Мануальная терапия

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Мануальная терапия // Клиники Скандинавия и Скандинавия АВА-ПЕТЕР (20 нояб. 2016 г.) (Что такое мануальная терапия, в лечении каких заболеваний она применяется, в чем ее отличие от медицинского массажа, как долго длится курс терапии, и какие он дает результаты, рассказывает мануальный терапевт, невролог Марина Эдуардовна Купцова) [7:27]
Работает ли мануальная терапия или это развод? Можно ли навредить? Разбираем тему // Ковзелев Павел невролог (19 окт. 2022 г.) [22:13]
Владимир Демченко против мифов об остеопатии / Наука против // RTVI Развлечения (12 нояб. 2020 г.) [29:46]

Мануальная терапия (от нем. Manuelle Medizin[1]) — разновидность альтернативной медицины, которая основывается на лечении человека посредством преимущественно ручного воздействия.

Представляет собой систему диагностических и лечебных мануальных приёмов, направленных на выявление и лечение нарушений деятельности опорно-двигательного аппарата[2].

В наше время способы терапии в этой дисциплине претерпели некоторые улучшения. Для большинства людей мануальный терапевт — это человек, который «хрустит» суставами. Однако, это лишь верхушка айсберга. Мануальная терапия, в первую очередь, направлена на мобилизации суставов, то есть повышение подвижности в них благодаря мягкому воздействию.

ВОЗ относит мануальную терапию к одному из видов народной, нетрадиционной и дополнительной медицины (НиДМ) наряду с натуропатией и акупунктурой[3]. Критики утверждают, что мануальная терапия не имеет достоверных доказательств клинической эффективности.

Мануальная терапия является одним из направлений мануальной медицины, другое большое её направление — остеопатия (остеопатическое мануальное лечение, распространённое в США)[1].

Особенности применения[править]

Устарелые убеждения строятся вокруг того, что мануальный терапевт вправляет позвонки, в следствие чего раздается характерный хруст. Однако, более свежие исследования объяснили, что никакого вправления не происходит, манипуляция устраняет функциональный блок в суставе, который мешает полноценному движению[4]. Причины же щелчка еще до конца не выяснены, одни предполагают, что это раздается звук столкновения суставных поверхностей, другие придерживаются мнения, что это эффект кавитации — схлопывания пузырьков газа в полости сустава. Объективно же мануальная терапия основывается далеко не только на манипуляциях, вызывающих хруст. Более того, все проведенные релевантные исследования показывают низкую эффективность и слишком кратковременный результат от ударных трастовых техник. Они дают облегчение, которое очень быстро проходит и побуждает пациента снова обратиться за помощью. Это создает порочный круг бесконечного посещения мануального терапевта.

Мануальная терапия относится к видам альтернативной медицины, не имеет достоверных доказательств клинической эффективности[5]. Болеутоляющий клинический эффект у мануальной терапии при лечении мышечно-скелетной боли, вероятно, обусловлен эффектом плацебо[6]. Мануальная терапия и висцеральная мануальная терапия являются разновидностями массажа (также, как остеопатия, краниосакральная терапия, прикладная кинезиология, прикладная кинезиотерапия)[5].

В России практиковать МТ могут люди, имеющие высшее медицинское образование и прошедшие специальную переподготовку. Ранее к подобной практике допускались лишь врачи ортопеды и неврологи, но с недавнего времени список специальностей, которые допускаются к переквалификации на мануального терапевта расширился. Теперь получить диплом мануального терапевта может врач любой лечебной специальности, прошедший ординатуру по основному направлению.

В Европе и США мануальную терапию практикуют также физиотерапевты. Там она так и называется — мануальная физическая терапия. Эта специальность сильно отличается от того, как мы её привыкли представлять. Физический терапевт на Западе практически не использует физиотерапевтически аппараты из-за их низкой доказательности и эффективности[7][8][9], он использует физические упражнения и концепции, разработанные для реабилитации и лечения больных.

Диагностика и заполнение карты тела[править]

Как правило, мануальный терапевт заполняет специальную карту тела. Это своего рода «история болезни», отражающая в себе характер жалоб пациента, особенности его боли и факторы, влияющие на эту боль. Специалист в ходе опроса выясняет все необходимое, что поможет ему в лечении проблемы. Туда же входит история возникновения боли, данные проведенных обследований, данные специальных опросников для разных регионов тела. Далее проводится специфическая диагностика, определение локализации проблемы и построение диаграмм сопротивления и боли в суставе. После всех исследований разрабатывается стратегия лечения.

При заполнении карты тела важно распознать характер боли и исключить противопоказания. Мануальная терапия направлена на лечение только ноцицептивной боли. При подозрении, что проблема не связана с суставной или мягкотканной патологией, больного отправляют к профильному специалисту и на дообследование, чтобы исключить серьезные заболевания и онкологию.

В физиотерапии диагностика строится на физикальном обследовании костно-мышечной системы. В изучении проблемы пациента применяются активные движения, движения с дополнительной нагрузкой, пассивные воздействия, пальпация, нейродинамические и ортопедические тесты. Точность определения характера проблемы очень высокая. Эта диагностика не направлена на определение целевой мышцы, она показывает в каком направлении и регионе нужно выполнять мобилизации. При обнаружении проблемы в поверхностных мышцах и фасции предварительно применяются мягкие мануальные техники, такие как постизометрическая, постизотоническая, постреципрокная релаксация и миофасциальный релиз.

Современные концепции мануальной терапии и их особенности[править]

В наше время существуют четыре популярные концепции мануальной терапии с доказанной эффективностью. Они разработаны именно физиотерапевтами. Это золотой стандарт 3 М: Мэйтланд, Маллиган и Маккензи. Еще есть концепция Кальтенборна-Эвента.

Они различаются, имеют свои особенности, но все имеют высокую доказательную базу[10][11]. Данные методики направлены на устранение боли в суставах и повышение их подвижности. Они все хорошо работают в комплексе и являются взаимозаменяемыми. Многочисленные исследования показывают, что результаты применения разных школ приблизительно близки[12][13][14].

Концепция Мэйтланд[править]

Еще в 1962 году Джефри Дуглас Мэйтланд начал официально преподавать свою концепцию. Впоследствии в 1992 году он открыл собственную ассоциацию учителей своей концепции, которая работает и по сей день. С тех пор методика зарекомендовала себя в практике огромного количества реабилитологов и физиотерапевтов, собрала базу из сотен тысяч исследований, подтверждающих её эффективность.

Концепция включает в себя 5 степеней воздействия. 1 и 2 уровни применяются при острой боли. При опросе пациента выясняется, что боль возникла недавно, интенсивность её ярко выраженная, движения и любые воздействия крайне болезненны. Тогда именно на этих уровнях нужно работать. Использование легких локальных мобилизаций помогает ускорить протекание обострения, облегчить боль и улучшить состояние, уровень жизни и комфорта пациента. Чем быстрее боль уйдет, тем скорее пациент сможет вернуться к активной реабилитации и более глубоким воздействиям.

Для определения силы воздействия используется шкала боли ВАШ. Работа проводится в пределах 5 баллов интенсивности боли. Идеальными будут 3-4 балла. По мере проведения мобилизации, боль должна постепенно отступать — это будет указывать на то, что работа выполняется правильно. При практически полном отсутствии боли допускается повышение уровня воздействия.

Далее следуют 3 и 4 степени мобилизации. Если подробнее о степенях, первая выполняется до 10-15 % максимальной подвижности в суставе до упругого барьера, за пределами которого движения уже нет, то есть совсем легкие колебания сегмента. Когда боль стала незначительной, разрешается перейти ко 2 уровню, либо начать с него, если работа в этой интенсивности возможна при допустимом уровне боли изначально. Второй уровень находится в пределах от 15 до 30 % амплитуды. Если и на этом уровне выраженной боли нет, то можно сделать вывод, что работа идет не с острой, а с хронической болью.

Третья степень воздействия высокоамплитудная. Начиная от самого начала амплитуды, проводится мобилизация до допустимого уровня боли, доходя даже до 90 % полной амплитуды движения. Если на третьем уровне болезненность уже незначительная, то можно перейти на четвертый уровень — он отличается низкой амплитудой вблизи упругого барьера.

Степень воздействия тут примерно от 50 до 100 %. Работа в четвертом уровне не подразумевает возврата в начало амплитуды, имеет характер своего рода продавливания подвижности до необходимых 100 %. На пятом уровне обычно выполняется манипуляция, хорошо известная многим трастовая техника (хруст). Она характеризуется низкоамплитудным ударным воздействием на сустав, приводящим к кратковременному снижению ограничения подвижности, если прежде не были проведены мобилизации в соответствии со всеми правилами. На какое-то время она дает облегчение, но довольно быстро все возвращается к исходному состоянию[15].

Именно правильно выстроенный уровень мобилизации и соблюдение последовательности и техники разработки сустава приводят к стойкому, долговременному повышению мобильности. Зачастую хрустеть вовсе не нужно, мобилизации восстанавливают всю необходимую подвижность. 5 уровень применяется только в случае легкого ограничения или небольшой боли в самом конце нормальной амплитуды.

После выполнения каждой мобилизации Мэйтланд рекомендует всегда проводить повторную диагностику, все те же тесты, которые показали боль перед лечением, для подтверждения эффективности выбранной терапии.

Концепция Маллиган[править]

Школу Маллигана еще называют мобилизацией суставов с использованием движений. Особенностью концепции является быстрое обезболивание движения. То есть работа выстраивается так, чтобы движение, прежде вызывавшее боль, перестало быть болезненным. При мобилизации находится то направление воздействия, которое сделает движение более комфортным. После выполнения 10−12 движений с поддержанием мобилизации проводится проверка, стало ли движение легче. Если да — лечение подобрано верное.

Брайан Маллиган вдохновлялся концепцией Мэйтланда, был учеником Фредди Кальтенборна, методика которого будет рассмотрена дальше, а также вел преподавательскую деятельность вместе с Робином Маккензи.

Однажды на одном из приемов Брайан никак не мог провести мобилизацию больного пальца пациентки из-за сильной болезненности. Впоследствии ему удалось надавить на сустав так, что движение перестало вызывать боль. После прекращения давления движение тоже стало практически безболезненным. Заинтересованный ученый ум захотел повторить такой же феномен и на остальных регионах. Впоследствии были созданы естественные апофизарные скольжения (NAGs) на суставах позвонков шеи и верхней части грудного отдела и другие уникальные техники.

На вооружение в своей работе Маллиган взял инструмент своего учителя Кальтенборна — тракционный ремень, который помогал создавать сильное вытяжение сустава в нужном направлении. Также после процедуры он рекомендовал производить фиксацию мобилизированного сегмента с помощью метода кинезиотейпирования. Также Брайан Маллиган разработал серию упражнений, которые давал своим пациентам для домашнего выполнения и лучшего закрепления результата.

Концепция Маккензи[править]

Метод Робина Маккензи сильно отличается от всех остальных. Он направлен только на работу с болями в спине и построен на выполнении высокоэффективных упражнений[16]. По сути, это своеобразная методика диагностики проблемы без постановки диагноза, а лишь направленная на определение картины боли и метода построения плана упражнений для лечения болевого синдрома. Исследования показывают, что при любом характере боли упражнения по Маккензи дают значительный эффект. Очень часто методику применяют при боли в пояснице[17]. Естественно, если речь идет именно о ноцицептивной боли. К мануальной терапии эта концепция относится по нескольким причинам: Робин преподавал её и активно практиковал, свои исследования он строил на теории мобилизации суставов и повышения их подвижности, а также включил некоторые дополнительные воздействия терапевта для повышения эффекта от упражнений.

Концепция Кальтенборн-Эвент[править]

Основоположником метода стал Фредди Кальтенборн. Он, основываясь на своем опыте и собственных исследованиях, разработал уникальную методику диагностики ортопедических проблем и решения их[18]. Если быть точным, в основу диагностики легли знания, переданные ему его учителем, Джеймсом Цириаксом. Концепция Кальтенборна изначально базировалась на работе с самими суставами и восстановлении правильной биомеханики их движения. Воздействия на сустав осуществлялись за счет тракции, компрессии и скольжения.

Олаф Эвент внес свой вклад, дополнив методику техниками работы с околосуставными мягкими тканями. Впоследствии концепция включила в себя техники воздействия на сустав, функционального массажа, различных фиксаций с помощью ремней, а также рук мануального терапевта, и дополнилась упражнениями на укрепление, стабилизацию проблемных регионов, обучением двигательным паттернам по концепции проприоцептивной нейромышечной фасилитации (PNF). Вместе эти великие ученые создали теоретическую базу для развития многих других школ и концепций, вдохновив массу исследователей на развитие их идей.

См. также[править]

Источники[править]

  1. ↑ 1,0 1,1 МФММ и остеопатическая медицина (арх. 19 апреля 2009) // Мануальная терапия. — 2007. — № 4 (28). — С. 3–8. — ISSN 1684-6753.
  2. ↑ Барвинченко, 1992, Гл. 1. Основы мануальной диагностики и терапии
  3. ↑ Вставка 4 : Продукция, практика и специалисты-практики НиДМ // Cтратегия ВОЗ в области народной медицины (арх. 29 августа 2021) : 2014–2023 г.г. = WHO traditional medicine strategy: 2014-2023 : [англ.]. — Гонконг : ВОЗ, 2013. — С. 31. — 75 с. — ISBN 978-92-4-450609-7.
  4. ↑ Andrew LaPelusa, Bruno Bordoni. High Velocity Low Amplitude Manipulation Techniques. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. 2022 Sep 26. PMID: 34662041 Bookshelf ID: NBK574527
  5. ↑ 5,0 5,1 Иваничев и Левит, 2010
  6. ↑ Bialosky et al., 2011
  7. ↑ Nilgun Senol Guler, Serdar Sargin, Nilay Sahin. Efficacy of extracorporeal shockwave therapy in patients with lateral epicondylitis: A randomized, placebo-controlled, double-blind clinical trial. PMID: 30859161 PMCID: PMC6371991 DOI: 10.14744/nci.2017.82435
  8. ↑ Tuğba Şahbaz, Cansın Medin Ceylan, Başak Çiğdem Karacay, Merve Damla Korkmaz, Demirhan Dıracoğlu. Comparison of platelet-rich plasma and extracorporeal shock wave therapy in patients with chronic lateral epicondylitis: A prospective, randomized-controlled study. PMID: 35141489 PMCID: PMC8790254 DOI: 10.5606/tftrd.2021.6377
  9. ↑ Chenchen Yan, Yuan Xiong, Lang Chen, Yori Endo, Liangcong Hu, Mengfei Liu, Jing Liu, Hang Xue, Abudula Abududilibaier, Bobin Mi, Guohui Liu. A comparative study of the efficacy of ultrasonics and extracorporeal shock wave in the treatment of tennis elbow: a meta-analysis of randomized controlled trials. PMID: 31387611 PMCID: PMC6683364 DOI: 10.1186/s13018-019-1290-y
  10. ↑ C Cumplido-Trasmonte, P Fernández-González, I M Alguacil-Diego, F Molina-Rueda. Manual therapy in adults with tension-type headache: A systematic review. Neurologia (Engl Ed).- 2021 Sep;36(7):537-547. doi: 10.1016/j.nrleng.2017.12.005. Epub 2020 Apr 7.
  11. ↑ Juan A Mesa-Jiménez, Cristina Lozano-López, Santiago Angulo-Díaz-Parreño, Ángel L Rodríguez-Fernández, Jose L De-la-Hoz-Aizpurua, Cesar Fernández-de-Las-Peñas. Multimodal manual therapy vs. pharmacological care for management of tension type headache: A meta-analysis of randomized trials. Cephalalgia.- 2015 Dec;35(14):1323-32. doi: 10.1177/0333102415576226. Epub 2015 Mar 6.
  12. ↑ Ramya V Rao, Ganesh Balthillaya, Anupama Prabhu, Asha Kamath. Immediate effects of Maitland mobilization versus Mulligan Mobilization with Movement in Osteoarthritis knee- A Randomized Crossover trial. J Bodyw Mov Ther. 2018 Jul;22(3):572-579. doi: 10.1016/j.jbmt.2017.09.017. Epub 2017 Sep 28.
  13. ↑ Samar M Alansari, Enas F Youssef, Alsayed A Shanb. Efficacy of manual therapy on psychological status and pain in patients with neck pain. A randomized clinical trial. Saudi Med J. 2021 Jan;42(1):82-90. doi: 10.15537/smj.2021.1.25589.
  14. ↑ Gui Do Moon, Jin Yong Lim, Da Yeon Kim, Tae Ho Kim. Comparison of Maitland and Kaltenborn mobilization techniques for improving shoulder pain and range of motion in frozen shoulders. J Phys Ther Sci. 2015 May;27(5):1391-5. doi: 10.1589/jpts.27.1391. Epub 2015 May 26.
  15. ↑ Laura R Fisher, Brent A Alvar, Sara F Maher, Joshua A Cleland. Short-term Effects of Thoracic Spine Thrust Manipulation, Exercise, and Education in Individuals With Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial. J Orthop Sports Phys Ther. 2020 Jan;50(1):24-32. doi: 10.2519/jospt.2020.8928. Epub 2019 Dec 6.
  16. ↑ Alessandra Narciso Garcia, Lucíola da Cunha Menezes Costa, Mark J Hancock, Fabrício Soares de Souza, Geórgia Vieira Freschi de Oliveira Gomes, Matheus Oliveira de Almeida, Leonardo Oliveira Pena Costa. McKenzie Method of Mechanical Diagnosis and Therapy was slightly more effective than placebo for pain, but not for disability, in patients with chronic non-specific low back pain: a randomised placebo controlled trial with short and longer term follow-up. Br J Sports Med. 2018 May;52(9):594-600. doi: 10.1136/bjsports-2016-097327. Epub 2017 Jul 12.
  17. ↑ Fayez Ibrahim Namnaqani, Abdulrhman Salah Mashabi, Khalid Mohammed Yaseen, Mansour Abdullah Alshehri. The effectiveness of McKenzie method compared to manual therapy for treating chronic low back pain: a systematic review. PMID: 31789300 PMCID: PMC6944795
  18. ↑ Si-Eun Park, Joong-San Wang. Effect of joint mobilization using KEOMT and PNF on a patient with CLBP and a lumbar transitional vertebra: a case study. J Phys Ther Sci. 2015 May;27(5):1629-32. doi: 10.1589/jpts.27.1629. Epub 2015 May 26.

Литература[править]

  • Bialosky, J. E.; Bishop, M. D.; George, S. Z. [и др.]. Placebo response to manual therapy: something out of nothing? : [англ.] // Journal of Manual Manipulations Therapy. — 2011. — Vol. 19. — P. 9—11. — DOI:10.1179/2042618610Y.0000000001. — PMID 22294849.
  • Иваничев, Г. А.; Левит, К. Техническая идентичность и терминологическая некорректность в мануальной (манипулятивной) медицине (арх. 21 сентября 2011) // Мануальная терапия. — 2010. — № 1 (37). — С. 3—9. — ISSN 1684-6753.
  • Дипак Кумар. Руководство по концепции Маллигана. Пошаговое руководство по мануальной терапии, основанное на концепции Маллигана (Международное издание): Пер. с англ. — К.: Мультиметод, 2020.- 310 с.- ISBN 978-966-97712-6-1.
  • Д. М. Гросс, Д. Фетто, Э. Роузен. Физикальное обследование костно-мышечной системы, второе издание. Иллюстрированное руководство.-М.:ООО «Издательство Панфилова», 2018.-43 с.-ISBN 975-5-91839-089-4
  • Робин Маккензи. Как избавиться от болей в шее и пояснице.- И.: Иркутская областная типография № 1, 1994.- ISBN 5-87562-010-2.
  • Christopher H. Wise. Orthopaedic Manual Physical Therapy. From Art to Evidence.- F.A. Davis Company, Philadelphia, 2015.- 937 с.- ISBN 978-0-8036-1497-0 — ISBN 0-8036-1497-7.
  • E. Hengeveld, K. Banks, M. Newton. Maitland’s Vertebral Manipulation. Management of Neuromusculoskeletal Disorders Volume 1. Eight edition.- Elsevier Ltd, 2014.- 499 с.- ISBN 978-0-7020-4066-5.
  • Mark A. Jones, Darren A. Rivett. Clinical Reasoning in Musculoskeletal practice. Second edition.- Elsevier Ltd, 2019.- 637 с.- ISBN 978-0-7020-5976-6, e-ISBN 978-0-7020-5977-3.
 
Нетрадиционная медицина
↑
[+]
Дисциплины (виды)

Акупрессура • Акупунктура • Апитерапия • Ароматерапия • Биоревитализация • Водолечение • Гирудотерапия • Гомеопатия • Гомотоксикология • Интерьеротерапия • Мануальная терапия • Массаж • Натуропатия • Ортомолекулярная медицина • Остеопатия (остеопрактика) • Сказкотерапия • Смехотерапия • Фитотерапия • Фунготерапия • Хилерство

Бальнеология

Спа • Бальнеолечебница • Лечебные грязи • Минеральные воды (курорты) • Скипидарные ванны • Талассотерапия

Znanie.png Одним из источников этой статьи является статья в википроекте «Знание.Вики» («znanierussia.ru») под названием «Мануальная терапия», находящаяся по адресам:

«https://baza.znanierussia.ru/mediawiki/index.php/Мануальная_терапия»

«https://znanierussia.ru/articles/Мануальная_терапия».

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.
Всем участникам Знание.Вики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?»

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Мануальная_терапия&oldid=1914020