Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит

Болезнь человека

Интерстициальный цистит (ИЦ) (или «синдром болезненного мочевого пузыря») — цистит со стойкой или повторяющейся болью в области мочевого пузыря, которая сопровождается одним из или совокупностью следующих симптомов при отсутствии признаков инфекции или других явных повреждений мочевого пузыря:

• усиление боли при наполнении мочевого пузыря,
• учащение мочеиспускания днём и/или ночью .

История

Первое упоминание термина «интерстициальный цистит» относится к 1876 году. Сэмюэль Гросс описал его как воспаление всех слоёв стенки мочевого пузыря, в отличие от цистита слизистой оболочки. Александр Скин в 1878 году также использовал этот термин, описывая распространение воспаления на мышечный слой. Уильям Ван Бюрен рассматривал ИЦ как стадию воспаления, а не отдельное заболевание. В 1949 году Хэнд предложил классификацию поражений слизистой мочевого пузыря на три класса в зависимости от степени вовлечения тканей. В 1951 году Бурк ввёл термин «болезненный мочевой пузырь». В 1988 году были предложены диагностические критерии ИЦ, включающие боль при наполнении и опорожнении мочевого пузыря. В 1994 году интерстициальный цистит был включён в МКБ-10 (N30.1). В 2006 году Европейское общество по изучению интерстициального цистита рекомендовало использовать термин «мочепузырный болевой синдром».

Эпидемиология

Из-за сложности и неоднозначности диагностических критериев проведение эпидемиологических исследований представляет значительные трудности. В Финляндии в 1975 году заболеваемость ИЦ среди женщин составила 18,1 случая на 100 000 человек, а общая заболеваемость среди мужчин и женщин — 10,6 на 100 000. В 10 % случаев заболевание протекало в тяжёлой форме. В 1989 году в США было проведено популяционное исследование, в ходе которого выявили 43 500 пациентов с подтверждённым диагнозом ИЦ. В 1990 году показатель заболеваемости составил 36,6 случаев на 100 000 человек. В Нидерландах в 1995 году этот показатель варьировался от 8 до 16 случаев на 100 000 человек. Данные о распространённости ИЦ в России отсутствуют.

Этиология

Этиология и патогенез остаются недостаточно изученными. Существует несколько гипотез, включая повреждение эпителия мочевого пузыря и повышение проницаемости барьера, нейрогенное воспаление с инфильтрацией тучных клеток, а также возможное аутоиммунное происхождение. Одной из характерных особенностей ИЦ является истончение или повреждение уротелия.

У пациентов с ИЦ барьерная функция уротелия нарушена из-за уменьшения слоя гликокаликса (состоящего из гликопротеинов и протеогликанов), разрушения плотных контактов между клетками и снижения экспрессии ключевых белков, таких как уроплакины. Это приводит к проникновению компонентов мочи (например, калия и мочевины) в подслизистый слой, что вызывает воспалительную реакцию. В результате высвобождаются сигнальные молекулы (ацетилхолин, АТФ, оксид азота) и провоспалительные медиаторы (интерлейкины IL1, IL6, IL8, фактор некроза опухоли TNFα и фактор роста нервов NGF). Также наблюдается увеличение плотности нервных волокон и инфильтрация тучными клетками, что способствует возникновению боли и ургентности.

Противоспалительные медиаторы активируют TRP-каналы в нервных окончаниях, что приводит к высвобождению нейропептидов (например, пептид, родственный гену кальцитонина и субстанции P). Эти вещества вызывают дегрануляцию тучных клеток и дальнейшее высвобождение медиаторов воспаления, создавая порочный круг воспаления и боли.

Классификация

В целом, ИЦ можно разделить на два основных подтипа, основываясь на гистологических изменениях в мочевом пузыре:

• Первый подтип, известный как «классический» ИЦ с поражениями Ханнера (язвенными изменениями слизистой с аномальными капиллярными структурами), характеризуется более выраженными симптомами, уменьшением объёма мочевого пузыря, а также гистологическими признаками повреждения эпителия, воспалительными инфильтратами и отёком.
• Второй подтип, ИЦ без поражений Ханнера, не имеет явной связи с патологией мочевого пузыря, сопровождается минимальными гистологическими изменениями и часто сочетается с системными сопутствующими заболеваниями, что указывает на более широкий характер болевого синдрома, выходящего за пределы мочевого пузыря.

Клиническая картина

Симптомы ИЦ/СБМП должны сохраняться не менее 6 недель при отсутствии инфекции мочевыводящих путей и альтернативных диагнозов.

Основные симптомы включают:

• Учащённое мочеиспускание (поллакиурия) и никтурию (ночные позывы к мочеиспусканию).
• Боль в надлобковой области, которая может распространяться на промежность. Боль обычно уменьшается после мочеиспускания, но не исчезает полностью.
• Ургентность (внезапные сильные позывы к мочеиспусканию) и дизурия (болезненное мочеиспускание), однако недержание мочи не характерно.

Симптомы часто имеют волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий. Длительное течение заболевания может сопровождаться тревожностью, депрессией и нарушениями сна.

Диагностика

Инструментальные методы:

• цистоскопия не является обязательной для диагностики ИЦ, но может быть полезна при подозрении на опухоль мочевого пузыря, стриктуры, камни или язвы Ханнера. Язвы Ханнера (характерные для классического ИЦ) выглядят как рубцы с радиально расходящимися сосудами и часто сопровождаются кровотечением после гидродистензии;
• гидродистензия может выявить гломеруляции (точечные кровоизлияния), но они неспецифичны для ИЦ;
• биопсия мочевого пузыря рекомендуется только при подозрении на злокачественное новообразование.

Диагностические критерии:

• боль в мочевом пузыре при наполнении и опорожнении;
• боль над лобком, в малом тазу, мочеиспускательном канале, влагалище или промежности;
• наличие гломеруляций при цистоскопии.

Лечение

Согласно клиническому алгоритму, разработанному Американской урологической ассоциацией, лечение ИЦ включает шесть этапов, начиная с консервативной терапии и заканчивая инвазивными вмешательствами:

1. Информирование пациента о заболевании, обучение методам релаксации, борьбы со стрессом, уходу за собой и изменению привычек, а также начало лечения болевого синдрома.
2. Применение мануальной терапии, массажа и акупунктуры для уменьшения боли, а также пероральную фармакотерапию с использованием амитриптилина, циметидина, гидроксизина и пентозанполисульфата, дополненную интравезикальным введением диметилсульфоксида, гепарина и лидокаина.
3. Гидробужирование мочевого пузыря под общей анестезией во время цистоскопии, а при выявлении язв Ханнера применяют лазеротерапию, коагуляцию или инъекции триамцинолона.
4. Инъекции ботулинического токсина типа А в стенку мочевого пузыря, если предыдущие методы не обеспечили достаточного контроля над симптомами, а также нейромодуляцию, как альтернативный метод лечения.
5. Назначение циклоспорина А при отсутствии эффекта от предыдущих методов терапии.
6. Предполагает хирургическое вмешательство, такое как цистопластика или уринарная диверсия с цистэктомией или без неё, если другие методы терапии не обеспечили адекватного контроля над заболеванием и качеством жизни пациента.

По механизму действия основные виды консервативного лечения ИЦ можно разделить на три категории:

• Препараты, влияющие на нервную функцию:
  • к этой группе относятся наркотические и ненаркотические анальгетики, антидепрессанты, антигистаминные, противовоспалительные, антихолинергические средства и спазмолитики;
  • эти лекарства направлены на уменьшение болевого синдрома и нарушений мочеиспускания, которые часто приводят к социальной дезадаптации пациентов.
• Цистодеструктивные методики:
  • данные методы направлены на разрушение зонтичных клеток мочевого пузыря с последующей ремиссией после их регенерации;
  • включают гидробужирование мочевого пузыря, инстилляции диметилсульфоксида, хлорпактина и нитрата серебра.
• Цитопротективные методики:
  • направлены на защиту и восстановление муцинового слоя мочевого пузыря;
  • к этой группе относятся полисахариды, такие как гепарин, пентозан полисульфат и гиалуроновая кислота.

Прогноз

Течение заболевания, прогноз и исходы могут значительно варьироваться.

Выделяют несколько типичных вариантов течения болезни:

• полное разрешение симптомов;
• рецидивирующее течение с чередованием обострений и ремиссий;
• периодические вспышки заболевания;
• хроническое прогрессирование.

У некоторых пациентов может наблюдаться спонтанное исчезновение симптомов, а также неожиданные рецидивы, независимо от проводимого лечения. При этом ИЦ считается относительно стабильным состоянием, так как выраженность симптомов и дискомфорта часто остаются неизменными на протяжении многих лет.

Литература

1. Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3-х томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — Москва: Советская энциклопедия, 1982. — Т. 1. — 1424 с. — 100 000 экз. Архивная копия от 29 августа 2009 на Wayback Machine
2. Малая медицинская энциклопедия. — под ред. В. И. Покровского. — М.: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — 577 с. — ISBN 5-85270-040-1. Архивная копия от 6 декабря 2009 на Wayback Machine.
3. Цистит / Р. Фронштейн // Большая медицинская энциклопедия : [арх. 27 апреля 2018] : в 35 т. / Гл. ред. Н. А. Семашко. — М. : Государственное издательство биологической и медицинской литературы (ОГИЗ РСФСР), 1936. — Т. XXXIV : Фоликулит-Шик. — Стб. 478—482(Цистит). — 760 стб. : ил. [9 л.] — 20 700 экз.
4. Люлько А. В., Волкова Л. Н., Суходольская А. Е. Циститы. — Киев: Здоров’я, 1983. — 152 с. — (Библиотека практикующего врача). — 20 000 экз.

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Интерстициальный цистит», расположенная по адресу: — «https://ru.ruwiki.ru/wiki/Интерстициальный_цистит» Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».