Перелом бедренной кости

Перелом бедренной кости/Медицина

Файл:Moje zlomenina.jpg

Рентгеновский снимок перелома бедренной кости

Перелом бедренной кости — являет собой нарушение целостности бедренной кости, самой длинной, прочной и массивной кости человеческого тела. Переломы данной локализации относятся к тяжёлым травмам опорно-двигательного аппарата и часто сопровождаются значительной кровопотерей, повреждением мягких тканей и высоким риском осложнений.

Бедренная кость выполняет ключевую опорную и двигательную функцию, участвуя в формировании тазобедренного и коленного суставов. Нарушение её целостности приводит к выраженному снижению подвижности, утрате опороспособности конечности и требует специализированного медицинского вмешательства.

Причины

У лиц молодого и среднего возраста переломы бедренной кости в большинстве случаев обусловлены высокоэнергетической травмой. К основным механизмам повреждения относятся дорожно-транспортные происшествия, падения с большой высоты, производственные травмы, а также огнестрельные ранения. Для перелома бедренной кости требуется воздействие значительной силы, превышающей предел её прочности.

У пожилых людей переломы бедренной кости часто возникают при падении с высоты собственного роста или даже при незначительной травме. Это связано со снижением минеральной плотности костной ткани, характерным для остеопороза, а также с нарушениями координации, мышечной слабостью и сопутствующими заболеваниями. У женщин постменопаузального возраста риск переломов существенно выше.

Классификация

В зависимости от анатомической локализации выделяют следующие основные типы переломов бедренной кости:

• проксимальные переломы — переломы верхнего отдела бедренной кости, включая перелом шейки бедра и вертельные переломы, часто объединяемые под термином «переломы тазобедренного сустава»;
• диафизарные переломы — переломы средней части бедренной кости (диафиз), обычно возникающие при высокоэнергетической травме;
• дистальные переломы — переломы нижнего отдела бедренной кости в области мыщелков, вовлекающие коленный сустав.

С анатомической точки зрения длинные кости состоят из:

• эпифизов — концевых отделов, формирующих суставные поверхности;
• диафиза — центральной трубчатой части кости;
• метафизов — переходных зон между диафизом и эпифизами, содержащих зоны роста у детей и подростков.

Симптомы и признаки

Клиническая картина перелома бедренной кости обычно выражена. Основные объективные признаки включают:

• выраженный отёк мягких тканей;
• деформацию бедра;
• укорочение и наружную ротацию поражённой конечности.

Повреждение крупных мышечных массивов сопровождается значительной кровопотерей, которая может достигать нескольких литров. Это повышает риск развития гиповолемического шока, особенно при диафизарных переломах. Субъективно пациенты отмечают резкую боль, невозможность опоры на конечность, ограничение движений и появление обширных гематом.

Лечение

Открытые переломы бедренной кости требуют неотложного хирургического лечения из-за высокого риска инфекции, значительной кровопотери и повреждения мягких тканей. Оперативное вмешательство включает первичную хирургическую обработку раны и стабилизацию костных отломков. Закрытые переломы в большинстве случаев также лечатся оперативно после стабилизации общего состояния пациента; консервативное лечение применяется ограниченно.

Скелетное вытяжение может использоваться при диафизарных переломах как временная мера до операции для уменьшения смещения отломков и болевого синдрома, однако в современной клинической практике применяется ограниченно и имеет ряд противопоказаний. Для временной стабилизации при тяжёлой травме или политравме могут применяться аппараты внешней фиксации.

Современным стандартом лечения диафизарных переломов бедренной кости является интрамедуллярный остеосинтез, обеспечивающий стабильную фиксацию, высокую частоту сращения и возможность ранней активизации пациента.

Прогноз

Сращение переломов бедренной кости в большинстве случаев занимает от 4 до 6 месяцев, однако сроки консолидации могут значительно варьировать. На скорость заживления влияют возраст пациента, общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний, характер и локализация перелома, а также выбранный метод лечения и качество фиксации отломков. У пожилых пациентов и при осложнённых переломах процесс сращения, как правило, замедлен.

Переломы бедренной кости, особенно возникшие в результате тяжёлой травмы или политравмы, нередко сопровождаются системными осложнениями. К наиболее значимым относятся жировая эмболия, острый респираторный дистресс-синдром, тромбоэмболия, полиорганная недостаточность и геморрагический шок, обусловленные массивной кровопотерей и повреждением мягких тканей.

Открытые переломы бедренной кости характеризуются повышенным риском инфекционных осложнений.

Примечания

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Знание.Вики» («znanierussia.ru») под названием «Перелом бедренной кости», расположенная по следующим адресам: — «https://baza.znanierussia.ru/mediawiki/index.php/Перелом_бедренной_кости» — «https://znanierussia.ru/articles/Перелом_бедренной_кости» Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Знание.Вики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».