Массаж Криглера

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Шаблон:Экспертиза РАН 2

Массаж Криглера
 Просмотреть·Обсудить·Изменить

Масса́ж Кри́глера (массаж носослёзного канала, массаж слёзного мешка) — метод консервативного лечения врождённой непроходимости носослёзного канала у детей в возрасте до 1 года. Цель процедуры — повысить гидростатическое давление в слёзном мешке для разрыва клапана Хаснера. Массаж не требует специального оснащения, а простая техника позволяет родителям выполнять его дома после короткого инструктажа. Так как большинство случаев непроходимости носослёзного канала самостоятельно разрешаются в течение первого года жизни, а результаты исследований противоречат друг-другу, эффективность массажа Криглера поставлена под сомнение.

Историческая справка[править]

Массаж слёзного мешка в качестве консервативной терапии врождённой непроходимости носослёзного канала первым предложил американский офтальмолог Л. В. Криглер в 1923 году. Он описал технику повышения гидростатического давления, приводящую к разрыву мембраны Хаснера в носослёзном протоке[1].

Б. А. Вейл в 1971, Л. Т. Джонс и соавт. в 1976 показали в исследованиях, что техника массажа имеет сомнительную пользу. С тех пор эффективность массажа остаётся предметом споров[2]. В 1982 году Куршнер в рандомизированном контролируемом исследовании показал, что массаж по методу Криглера был эффективнее, чем простое надавливание или наблюдение без лечения[3]. В 1996 Фостер и соавт. применили сцинтиграфию слезы, чтобы продемонстрировать повышение гидростатического давления во время массажа. Результаты больных участников статистически незначимо отличались от результатов здоровых участников[2].

Ретроспективный анализ 1958 случаев врождённой непроходимости носослёзного канала, опубликованный в 2018 году показал, что 78,4 % детей с непроходимостью носослёзного канала выздоровели самостоятельно в течение первого года жизни[4].

В многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании с участием 102 детей возрасте 3-11 месяцев, опубликованном в 2024 году, не удалось показать эффективность массажа — через 1 месяц значимых различий между группами массажа и наблюдения не было (31,4 и 33,3 % выздоровевших соответственно)[5].

Однако для детей первого года жизни консервативная тактика, в которую входит наблюдение без лечения, медикаментозная терапия и/или массаж Криглера, по-прежнему считается лучшей для ведения непроходимости носослёзного канала. Если обструкция сохраняется дольше года, то выполняют зондирование[2].

Показания[править]

Массаж назначают всем новорождённым с врождённой непроходимостью носослёзного канала, даже если запланировано хирургическое вмешательство (зондирование, интубация или баллонная дилатация) — массаж уменьшает количество слизистых выделений[6].

Противопоказания[править]

  • Повреждение кожи в проекции слезоотводящих путей
  • Острый дакриоцистит
  • Стеноз слёзных канальцев
  • Агенезия слёзных точек[6]

Осложнения[править]

Оснащение[править]

Специальное оснащение не требуется. Массаж могут выполнять родители в домашних условиях после инструктажа[7].

Ход процедуры[править]

Ребёнка укладывают на спину, помощник фиксирует голову и конечности ребёнка. Массажист устанавливает первый или второй палец на боковую поверхность носа у внутреннего угла глаза. Палец располагается под углом 45-90° к носу, ногтевая пластина обращена к глазу.

Затем пальцем энергично проводят от внутреннего угла глаза к краю носовой кости, стараясь протолкнуть содержимое слёзного мешка в сторону носа. В этот момент давление в носослёзном канале повышается и жидкость разрывает клапан Хаснера. Родителям рекомендуют выполнять массаж 2-5 раз в день по 5-10 движений и 2 раза в неделю приходить на массаж к офтальмологу. Продолжительность курса определяет лечащий врач[1][3][7][8].

К. Ху и соавт. предлагают выполнять двусторонний массаж, даже если непроходимость односторонняя — располагая большой палец с одной стороны и указательный палец с другой стороны носа удобнее создавать необходимое давление в носослёзном канале. Так же авторы рекомендуют делать массаж после еды, пока ребёнок сидит на коленях у мамы или папы[6].

Ошибки[править]

  • Слишком лёгкое надавливание — давление в носослёзном канале не повышается.
  • Надавливание без проведения пальца вниз по носовой кости — содержимое слёзного мешка выходит через слёзные точки.
  • Массаж вне проекции слёзного мешка[2].

Примечания[править]

  1. ↑ 1,0 1,1 Crigler L. W. The treatment of congenital dacryocystitis // JAMA. — 1923. — Vol. 81. — № 1. — С. 23. — ISSN 0098-7484. — DOI:10.1001/jama.1923.02650010027009
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 Takahashi Y., Kakizaki H., Chan W. O., Selva D. Management of congenital nasolacrimal duct obstruction // Acta Ophthalmologica. — 2010. — Vol. 88. — № 5. — С. 506–513. — ISSN 1755-375X. — DOI:10.1111/j.1755-3768.2009.01592.x
  3. ↑ 3,0 3,1 Kushner B. J. Congenital Nasolacrimal System Obstruction // Archives of Ophthalmology. — 1982. — Vol. 100. — № 4. — С. 597–600. — ISSN 0003-9950. — DOI:10.1001/archopht.1982.01030030599010
  4. ↑ Sathiamoorthi S., Frank R. D., Mohney B. G. Spontaneous Resolution and Timing of Intervention in Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction // JAMA Ophthalmology. — 2018. — Vol. 136. — № 11. — С. 1281. — ISSN 2168-6165. — DOI:10.1001/jamaophthalmol.2018.3841
  5. ↑ Asano M., Takeuchi M., Ohno T., et al Lacrimal sac massage for congenital nasolacrimal duct obstruction: a multicentre randomised controlled trial англ. // British Journal of Ophthalmology. — 2024. — Vol. 108. — № 9. — С. 1281–1285. — ISSN 0007-1161. — DOI:10.1136/bjo-2023-324595
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 Hu K., Patel J., Patel B. C. Crigler Technique for Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction англ. // StatPearls [Internet]. — 2023-07-24.
  7. ↑ 7,0 7,1 Офтальмология : национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с. — ISBN 978-5-9704-4449-8.
  8. ↑ Valcheva K. P., Murgova S. V. Conservative Treatment for Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction – Factors Affecting the Success // Acta Medica Bulgarica. — 2021. — Vol. 48. — № 2. — С. 25–28. — ISSN 2719-5384. — DOI:10.2478/amb-2021-0019
Рувики

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Массаж Криглера», расположенная по адресу:

—«https://ru.ruwiki.ru/wiki/Массаж_Криглера»

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.

Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Массаж_Криглера&oldid=2297622