Кровоизлияние в орбиту
Кровоизлияние в орбиту
Кровоизлия́ние в орби́ту (ретробульба́рное кровоизлия́ние, ретробульба́рная гемато́ма, орбита́льное кровоизлия́ние) — кровотечение в жировую ткань глазницы, сдавливающее черепные нервы. Развивается как осложнение коагулопатий, в результате травмы глаза, во время и после хирургического вмешательства на веках, глазнице или околоносовых пазухах. Проявляется болью в глазнице, снижением остроты зрения, экзофтальмом, нарушением подвижности глазного яблока, кровоизлиянием вокруг глаза и под конъюнктиву. Лечение: глюкокортикоиды, маннитол, ацетазоламид, антиглаукомные глазные капли, хирургическая декомпрессия орбиты. Прогноз зависит от тяжести травмы, объёма гематомы и своевременности вмешательства.
Классификация[править]
- Спонтанное
- Травматическое
- Ятрогенное[1]
Этиология[править]
- Коагулопатия
- Тромбоцитопения
- Приём антикоагулянтов
- Артериовенозная мальформация
- Варикозное расширение вен глазницы
- Лимфангиома
- Контузия глазного яблока
- Перелом костей лицевого черепа
- Перелом стенок орбиты
- Блефаропластика
- Эндоскопическая операция на околоносовых пазухах[1]
- Эндоскопическая дакриоцисториностомия[2]
- Ретробульбарная анестезия[3]
Факторы риска: артериальная гипертензия, рвота или кашель после операции на веках или глазнице, приём антикоагулянтов до или после операции[4].
Патогенез[править]
Ретробульбарное кровоизлияние развивается во время операции или в первые часы после операции. Источником кровотечения обычно становится подглазничная, передняя или задняя решётчатая артерия[2]. Скопившаяся кровь смещает глазное яблоко вперёд, что вызывает натяжение зрительного нерва. Кроме того, гематома сдавливает зрительный нерв, затрудняет отток венозной и приток артериальной крови. В результате венозного застоя повышается внутриглазное давление. Всё это ведёт к ишемии зрительного нерва и потере зрения[5] Подвижность глазного яблока нарушается из-за сдавления глазодвигательного, блокового и/или отводящего нервов[4].
Эпидемиология[править]
Кровоизлияния в орбиту встречаются в 3,6 % контузий глазного яблока, 0,3 % операций по поводу переломов лицевого черепа, 0,055 % блефаропластик, 0,12 % эндоскопических вмешательств на околоносовых пазухах[1][2], 0,44—2 % ретробульбарных[3] или перибульбарных анестезий, 0,6 % реконструкций орбиты[5].
Диагностика[править]
Клиническая картина[править]
Ретробульбарное кровоизлияние проявляется внезапным снижением остроты зрения, болью в глазнице, гематомой вокруг глаза, офтальмоплегией, экзофтальмом, субконъюнктивальным кровоизлиянием, тошнотой и рвотой, ослаблением реакции зрачка на свет[4].
Лабораторные исследования[править]
Инструментальные исследования[править]
- Визометрия. Острота зрения снижена.
- Офтальмотонометрия. Внутриглазное давление повышено.
- Офтальмоскопия. Возможно нарушение кровотока в венах и артериях сетчатки, отёк диска зрительного нерва.
- Периметрия. Обнаруживаются дефекты поля зрения.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Визуализируется экзофтальм, натянутый зрительный нерв, гематома, переломы стенок орбиты или костей лицевого черепа[1].
Дифференциальная диагностика[править]
- Приступ закрытоугольной глаукомы[4]
Осложнения[править]
Лечение[править]
Медикаментозное лечение направлено на снижение внутриглазного давления, давления в глазнице и рассасывание гематомы: системный приём глюкокортикоидов, маннитола, ацетазоламида, антиглаукомных глазных капель[1].
Хирургическая декомпрессия орбиты показана в случаях, сопровождающихся потерей зрения или офтальмоплегией, и при неэффективности медикаментозного лечения. Выполняют латеральную кантотомию и кантолизис (горизонтальный разрез наружной спайки век и разрез кантальной связки[6]). Эндоскопическую декомпрессию орбиты выполняют, когда кровоизлияние развивается во время операции или в дополнение к кантотомии и кантолизису[1].
Прогноз[править]
Необратимая слепота может наступить через 30—100 минут после снижения остроты зрения[1][2]. Зрение теряют 0,14 % леченых и 48 % нелеченых пациентов[4]. Большинство пациентов, получивших лечение в течение 2 часов после обращения, достигают остроты зрения выше 0,5. Если лечение начато позже, то такой остроты зрения достигают только 25 % пациентов. Прогноз хуже для больных со слабым рефлексом зрачка на свет, остротой зрения 0,1, разрывом века или травматической причиной кровотечения — риск необратимой слепоты 44—52 %[5].
Диспансерное наблюдение[править]
Индивидуально.
Профилактика[править]
Соблюдение режима в послеоперационном периоде. Профилактика глазных травм[5].
Примечания[править]
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 Tyler M. A., Citardi M. J., Yao W. C Management of retrobulbar hematoma // Operative Techniques in Otolaryngology-Head and Neck Surgery. — 2017-12. — В. 4. — том 28. — С. 208–212. — ISSN 1043-1810. — DOI:10.1016/j.otot.2017.08.004
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 Yartsev V. D., Atkova E. L., Danilov S. S Retrobulbar hematoma in endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy рус. // Vestnik otorinolaringologii. — 2021. — В. 1. — том 86. — С. 112. — ISSN 0042-4668. — DOI:10.17116/otorino202186011112
- ↑ 3,0 3,1 Берсенёв С. В., Рылов П. М., Костарев С. Б., Чащин Г. В Геморрагические осложнения ретробульбарной анестезии / под ред. Х. П. Тахчиди // Актуальные проблемы офтальмологии : Сборник научных работ VI Всероссийской научной конференции молодых ученых с участием иностранных специалистов. — М.: Офтальмология, 2011.
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 Hasan A., Hwang F. S., Feldman B. H., et al Retrobulbar Hemorrhage англ.. EyeWiki (2025-03-05). Проверено 6 мая 2025.
- ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 Kumar S., Blace N Retrobulbar Hematoma англ. // StatPearls [Internet]. — 2022-11-28.
- ↑ Brady C. J. Выполнение латеральной кантотомии (февраль 2023 года). Проверено 6 мая 2025.
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Кровоизлияние в орбиту», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|