Заболевания роговицы

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Заболевания роговицы
 Просмотреть·Обсудить·Изменить

Заболева́ния рогови́цы — болезни прозрачной передней части глазного яблока, которая закрывает радужную оболочку, зрачок и переднюю камеру[1].

Кератиты[править]

Кератиты — воспаления роговицы инфекционной и неинфекционной природы.

Причинами инфекционных кератитов становятся бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, гонококки, синегнойная палочка, диплобацилла Моракса — Аксенфельда), простейшие (акантамёба), вирусы (простого герпеса, ветряной оспы, аденовирусы), грибы (актиномицеты и аспергиллы). Специфические инфекционные кератиты развиваются на фоне туберкулёза, бруцеллёза, сифилиса, лепры, онхоцеркоза[2].

Неинфекционные развиваются в результате травмы, ожога, облучения, дисфункции мейбомиевых желёз, ношении контактных линз, гиповитаминозов, повреждении тройничного и лицевого нерва или других причинах лагофтальма[2].

Небольшие по площади воспаления обычно хорошо поддаются лечению и мало влияют на зрение. Тяжёлые воспаления оставляют стойкие помутнения, требующие хирургического вмешательства, а нелеченые кератиты могут привести к прободению роговицы, панувеиту и потере глаза[2].

Дистрофии[править]

Группа двусторонних генетических невоспалительных заболеваний роговицы, повреждающих различные слои роговицы:

Дистрофии обусловлены мутациями генов, кодирующих белки и ферменты роговицы. Прогноз неблагоприятный. Этиотропная терапия не разработана, поэтому на начальных стадиях помощь сводится к облегчению симптомов: искусственные слёзы, нестероидные противовоспалительные препараты, бандажные контактные линзы. На поздних стадиях, когда формируется помутнение роговицы, выполняют послойную кератопластику[3][4].

Дегенерации[править]

Возрастные изменения роговицы, которые начинают формироваться после 40 лет.

  • Сенильная дуга — кольцевидное помутнение по периметру роговицы.
  • Лимбальный пояс Вогта — беловатые серповидные полосы вдоль лимба; наблюдается у 60 % людей старше 40 лет, чаще у женщин.
  • Мучнистая роговица — мелкие жёлто-коричневые или серо-белые точки в центре роговицы.
  • Крокодиловая шагрень — бело-серые полигональные помутнения стромы, разделённые прозрачными участками.
  • Точечная кератопатия Вест-Индии — 1-4 белых помутнения диаметром 0.5 мм.
  • Первичная липидная кератопатия — белые или желтоватые кристаллические отложения в строме, не связанные с заболеванием или васкуляризацией роговицы.
  • Вторичная липидная кератопатия — белые или желтоватые кристаллические отложения в строме после заболевания, которое привело к васкуляризации роговицы (герпес).
  • Лентовидная кератопатия — кальцификаты на периферии роговицы в пределах глазной щели, полоса отделена от лимба прозрачным участком. Развивается не только вследствие возрастных изменений, но и на фоне хронических увеитов, кератитов, отёка роговицы, фтизиса, глаукомы и др.
  • Сфероидальная дегенерация — гранулы янтарного цвета в строме на периферии роговицы; увеличиваются, мутнеют и выступают над поверхностью роговицы в виде полусфер.
  • Узелковая дегенерация Зальцмана — серо-голубые округлые узелки; развиваются у больных трахомой, сухим кератоконъюнктивитом, хроническим блефаритом, хроническим аллергическим кератоконъюнктивитом.
  • Прогрессирующая волнообразная эпителиопатия — бляшки неправильной формы на эпителии; распространяются от верхней части лимба, иногда по окружности от птеригия; причины: контактные линзы, растворы для контактных линз, розацеа, глазные операции[5].

Эктазии роговицы[править]

Заболевания, приводящие к истончению и деформации роговицы:

  • кератоконус — истончение в центральной или парацентральной зоне роговицы; в начале проявляется прогрессирующей близорукостью и астигматизмом, на последних стадиях конусообразной формой роговицы, некорригируемым астигматизмом и рубцеванием роговицы;
  • пеллюцидная краевая дегенерация — истончение периферии роговицы, обычно в нижних частях роговицы; проявляется медленно нарастающим астигматизмом;
  • кератоглобус — чрезмерно круглая роговица; это крайне редкое заболевание проявляется при рождении и приводит к истончению всей площади роговицы.

Лечение хирургическое — кросслинкинг роговичного коллагена с последующей фоторефракционной кератэктомией или подбором контактных линз для коррекции астигматизма[5].

Метаболические кератопатии[править]

Поражения роговицы на фоне цистиноза, мукополисахаридоза, болезни Коновалова — Вильсона, недостаточности лецитин-холестерин-ацилтрансферазы, множественной миеломы, макроглобулинемии Вальденстрёма, болезни Фабри, моноклональной гаммапатии неясного генеза, лимфопролиферативных заболеваний и лейкоза. Кератопатии проявляются повреждениями эпителия, отложением гликолипидов, иммуноглобулинов, меди или кристаллов цистеина в толще роговицы, точечными или лентовидными помутнениями, снижением остроты зрения[5].

Травмы[править]

Ожоги[править]

Термические, химические и лучевые ожоги роговицы приводят к одинаковым последствиям. Их делят на 4 степени тяжести:

  1. повреждение эпителия в виде эрозий;
  2. повреждение эпителия сочетается с помутнением верхних слоёв стромы;
  3. роговица мутнеет на всю толщину («матовая» или «фарфоровая» роговица);
  4. «фарфоровая» роговица, возможен дефект, занимающий более 1/3 поверхности роговицы, иногда случается прободение[2].

В лечении используют циклоплегики, искусственные слёзы, глюкокортикоиды, анестетики, ингибиторы фибринолиза, гипотензивные и ферментные препараты. Помутнения, влияющие на остроту зрения, лечат хирургически — выполняют фототерапевтическую кератэктомию или пересадку роговицы. Прогноз зависит от степени тяжести. После лечения пациентов наблюдают в течение 1 года[2].

Ранения[править]

Ранения роговицы бывают проникающими и непроникающими. Непроникающие ранения проявляются болью, слезотечением, светобоязнью, покраснением глаза. При осмотре на роговице видна эрозия эпителия и стромы, иногда инородное тело. Для проникающих ранений, кроме перечисленных симптомов, характерны: сквозная рана, выпадение радужки, цилиарного или стекловидного тела, пузырёк воздуха или инородное тело в передней камере, пониженное внутриглазное давление, истечение водянистой влаги через рану. Для лечения герметизируют рану, удаляют инородное тело, назначают антибиотикотерапию, обезболивающие препараты и искусственные слёзы[2].

Новообразования[править]

Среди доброкачественных опухолей роговицы встречаются дермоидная киста, миксома, среди злокачественных — плоскоклеточный рак и меланокарцинома[5][6]

Плоскоклеточный рак роговицы составляет 1,6 % от всех злокачественных опухолей. Локализуется в конъюнктиве и лимбе, прорастает в роговицу, сопровождаясь воспалением[7].

Меланокарцинома 0,5 % от всех злокачественных опухолей), как правило, развиваются из невусов лимба или конъюнктивы, быстро растут и образуют вокруг себя сеть новообразованных сосудов[7].

Опухоли удаляют, закрывают дефект послойным роговичным лоскутом, проводят химиотерапию. Злокачественные опухоли очень редко рецидивируют, поэтому прогноз для жизни — благоприятный, для зрения — сомнительный[8].

Врождённые аномалии[править]

Микрокорнеа — двусторонняя аномалия, при которой диаметр роговицы менее 10 мм. Часто связана с глаукомой, катарактой, лейкомой, колобомой, гипоплазией зрительного нерва, аниридией и нанофтальмом[9].

Мегалокорнеа — двусторонняя аномалия, при которой диаметр роговицы 13 мм и более. Обычно связана с миопией высокой степени и астигматизмом, подвывихом хрусталика, синдромом пигментной дисперсии[9].

Склерокорнеа — аномалия, при которой роговица мутная или белая как склера.

Плоская роговица — экстремально большой радиус кривизны роговицы, при котором роговица выглядит плоской. Пациенты страдают гиперметропией высокой степени[9].

Кератэктазия — шаровидная, мутная, заросшая сосудами роговица. Аномалия развивается как осложнение внутриутробного кератита[9].

Задний кератоконус — участок задней поверхности роговицы с малым радиусом кривизны. Не прогрессирует и почти не влияет на зрение. Причина неизвестна[9].

Примечания[править]

  1. ↑ ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics англ.. icd.who.int. Проверено 15 октября 2024.
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 Офтальмология : национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с. — ISBN 978-5-9704-4449-8.
  3. ↑ 3,0 3,1 Титоян К. Х., Хикматуллин Р. И., Усубов Э. Л., и др. Дистрофии роговицы: обзор литературы, собственные клинические наблюдения // Точка зрения. Восток - Запад. — 2023. — № 4. — С. 39. — DOI:10.25276/2410-1257-2023-4-39-48
  4. ↑ 4,0 4,1 Кононенко П. Д. Дистрофии роговицы // Проблемы медицины и биологии: Научные литературные обзоры и статьи : материалы Международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов. Кемерово, 20-21 апреля 2023 г.. — 2023. — С. 240—249.
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 Salmon J. F. Kanski's Clinical Ophthalmology A Systematic Approach. — 8th edition. — China: Elsevier, 2020. — ISBN 978-0-7020-7711-1.
  6. ↑ CarolL Shields, JerryA Shields Tumors of the conjunctiva and cornea (en-US) // Indian Journal of Ophthalmology. — 2019. — В. 12. — Vol. 67. — С. 1930. — ISSN 0301-4738. — DOI:10.4103/ijo.ijo_2040_19
  7. ↑ 7,0 7,1 Абдулгазизова З. Ф., Астафьев И. В., Найдёнова С. И. Анализ злокачественных эпителиальных опухолей роговицы по материалам оренбургской областной клинической больницы // Оренбургский медицинский вестник. — 2020. — Vol. 8. — № 2. — С. 65—67.
  8. ↑ Мачехин В. А. Клинико-гистологический анализ опухолей глаза и его защитного и вспомогательного аппарата // Практическая медицина. — 2012. — Vol. 2. — № 4. — С. 255—259.
  9. ↑ 9,0 9,1 9,2 9,3 9,4 Lambert S. R., Lyons C. J. Taylor & Hoyt’s Pediatric ophthalmology and strabismus. — 5th edition. — Elsevier, 2017. — ISBN 978-0-7020-6617-7.
Рувики

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Заболевания роговицы», расположенная по адресу:

—«https://ru.ruwiki.ru/wiki/Заболевания_роговицы»

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.

Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Заболевания_роговицы&oldid=2222632