиви́т (ГПК) — разрастание конъюнктивальных сосочков верхнего века в результате механического раздражения. Причины: ношение контактных линз, глазные импланты, роговичные швы, инородные тела и другие механические раздражители. Заболеваемость достигает 36 %. ГПК проявляется дискомфортом и зудом в глазах, слизистыми выделениями, затуманиванием зрения. Лечение: глазные формы глюкокортикоидов, антигистаминных средств и стабилизаторов мембран тучных клеток. Прогноз благоприятный.

История

Впервые ГПК описал И. Ф. Спринг в 1974 году. Тогда заболеваемость ГПК среди пользователей контактных линз доходила до 45 %, а к началу 2000-х годов составила менее 5 %. Эту динамику связывают с появлением линз плановой замены, которые меньше раздражают конъюнктиву. Проявления ГПК схожи с аллергическим конъюнктивитом и весенним кератоконъюнктивитом, поэтому ГПК тоже считали аллергическим заболеванием, опосредованным иммуноглобулинами E. Позднее в исследованиях получено подтверждение механической природы раздражения конъюнктивы и ГПК отнесли к группе расстройств неаллергической гиперчувствительности.

Классификация

• Стадия 1: лёгкая гиперемия конъюнктивы верхнего века.
• Стадия 2: утолщение конъюнктивы верхнего века, умеренная гиперемия; прозрачность конъюнктивы снижена, но глубокие сосуды хорошо видны; появляются единичные увеличенные сосочки.
• Стадия 3: конъюнктива ярко гиперемирована, отёчна, утолщена; множественные увеличенные сосочки конъюнктивы, верхушки сосочков бледные, мутные, нарушена целостность эпителия.
• Стадия 4: множественные увеличенные слившиеся сосочки конъюнктивы, межсосочковое пространство не прокрашивается флуоресцеином, нарушена целостность эпителия.

Этиология

• Ношение контактных линз
• Роговичный шов
• Глазной протез
• Стафилома склеры
• Буллёзная кератопатия
• Лимбальный дермоид
• Инородное тело роговицы
• Хронический мейбомит

Факторы риска: неправильная посадка, высокий модуль упругости и нарушение режима ношения контактных линз, несоблюдение правил ухода за контактными линзами; механическая травма, гиперчувствительность конъюнктивы век, аллергия на контактные линзы или растворы для очистки, бронхиальная астма, поллиноз и другие аллергические болезни.

Патогенез

В развитии ГПК выделяют механическое и иммунное звенья патогенеза. Длительная травматизация конъюнктивального и роговичного эпителия запускает иммунный ответ. В результате иммунной реакции формируются лимфоидные фолликулы, выступающие над поверхностью конъюнктивального эпителия верхнего века. Усиленная пролиферация мембранозных эпителиальных клеток и накопление лимфоцитов нарушает структуру конъюнктивы. В конъюнктиве накапливаются медиаторы воспаления, которые стимулируют разрастание сосочков. Увеличенные сосочки раздражают глазную поверхность и вызывают дискомфорт.

Эпидемиология

Заболеваемость 2—36 %, среди пользователей гидрогелевых контактных линз — примерно 27 %, среди пользователей жёстких газопроницаемых контактных линз — около 10 %. Заболеваемость при использовании линз со сроком ношения более 4 недель 36 %, менее 4 недель — 4,5 %. Заболеваемость среди пациентов, носящих однодневные контактные линзы 7,4 %, среди пациентов, носящих ежемесячные контактные линзы — 17 %. У детей, носящих контактные линзы, ГПК протекает агрессивнее. Среди мужчин и женщин заболеваемость одинакова. Чаще ГПК встречается у пациентов до 35 лет: 41 % пациентов в возрасте 14—18 лет, 29 % — 19—25 лет, 22 % — 26—35 лет, 8 % — старше 35 лет.

Диагностика

Клиническая картина

Пациенты отмечают дискомфорт, ощущение инородного тела и зуд, особенно после снятия контактных линз. По утрам из глаз выделяется небольшое количество слизи. Линзы периодически смещаются вверх, из-за чего зрение затуманивается. Веки отёчны, конъюнктива верхнего века гиперемирована, сосочки конъюнктивы увеличены и склонны сливаться друг с другом. Возможен птоз верхнего века.

Лабораторные исследования

Не используют.

Инструментальные исследования

• Визометрия. Острота зрения в контактных линзах снижается в моменты децентрации линзы.
• Рефрактометрия. ГПК не влияет на рефракцию глаза.
• Биомикроскопия за щелевой лампой с окрашиванием флуоресцеином. В слезах и между сосочками можно увидеть слизистые тяжи. В зависимости от стадии вид конъюнктивы верхнего века меняется от небольших единичных увеличенных сосочков до множественных слившихся гигантских сосочков с беловатыми центрами. Сосочки могут изъязвляться и окрашиваться флуоресцеином. Диагностическим критерием считают диаметр сосочков 0,3 мм или более.

Дифференциальная диагностика

• Аллергический конъюнктивит
• Вирусный конъюнктивит
• Хламидийный конъюнктивит
• Врождённый птоз верхнего века

Лечение

Рекомендуют прервать ношение контактных линз на несколько недель. Назначают противоаллергические глазные капли (антигистаминные и стабилизаторы мембран тучных клеток), в тяжёлых случаях — глазные капли с глюкокортикоидами.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Примерно 80 % больных возобновляют комфортное ношение контактных линз. Отёк и птоз верхних век проходят после разрешения ГПК. Возможны рецидивы. После тяжёлого ГПК на конъюнктиве верхних век сохраняются маленькие белые рубцы.

Диспансерное наблюдение

Во время болезни пациентов осматривают каждые несколько недель или месяцев, после выздоровления — 1—2 раза в год.

Профилактика

Первичная профилактика заключается в частой замене и тщательной очистке контактных линз и регулярном офтальмологическом обследовании.

Для профилактики рецидивов следует выбирать однодневные контактные линзы с высоким влагосодержанием и меньшим модулем упругости; сократить время ношения контактных линз в течение дня; для ухода за линзами плановой замены использовать растворы без консервантов, пероксидные или ферментные растворы; не спать в контактных линзах.

Примечания

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Гигантский папиллярный конъюнктивит», расположенная по адресу: — «https://ru.ruwiki.ru/wiki/Гигантский_папиллярный_конъюнктивит» Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».