Расстройства контроля побуждений

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Расстройства контроля побуждений

Болезнь человека






Расстро́йства контро́ля побужде́ний (расстро́йства привы́чек и влече́ний) — группа психических состояний, характеризующихся неспособностью противостоять побуждениям, которые ведут к повторению действий, приносящих кратковременное удовлетворение и долгосрочный вред человеку, выполняющему эти действия, или другим людям.

Перед непроизвольным действием или при попытке сопротивления люди ощущают нарастающее чувство напряжения, а после совершения действия — удовольствие, удовлетворение или освобождение от напряжения. Расстройства контроля побуждений включают поджигательство, кражи, отклонения в сексуальном поведении, вспышки гнева и др. Эти расстройства приводят к дистрессу и проблемам в личной, общественной, профессиональной или других важных сферах жизни. Причины не установлены[1].

Общая информация[править]

В МКБ-10 эта рубрика называется расстройства привычек и влечений. Она включает патологическое влечение к азартным играм, поджогам, воровству, трихотилломании и перемежающееся расстройство взрывного характера[2].

На момент разработки МКБ-11 было несколько разногласий по поводу включения в этот раздел некоторых расстройств:

  1. следует ли рассматривать патологический гэмблинг и родственные состояния как «поведенческие зависимости» и относить их к группе, которая ближе к расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ;
  2. следует ли включать в нозологию компульсивное расстройство сексуального поведения;
  3. можно ли рассматривать интернет-зависимость как самостоятельное расстройство;
  4. как следует определять границы данных расстройств, чтобы диагноз не ставился ошибочно в случае нормального или противозаконного поведения[3].

Некоторые учёные относят к расстройствам контроля побуждений следующие виды расстройств:

  • трудоголизм — сужение интересов рамками трудовой деятельности;
  • адреналиномания — влечение к повторению опасных для жизни ситуаций;
  • любовная зависимость — любовь к недоступному объекту;
  • аддикция отношений — навязчивая привычка к определённому типу отношений и к отношениям с определёнными людьми или группой;
  • гиперсексуальность[4].

Этиология[править]

Причины расстройств влечения плохо изучены. Существует 2 главных подхода к изучению аддиктивного поведения — клинический и эволюционный. Сторонники клинического подхода противопоставляют аддиктивное поведение нормальному. С этой позиции сложно понять почему развивается аддиктивное поведение — под внешним влиянием или вследствие личностных качеств пациентов. Например, пристрастия к компьютерным играм не было, пока не существовало компьютерных игр. Но нельзя утверждать, что игры стали причиной пристрастия[4].

Сторонники эволюционного подхода считают, что расстройства поведения изначально присущи каждому — люди зависят от пищевых потребностей, дети зависят от матери, а многие генетически предрасположены к аддикциям. Между нормой и патологией есть диалектическое количественно-качественное отличие, и у каждого человека есть факторы риска аддиктивного поведения[4].

Патологическое влечение к поджогам[править]

 → Пиромания

Влечение к поджогам формируется с детства, чаще среди подростов мужского пола из неблагополучных семей. Распространённость 0,4 %. Пиромания встречается не только как самостоятельное расстройство, но и как проявление психических болезней (шизофрения, психоз). Факторы риска: низкая стрессоустойчивость, низкая самооценка, желание отомстить, авторитарное воспитание, олигофрения, деменция. До 5 лет дети проявляют лишь любопытство к огню. В 11-14 лет у 50 % детей возникает интерес к пожарам. Для этого возраста характерны отрицание запретов и жестокость, поэтому сложно отличить пиромана от подростка, привлекающего внимание сверстников поджогами и петардами. Чем раньше выявлена склонность к поджогам, тем больше шансов на полную ремиссию[5].

Патологическое влечение к воровству[править]

 → Клептомания

Для клептоманов целью выступает процесс воровства, а не завладение материальными ценностями ради наживы. В момент хищения люди испытывают чувства, сравнимые с действием наркотиков, а после хищения могут испытывать чувство вины. В отличие от воров клептоманы не планирую кражи и всегда действуют в одиночку. К причинам относят нарушение работы головного мозга после травм, болезней, хирургических вмешательств, педагогическую запущенность, депрессии, инфантилизм. Клептомания в 3 раза чаще встречается у женщин[6][7].

Компульсивное расстройство сексуального поведения[править]

Повторяющаяся невозможность контролировать сексуальное влечение в течение 6 месяцев или дольше. Распространённость компульсивных расстройств сексуального поведения 1-6 %; чаще страдают мужчины. Дистресс, связанный с осуждением собственного сексуального поведения, недостаточен для постановки диагноза. Сексуальное поведение должно соответствовать минимум одному критерию:

  • люди перестают ухаживать за собой, пренебрегают своим здоровьем и интересами в угоду удовлетворению сексуальных потребностей;
  • не удаётся контролировать сексуальное поведение или снизить частоту определённых действий;
  • сексуальное поведение продолжается, несмотря на последствия (разрыв личных отношений, проблемы со здоровьем и на работе);
  • сексуальная активность продолжается, даже если она не приносит удовольствия[8].

Периодическое эксплозивное расстройство[править]

Короткие повторяющиеся эпизоды разрушения имущества, вербальной или физической агрессии. Распространённость 2-4 %. Пациенты неспособны контролировать агрессию, которая приводит к значительному дистрессу и/или ухудшению состояния. Выраженность вспышек агрессии несоразмерно выше значимости провоцирующих факторов. Важным критерием диагностики является то, что симптомы нельзя объяснить нарушением нейропсихического развития, другими психическими или поведенческими расстройствами, хроническим гневом или раздражительностью и др. Расстройство проявляется незначительной (вербальной, или неразрушающей физической) агрессией несколько раз в неделю в течение 3 и более месяцев или серьёзной (приводящей к физической травме или ущербу здоровью) агрессией 3 и более раз в течение года. Люди с эксплозивным расстройством имеют повышенный риск артериальной гипертензии, инсульта, головных болей, склонны к самоповреждению и самоубийству[1][9].

Расстройство контроля побуждений вследствие употребления психоактивных веществ[править]

Расстройства, развивающиеся во время или вскоре после интоксикации кокаином, синтетическими катинонами, психостимуляторами и другими психоактивными веществами. Симптомы схожи с симптомами интоксикации и проявлениями синдрома отмены. Однако при расстройстве контроля побуждений выраженность и продолжительность симптомов значительно выше. Расстройство развивается на фоне длительного хронического употребления психоактивных веществ. Для постановки диагноза важно, что до употребления психоактивных веществ у пациентов не было первичных психических расстройств. В противном случае симптомы предшествуют началу употребления психоактивных веществ или долго сохраняются после прекращения употребления[1].

Расстройство вследствие пристрастия к азартным играм[править]

 → Патологический гэмблинг

Пристрастие к азартным играм (патологический гэмблинг) — постоянное или периодическое желание играть в азартные игры. Формат игр не имеет решающего значения — зависимость одинаково проявляется к онлайн- и офлайн-играм:

  • нарушается контроль над участием в азартных играх (начало, частота, продолжительность, прекращение);
  • потребность участвовать в азартных играх преобладает над другими интересами;
  • негативные последствия не снижают желание продолжать участие в азартных играх и не снижают активность.

Критерий для постановки диагноза: пристрастие к азартным играм должно наблюдаться 12 месяцев или меньше, если присутствуют все диагностические критерии, а симптомы сильно выражены[1].

Расстройство вследствие пристрастия к компьютерным играм[править]

 → Зависимость от компьютерных игр

Постоянное или периодически повторяющееся пристрастие к компьютерным или видеоиграм. Гейминг-аддикции чаще встречаются среди подростков, но возможны и у молодых взрослых. В компьютерные игры играет 58 % россиян, средний возраст игрока 30 лет, 68 % старше 18 лет, почти 50 % — семейные люди и 45 % — женщины. Пристрастие неблагоприятно сказывается на людях с подвижной психикой и неустойчивыми жизненными ориентирами. Клинические проявления:

  • нарушается контроль над участием в компьютерных играх (начало, частота, продолжительность, прекращение);
  • потребность участвовать в компьютерных играх преобладает над другими интересами;
  • негативные последствия не снижают желание продолжать играть в компьютерные игры и не снижают активность.

Критерий для постановки диагноза: пристрастие к азартным играм должно наблюдаться 12 месяцев или меньше, если присутствуют все диагностические критерии, а симптомы сильно выражены[1][10].

Вторичное расстройство контроля побуждений[править]

Расстройства контроля побуждений могут развиться на фоне состояний, не относящихся к психическим заболеваниям и поведенческим расстройствам. Расстройство считают вторичным, если его нельзя объяснить делирием или реакцией на тяжёлое нарушение здоровья (например, депрессия, связанная с диагнозом жизнеугрожающего заболевания)[1].

Патологические телесно направленные стереотипии[править]

Повторяющееся поведение, приводящее к повреждению частей тела. В 5-м издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам телесно направленные стереотипии классифицируются как «другие уточнённые обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства».

  • Трихотилломания — тяга к выдёргиванию собственных волос.
  • Трихотемномания‍ — компульсивное обрезание собственных волос для достижения визуальной цели.
  • Трихофагия — поедание волос. Наблюдается примерно у 15 % пациентов с трихотилломанией. Может стать причиной трихобезоара.
  • Дерматилломания — травмирование кожи. Пациенты постоянно потиранию, царапают или ковыряют кожу, вонзают в кожу ногти. На коже появляются рубцы и обезображивающие повреждения.
  • Дерматофагия — кусание и поедание кожи (кутикулы, кожи пальцев, губ, слизистой щёк и тканей языка). Часто встречается у пациентов с онихофагией.
  • Онихофагия — обкусывание ногтей и жевание кутикулы до крови. Может осложняться панарицием.
  • Онихотилломания — разрушение ногтей на руках или ногах в результате постоянного ковыряния.
  • Кератоз прикусывания губ — повторяющееся прикусывание кожи собственных губ.
  • Жевание щёк — хроническое прикусывание щёк, приводящее к образованию язв.
  • Жевание языка — хроническое прикусывание языка (обычно краёв) до повреждения[11].

Компульсивный шопинг[править]

 → Ониомания

Стереотипное «покупательское поведение», для которого характерны избыточные, ненужные покупки, влекущее эмоциональные нарушения и экономические проблемы. Распространённость среди взрослых 3-7 %, среди студентов высших учебных заведений 6-12 %, среди лиц среднего возраста, представителей малого и среднего бизнеса 8-9 %, среди домохозяек 9-28 %. Гендерное различие незначительно. Женщины почти всегда признают, что любят делать покупки. Мужчины говорят, что собирают коллекцию. Диагностические критерии:

  • бессмысленные покупки, основанные на покупательских импульсах и включающие минимум один признак:
    • непреодолимый характер влечения, навязчивые мысли, бессмысленные расходы;
    • расходы на покупки превышают допустимый предел для текущего финансового положения;
  • покупки отнимают много времени, мешают общественной жизни и работе, ведут к банкротству или закредитованности;
  • нет связи с гипоманией или манией[12].

Примечания[править]

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 МКБ-11 для ведения статистики смертности и заболеваемости англ.. icd.who.int. Проверено 30 декабря 2024.
  2. ↑ Всемирная организация здравоохранения Расстройства привычек и влечений (F63). mkb-10.com. Проверено 30 декабря 2024.
  3. ↑ Grant J. E., Atmaca M., Fineberg N. A., et al Расстройства привычек и влечений и «поведенческие зависимости» в МКБ-11 // Всемирная Психиатрия. — 2014. — С. 125—127.
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 Смирнов А. В. Предрасположенность к аддиктивному поведению в структуре интегральной индивидуальности // Психопедагогика в правоохранительных органах. — 2010. — № 2 (41). — С. 44—49.
  5. ↑ Аксенов С. Г., Ахмеджанова Э. Р. Психологические аспекты пиромании у подрастающего поколения // Пожарная и аварийная безопасность : сборник материалов XVIII международной научно-практической конференции; Иваново, 23 ноября 2023 г. — 2023. — С. 859—861.
  6. ↑ Torales J., González I., Mauricio J., et al Kleptomania as a neglected disorder in psychiatry // International Review of Psychiatry. — 2020-05-13. — Vol. 32. — № 5—6. — С. 451–454. — ISSN 0954-0261. — DOI:10.1080/09540261.2020.1756635
  7. ↑ Назарова, В. С., Бородина О. В. Клептомания как форма девиантного поведения подростков // XXIII Всероссийская студенческая научно-практическая конференция Нижневартовского государственного университета, Нижневартовск, 06–07 апреля 2021 года. Том Ч. 9. Психология. Педагогика. — 2021. — С. 379—383.
  8. ↑ Кан И. Ю., Ягубов М. И., Кибрик Н. Д. Особенности обсессивного аутоэротического поведения у мужчин // Андрология и генитальная хирургия. — 2020. — № 3.
  9. ↑ Ciesinski N. K., Drabick D. A. G., Berman M. E., McCloskey M. S. Personality Disorder Symptoms in Intermittent Explosive Disorder: A Latent Class Analysis // Journal of Personality Disorders. — 2024-02. — Vol. 38. — № 1. — С. 34–52. — ISSN 0885-579X. — DOI:10.1521/pedi.2024.38.1.34
  10. ↑ Калинкина Е. И., Самедова С. М., Горюнова О. И. Гейминг-аддикция: понятие, механизм, оценка // Фундаментальные и прикладные научные исследования : сборник трудов по материалам III Международного конкурса научно-исследовательских работ, Уфа, 20 января 2021 г. — 2021. — С. 135—141.
  11. ↑ TLC Foundation for BFRBs Body-Focused Repetitive Behaviors. www.bfrb.org. Проверено 30 декабря 2024.
  12. ↑ Анцыборов А. В., Дубатова И. В. Компульсивный шопинг как частный вариант поведенческих аддикций. Современное состояние проблемы // Интерактивная наука. — 2019. — № 4 (38). — С. 16—23.
Рувики

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Расстройства контроля побуждений», расположенная по адресу:

—«https://ru.ruwiki.ru/wiki/Расстройства_контроля_побуждений»

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.

Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Расстройства_контроля_побуждений&oldid=2291149