Зондирование слезоотводящих путей

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Зондирование слезоотводящих путей
 Просмотреть·Обсудить·Изменить

Зонди́рование слезоотводя́щих путей (зондирование носослёзного протока) — введение металлического зонда в слёзоотводящие пути с терапевтической или диагностической целью.

Существует зондирование через слёзные точки и ретроградное зондирование, которое выполняют через полость носа детям в возрасте 2-12 месяцев. Зондирование через слёзные точки выполняют как для диагностики, так и для лечения непроходимости слезоотводящих путей. При диагностическом зондировании оценивают проходимость, дополняют и уточняют результаты промывания слезоотводящих путей.

Историческая справка[править]

Зондирование выполняют без визуального контроля, поэтому оно требует хорошего знания анатомии, большой осторожности и опыта. Так как зонды не видны во время прохождения по слезоотводящим путям, сложно определить момент выхода зонда Боумена в полость носа или попасть зондом Белоглазова в устье носослёзного протока. С изобретением эндориноскопии появилась возможность исследовать дистальную часть слезоотводящего тракта или наблюдать за появлением конца зонда Боумена в нижнем носовом ходе. В конце XX века изобретена трансканаликулярная эндоскопия слезоотводящих путей, обеспечившая визуализацию и лечение патологий. Первый лакримальный эндоскоп диаметром 1 мм был изобретён немецкой компанией Karl Storz Se & Co. Он имел петлю-ухват для извлечения дакриолитов и инородных тел, щипцы для биопсии и механический бор. Эндоскоп итальянской компании Effe имел 2 рукоятки — для удаления спаек слёзных протоков и для лазерной эксцизии тканей. Однако зондирование достаточно безопасно, экономично и эффективно для простых случаев, поэтому его продолжают использовать[1][2][3].

Эндоназальное ретроградное зондирование[править]

Показания[править]

Лечение врождённой непроходимости носослёзного протока у детей в возрасте 2-12 месяцев[4].

Оснащение[править]

Ход процедуры[править]

  1. Ребёнка укладывают на спину, фиксируют конечности и голову.
  2. Зонд Белоглазова с концом 3 или 6 мм вводят по дну носовой полости до середины нижнего носового хода.
  3. Прижимают зонд к своду нижнего носового хода и тянут зонд на себя. В момент выведения конец зонда проникает в устье носослёзного канала и перфорирует клапан Хаснера.
  4. В конъюнктивальный мешок закапывают несколько капель анестетика, канюлю для промывания вводят в нижнюю слёзную точку, затем шприцем вводят раствор нитрофурала или антибиотика. Поступление раствора в полость носа говорит о том, что проходимость носослёзного канала восстановлена.
  5. В носовой ход вводят ватный тампон.
  6. При необходимости зондирование повторяют до 3 раз с интервалом 5-7 дней[4].

Зонд с концом 8 мм заводят в нижнюю носовую раковину из вертикального положения и продвигают до устья носослёзного протока ретроградно, а затем извлекают в обратной последовательности[4].

Осложнения[править]

Зондирование через слёзные точки[править]

Показания[править]

Диагностическое зондирование проводят пациентам со слезотечением и слезостоянием, у которых цветная слёзно-носовая проба была замедленной или отрицательной, а по результатам диагностического промывания слезоотводящих путей выявлена непроходимость[4].

Терапевтическое зондирование выполняют для лечения врождённой непроходимости носослёзного протока[1][4][5].

Противопоказания[править]

Оснащение[править]

  • Анестетик в форме глазных капель
  • Конический зонд Зихеля
  • Цилиндрический зонд Боумена № 1 или № 0
  • Марлевые салфетки
  • Лоток[4]

Ход процедуры[править]

  1. В конъюнктивальный мешок закапывают несколько капель анестетика.
  2. Зонд Зихеля смазывают глазной мазью или гелем. Вращательными движениями вводят зонд в слёзную точку и расширяют её до диаметра зонда Боумена.
  3. Зонд Боумена смазывают глазной мазью или гелем. Натягивают веко кнаружи и вводят зонд горизонтально в слёзную точку на глубину 12-15 мм. Когда зонд начинает упираться в стенку слёзного мешка, веко отпускают, поворачивают зонд вертикально и 2-3 раза продвигают в сторону верхней части носогубной складки.

Желательно зондировать через верхнюю слёзную точку, так как травмы нижнего слёзного канальца могут привести к рубцеванию и постоянному слезотечению. Зондирование повторяют до 4 раз, если нет эффекта[4]. Прохождение зонда невозможно контролировать визуально, но можно совместить зондирование с эндориноскопией и визуализировать конец зонда в нижнем носовом ходе[1].

Эффективность терапевтического зондирования 80 %[3].

Интерпретация[править]

В норме зонд Боумена без сопротивления проходит через слёзоотводящие пути и упирается в дно в нижнего носового хода. Стенозы или заращение слезоотводящих путей ощущаются как препятствие. В таких случаях замеряют длину введённой части зонда, чтобы установить место сужения[4].

Эффективность терапевтического зондирования можно подтвердить слёзно-носовой пробой[1].

Ошибки[править]

Стеноз устья слёзных канальцев можно ошибочно принять за внутреннюю стенку слёзного мешка[4].

Слишком тонкий зонд при терапевтическом зондирование создаёт узкое отверстие в клапане Хаснера, которого недостаточно для свободного оттока слёзы[1].

Зонд может пройти под слизистой оболочкой, сформировав у врача ложное ощущение успешности процедуры[1].

Осложнения[править]

  • Перфорация стенок слезоотводящих путей[4]
  • Кровотечение из слёзной точки[5]
  • Носовое кровотечение[3]

Примечания[править]

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 Lambert S. R., Lyons C. J. Taylor & Hoyt’s Pediatric ophthalmology and strabismus. — 5th edition. — Elsevier, 2017. — ISBN 978-0-7020-6617-7.
  2. ↑ Shkol'nik S. F., Shkol'nik G. S. Transcanalicular endoscopy of the lacrimal pathways // Vestnik oftal'mologii. — 2019. — Vol. 135. — № 4. — С. 78—82. — ISSN 0042-465X. — DOI:10.17116/oftalma201913504178
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 American Academy of Ophthalmology Basic and Clinical Science Course. Pediatric Ophthalmology and Strabismus. — 2019.
  4. ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 Офтальмология : национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с. — ISBN 978-5-9704-4449-8.
  5. ↑ 5,0 5,1 Petris C., Liu D. Probing for congenital nasolacrimal duct obstruction // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2017-07-12. — Vol. 2017. — № 7. — ISSN 1465-1858. — DOI:10.1002/14651858.cd011109.pub2
Рувики

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Зондирование слезоотводящих путей», расположенная по адресу:

—«https://ru.ruwiki.ru/wiki/Зондирование_слезоотводящих_путей»

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.

Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Зондирование_слезоотводящих_путей&oldid=2299689