Опухоль Уортина

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Опухоль Уортина

Болезнь человека






Опухоль Уортина (или Вартина; англ. Warthin's tumor) — это доброкачественное новообразование, развивающееся из эпителия слюнных трубок околоушных желёз и/или лимфоузлов с множеством мелких, щелевидных или крупных кист, заполненных серозным содержимым. Проявляется наличием медленно растущего одно- или двустороннего образования в околоушной области. По частоте возникновения опухоль Уортина занимает второе место после плеоморфной аденомы (5—15 %). 1.

История[править]

Своим эпонимическим названием опухоль обязана американскому патологу О. С. Уортину, который дал подробную характеристику двум случаям заболевания в 1929 г[1]. Опухоль также известна под названиями: аденолимфома околоушной слюнной железы; лимфоматозная папиллярная цистаденома; цистаденолимфома[2].

Классификация[править]

На основании цитограммы, а также соотношения лимфоидного и эпителиального компонентов в практической стоматологии выделяют 4 подтипа опухоли Уортина:

  1. Смешанный (классическая аденолимфома СЖ). Сочетание железистого/эпителиального компонентов составляет по 50 %.
  2. Эпителиальный. Характерно выраженное преобладание эпителиальных элементов (70—80 %) над лимфоидными (20—30 %).
  3. Лимфоидный. В цитограмме лимфоидный компонент значительно преобладает над эпителиальным.
  4. Метапластический. В мазке обнаруживаются клетки метаплазированного плоского эпителия без атипии, иногда с признаками ороговения (пара- и дискератоциты).

В зависимости от макроскопической картины различают микрокистозный (с преобладанием в структуре мелких кист), макрокистозный (с преобладанием крупных кист) и мультикистозный (с наличием множественных кист) варианты опухоли Уортина.

Этиология[править]

Этиология опухоли Уортина до настоящего времени достоверно не установлена. Предполагается, что аденолимфома начинает развиваться в результате туморогенного воздействия на эпителий, расположенный в околоушной железе или паротидных лимфатических узлах. В числе основных причин рассматриваются[3]:

  • Табакокурение. Наиболее значимым предрасполагающим фактором считается никотиновое воздействие (90 % пациентов с опухолью Уортина являются курильщиками). Однако остаётся неясным, почему табачный дым преимущественно поражает околоушную железу, а не малые внутриротовые слюнные железы.
  • Другие причины[4]. В числе других вероятных этиологических факторов называют вирус Эпштейна-Барр (герпес-вирус 4-го типа в большей степени связан с множественными и двусторонними опухолями), ионизирующее излучение или лучевую терапию головы и шеи, аутоиммунные заболевания (тиреоидит Хашимото, сахарный диабет 1 типа), хронический сиаладенит. В группу риска входят:
  • лица пожилого возраста;
  • мужчины;
  • курильщики;
  • лица, злоупотребляющие алкоголем;
  • лица, чьи родственники страдали опухолями слюнных желёз.

Патогенез[править]

Происхождение опухоли Уортина до сих пор обсуждается, несмотря на многочисленные теории относительно её гистогенеза. В настоящее время предполагается, что аденолимфома развивается из слюнных протоков интра- или перипаротидных лимфатических узлов в ответ на определённый канцерогенный, инфекционный или антигенный стимул.

Считается, что различные гистологические типы опухоли Уортина (эпителиальный, смешанный, лимфоидный) могут быть результатом поэтапного патогенетического развития, при котором лимфоидный подтип представляет собой раннюю стадию, за которой следуют смешанный подтип и самый поздний ⎼ эпителиальный.

Опухоль Уортина почти исключительно затрагивает околоушную железу, особенно её нижний полюс, и околоушные лимфоузлы[5]. Мультифокальное поражение околоушных слюнных желёз выявляется у 12—20 % пациентов, билатеральное ⎼ у 5—17 % пациентов. Экстрапаротидная аденолимфома встречается редко, может возникать в носоглотке, подчелюстной СЖ, полости рта, на веке.

Макроскопически опухоль Уортина представляет собой инкапсулированное образование сферической или овальной формы диаметром 2—5 см. На разрезе имеет бледно-серый или коричневый цвет, чередование солидных участков и множественных кист с сосочковыми выростами. Кистозные пространства заполнены слизистым содержимым кремово-коричневого или белого цвета. Микроскопически аденолимфома состоит из папиллярно-кистозных структур, выстланных двойным слоем онкоцитарного эпителия, и лимфоидной стромы. Также встречаются клетки с признаками плоскоклеточной метаплазии, лимфоидные фолликулы.

Эпидемиология[править]

Доброкачественные опухоли слюнных желёз встречаются в 60 % наблюдений[6]. Опухоли околоушной и подчелюстной слюнных желёз встречаются в соотношении 10:1. Наиболее часто новообразования слюнных желёз возникает у людей в возрасте от 50 до 60 лет, хотя могут наблюдаться у престарелых людей и у новорождённых. Чаще всего поражаются околоушные железы с одной стороны лица, новообразования подъязычных слюнных желёз возникают весьма редко. Из мелких слюнных желёз опухоли чаще поражают железы слизистой оболочки твёрдого, реже мягкого нёба[7].

Симптомы[править]

В 90 % случаев аденолимфома протекает бессимптомно. Она представляет собой безболезненный медленнорастущий узел, расположенный в углу нижней челюсти. В некоторых случаях припухлость в околоушной области бывает двусторонней. У некоторых пациентов опухоль Уортина вызывает чувство распирания, давления, шум в ухе, потерю слуха. Болевые ощущения испытывают около 9 % пациентов[8].

Визуально отмечается асимметрия лица. Опухолевидное образование плотное (иногда флюктуирующее) на ощупь, его размер обычно не превышает 2—4 см, хотя описаны единичные большие узлы (до 10 см). Цвет кожи над опухолевым узлом не изменён.

Диагностика[править]

Более чем у 40 % пациентов на момент постановки диагноза симптомы опухоли Уортина присутствуют не менее 6 месяцев, в среднем же от манифестации клинических проявлений до обращения к челюстно-лицевому хирургу проходит около 2-х лет, что связано с медленным ростом новообразования[9]. Для подтверждения аденолимфомы слюнной железы проводят комплекс диагностики:

  • УЗИ слюнных желёз. Ультразвук выявляет чётко очерченное анэхогенное образование в нижнем полюсе околоушных слюнных желёз. Иногда наличие множественных перегородок и содержимого опухоли даёт неоднородную эхогенную картину. Ввиду того, что аденолимфомы часто бывают двусторонними, также необходимо обследовать контралатеральную железу. Для исключения метастатического поражения выполняют УЗИ лимфоузлов шеи.
  • Лучевые методы. Благодаря высокому разрешению мягких тканей МРТ помогает визуализировать капсулу, чёткие контуры, кистозный и солидный компонент опухоли Уортина. МСКТ с контрастом используется для мультипланарной реконструкции изображений и позволяет оценить связь образования с соседними структурами. В редких случаях прибегают радиоизотопной диагностике (сиалосцинтиграфии, ПЭТ-КТ).
  • Биопсия. Тонкоигольная аспирационная биопсия слюнных желёз выполняется под УЗ-контролем. Полученный с её помощью материал направляют на цитологическое исследование для определения клеточного состава и подтипа опухоли Уортина. Окончательный патоморфологический диагноз ставят после трепан-биопсии или инцизионной биопсии с гистопатологическим исследованием[10].

Поскольку возможно одновременное возникновение опухоли Уортина в интрапаротидной области и носоглотке, рекомендуется консультация оториноларинголога с проведением эндоскопического исследования.

Дифференциальная диагностика[править]

На основании клинических данных, методов инструментальной визуализации, а также цитоморфологической характеристики опухоль Уортина дифференцируют с заболеваниями мягких тканей шеи и слюнных желёз:

  • доброкачественными новообразованиями: бранхиогенная киста, плеоморфная аденома, онкоцитома, внутрипротоковая папиллома слюнных желёз;
  • гранулёматозными поражениями саркоидоз, туберкулёз;
  • доброкачественной гиперплазией слюнных желёз (при ВИЧ, синдроме Шёгрена, болезни Кимуры)[11];
  • злокачественными опухолями: аденокарцинома, лимфосаркома, лимфома Ходжкина, метастазы в околоушные лимфоузлы.
  • неспецифическим сиаладенитом.

Осложнения[править]

В редких случаях растущая опухоль Уортина вызывает парез лицевого нерва с характерной симптоматикой: онемением и неподвижностью половины лица, невозможностью смыкания глазной щели на стороне поражения. Также паралич лицевого нерва и синдром Л. Фрей могут являться осложнениями хирургического вмешательства на околоушной слюнной железе. При инфицировании содержимого возможно развитие острого паротита.

Злокачественная трансформация опухоли Уортина в рак или лимфому возникает менее чем в 1 % случаев. Рецидивы после хирургического удаления встречаются в 2—2,5 % случаев, что связано с мультифокальным характером опухолевого роста и нерадикальным иссечением аденолимфомы[12].

В числе послеоперационных осложнений отмечены парез/паралич мимической мускулатуры, синдром Фрей, образование слюнных свищей, сиалоцеле[13].

Лечение[править]

Хирургическое вмешательство является единственным способом лечения опухоли Уортина.

В зависимости от размера и расположения опухоли в челюстно-лицевой хирургии выполняют энуклеацию образования, частичную резекцию околоушной слюнной железы, субтотальную или тотальную паротидэктомию[14]. Дополнительное лечение не требуется[15][16].

Прогноз и профилактика[править]

Опухоль Уортина имеет благоприятный прогноз, отличается низким процентом рецидива (менее 2 %). Злокачественное перерождение встречается очень редко. Обычно хирургическое вмешательство приводит к полному излечению. После операции необходимо динамическое наблюдение (УЗИ, МРТ) за пациентом для своевременного обнаружения новых опухолевых очагов как в ранее оперированной, так и в интактной слюнной железе с противоположной стороны. Диспансерное наблюдение осуществляется раз в год в течение 5 лет.

Для предотвращения развития аденолимфомы необходимо отказаться от табакокурения, проводить своевременное лечение инфекционных и других заболеваний, затрагивающих слюнные железы.

Примечания[править]

  1. ↑ Chapter 9 "Benign tumors, cysts, and tumor-like conditions of the salivary glands // Salivary Gland Diseases: Surgical and Medical Management. — New York: Thieme Medical Publishers, 2005. — ISBN 1-58890-414-8.
  2. ↑ Л А. Ермакова, О С. Золотовицкая, А В. Кивацкий, С Г. Доброхотова, А В. Бормотов, А С. Ягудин Аденолимфома слюнной железы // Новости клинической цитологии России. — 2016. — № 1—2.
  3. ↑ Robbins and Cotran pathologic basis of disease. — 7th. — St. Louis, MO: Elsevier Saunders, 2005. — ISBN 0-7216-0187-1.
  4. ↑ Бродецкий И. С. Влияние различных видов вирусов на опухолегенез обзор литературы // Вестник стоматологии. — 2019. — № 4 (109).
  5. ↑ (July 2020) «Warthin's tumour seems to be the most common benign neoplasm of the parotid gland in Germany». European Archives of Oto-Rhino-Laryngology 277 (7): 2081–2084. DOI:10.1007/s00405-020-05894-z. PMID 32189070.
  6. ↑ Шумкова Эльмира Николаевна, Балапанова Анар Хайржановна, Алшериева Улдана Алшериевна, Искаков Аскар Жанибекович Клинико-морфологические аспекты опухолей слюнных желез // Вестник науки и образования. — 2020. — № 14—1 (92).
  7. ↑ Дрегалкина Анна Александровна, Костина Ирина Николаевна Структура заболеваний челюстно-лицевой области среди жителей Свердловской области // Проблемы стоматологии. — 2018. — № 2.
  8. ↑ Limaiem, Faten & Jain, Prachi (2023), «Warthin Tumor», Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 32491572, <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557640/>. Проверено 3 ноября 2023. 
  9. ↑ Бычков Дмитрий Владимирович, Алёшкин Игорь Германович, Батороев Юрий Климентьевич, Казимирский Виктор Анатольевич, Кекидзе Светлана Юрьевна, Хабудаева Ирина Алексеевна, Рысина Ирина Алексеевна Проблемы клинической диагностики опухолей слюнных желез // Байкальский медицинский журнал. — 2016. — № 3.
  10. ↑ Осипян Эльдар Мушегович, Березина Анна Евгеньевна, Галстян Михаил Владимирович, Оганесян Изабелла Григорьевна, Василенко Ирина Анатольевна, Гуревич Лариса Евсеевна, Кекало Анна Игоревна Значение цитоморфологических исследований в диагностике заболеваний слюнных желез // Медицинский вестник Северного Кавказа. — 2011. — № 2.
  11. ↑ Никитин А. А., Казанцева И. А., Спиридонова Н. З., Горбачева Ю. В., Стучилов В. А., Лапшин В. П., Степанова Е. А. Болезнь Кимуры (описание редкого наблюдения) // Альманах клинической медицины. — 2013. — № 28.
  12. ↑ Дрегалкина А. А., Коковина Т. А. Анализ причин рецидивов доброкачественных опухолей слюнных желез // Проблемы стоматологии. — 2014. — № 3.
  13. ↑ Поляков А. П., Решетов И. В., Ратушный М. В., Маторин О. В., Филюшин М. М., Ребрикова И. В., Мордовский А. В., Куценко И. И., Никифорович П., Сугаипов А. Л., Пугаев Д. М. Статическая коррекция лица при повреждении лицевого нерва в клинике опухолей головы и шеи // Опухоли головы и шеи. — 2017. — № 2.
  14. ↑ Левенец А. А. Методические подходы к технологии удаления околоушной слюнной железы с препаровкой ветвей лицевого нерва // Сибирское медицинское обозрение. — 2019. — № 5 (119).
  15. ↑ Базык-новикова О. М., Людчик Т. Б., Ляндрес И. Г., Шкадаревич А. П. Первый опыт применения отечественного полупроводникового лазера в хирургии доброкачественных образований слюнных желез // Современная стоматология. — 2015. — № 1 (60).
  16. ↑ Шайхалиев Астемир Икрамович, Платонова В. В., Аразашвили Л. Д., Беляева А. М., Алексеева С. Р., Смирнов А. В., Стецкий Г. М. Метод интраоперационного нейромониторинга при проведении оперативных вмешательств при удалении доброкачественных новообразований в челюстно-лицевой области // Российский стоматологический журнал. — 2013. — № 1.

Литература[править]

  • Афанасьев В. В. Слюнные железы. Болезни и травмы: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2012. — 296с.
  • Кулаков А. А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 928 с.
  • Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология: Учебник М.: Медицина, 2003. — 504 с., 3-е издание.
  • Муковозов И. Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. МЕДпресс 2001. — 224 c.
  • Щипский А. В., . Афанасьев В. В. Диагностика хронических заболеваний слюнных желёз с помощью дифференциально-диагностического алгоритма //Практическое руководство. — ГОУВУНМТ, 2001.― 535с.

Шаблон:Опухоли губы, полости рта и глотки

Рувики

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Опухоль Уортина», расположенная по адресу:

—«https://ru.ruwiki.ru/wiki/Опухоль_Уортина»

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.

Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Опухоль_Уортина&oldid=2444155