Склерокератит

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Шаблон:Проводится экспертиза РАН

Склерокератит

Болезнь человека






Склерокерати́т (кератосклерит) — сочетанное воспаление склеры и роговицы. Имеет множество причин, среди которых аутоиммунные болезни, вирус ветряной оспы, акантамёба, грибы и туберкулёз. Проявляется симптомами склерита (боль в глазу, отёк, покраснение и истончение склеры) и кератита (боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, снижение остроты зрения). Эпидемиология изучена плохо. Лечение подбирают в зависимости от причины и тяжести воспаления. Прогноз зависит от тяжести воспаления и возбудителя.

Этиология[править]

Факторы риска: глазные операции, травмы или инородное тело роговицы, конъюнктивы, склеры, нарушение правил ношения контактных линз[7][13].

Патогенез[править]

Обычно воспаление начинается в одной области и распространяется по окружности, пока не захватит весь передний отрезок глаза. Воспаление склеры может быть негранулематозным (инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами) или гранулёматозным (инфильтрация эпителиоидными и многоядерными гигантскими клетками). Воспаление может привести к почти полному некрозу склеры в очаге воспаления[14].

Склерокератит, вызванный синегнойной палочкой, развивается у больных в коме. Отёк конъюнктивы и лагофтальм способствуют высыханию поверхности глаза, что создаёт благоприятные условия для развития синегнойной палочки. Бактерия проникает в роговицу, вырабатывает токсины и протеолитические ферменты, растворяющие строму. Воспаление быстро распространяется и захватывает склеру[4].

Основным механизмом воспаления склеры на фоне офтальмогерпеса, вероятно, является васкулит или отложение иммунных комплексов[5]. Если склерит расположен близко к роговице, то воспаление переходит на неё с образованием язвы. В роговице появляются липидные и кристаллические отложения, провоцирующие помутнение. Помутнение постепенно перемещается к центру и снижает остроту зрения. Склерит, расположенный в задней части склеры, может вызвать витреит и экссудативную отслойку сетчатки[14].

Грибковые склерокератиты развиваются после травмы роговицы, особенно нанесённой частями растений[7].

Эпидемиология[править]

Metarhizium и Beauveria чаще вызывают склерокератиты у женщин, чем у мужчин. Контактные линзы признаны фактором риска в 66,6 % случаев заражения Metarhizium и 22,2 % — Beauveria[7].

Диагностика[править]

Клиническая картина[править]

Клиническая картина складывается из проявлений кератита и склерита. При всех формах склерита присутствуют боль в глазу, отёк и покраснение склеры. Для кератита характерны боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, снижение остроты зрения[15]. Проптоз и диплопия указывают на вовлечение задней части склеры[12].

Характерные особенности кератитов, вызванных синегнойной палочкой, — обильное гнойное отделяемое, молниеносное прогрессирование язвы роговицы, стромальный инфильтрат серого, желтовато-серого или жёлтого цвета, колликвационный некроз стромы и перфорация роговицы[4].

Аутоиммунный склерит обычно развивается на фоне длительной болезни, но в 38,7 % случаев бывает первым проявлением. В дальнейшем в воспалительный процесс вовлекается периферия роговицы. Могут присоединяться передний увеит[1], конъюнктивит, некроз конъюнктивы[13].

Акантомёбный склерокератит медленно прогрессирует с образованием язв и помутнений роговицы[3].

Студенистый склерокератит — разновидность переднего склерита. Для него характерны роговичные инфильтраты с васкуляризацией, нависание отёчной конъюнктивы над лимбом. Конъюнктива красно-коричневая, желатинообразной консистенции. Часто сопутствует увеит[15].

Лабораторные исследования[править]

Поскольку у склерита много причин, для диагностики выбирают тесты, которые подтвердят подозрения. Например:

  • клинический анализ крови, скорость оседания эритроцитов,
  • биохимический анализ крови (С-реактивный белок, мочевая кислота, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, антинейтрофильные цитоплазматические антитела),
  • клинический анализ мочи,
  • иммуноферментные анализы для поиска антител к предполагаемому возбудителю[14].

Инструментальные исследования[править]

  • Визометрия.
  • Биомикроскопия за щелевой лампой. Отёк и гиперемия склеры могут быть очаговыми или диффузными. Участки некроза отличаются истончением склеры, синего или фиолетового цвета. Роговица отёчная, мутная с инфильтратом или язвой на периферии. Окрашивание роговицы флуоресцеином помогает оценить размеры язвы и отслеживать динамику. В передней камере обнаруживаются воспалительные клетки, гипопион, роговичные преципитаты, синехии.
  • Офтальмоскопия. При склерокератите обычно поражается передний отрезок глаза. Если воспаление распространяется на заднюю часть склеры, то склерит развивается экссудативная отслойка сетчатки, складки хориоидеи, отёком диска зрительного нерва.
  • Бактериологическое исследование отделяемого язвы роговицы. Позволяет установить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Осложнения[править]

Лечение[править]

В зависимости от причины воспаления применяют антибиотики, противогрибковые, иммуномодуляторы, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты[14]. Хирургическое лечение: склерокератопластика с промыванием и внутриглазным введением антибиотика[4]. Небольшие перфорации роговицы закрывают бандажной контактной линзой или роговичным клеем до заживления[14].

Прогноз[править]

Прогноз большинства случаев зависит от причины и тяжести воспаления[14][17], для грибковых склерокератитов — неблагоприятный[8]. При ревматоидных артритах, сифилисе, туберкулёзе, подагре, атопическом дерматите склерокератит может рецидивировать[18].

Диспансерное наблюдение[править]

Индивидуально.

Профилактика[править]

Не разработана.

Примечания[править]

  1. ↑ 1,0 1,1 Дроздова Е. А Алгоритмы диагностики и лечения склеритов при системных заболеваниях // Российская офтальмология онлайн. — 2024. — № 55.
  2. ↑ Jebaraj A., Lin A Sclerokeratitis in Granulomatosis with Polyangiitis // New England Journal of Medicine. — 2022-06-09. — В. 23. — Vol. 386. — С. 2221–2221. — ISSN 0028-4793. — DOI:10.1056/nejmicm2115936
  3. ↑ 3,0 3,1 Федоров С. Н., Ярцева Н. С., Исманкулов А. О Глазные болезни: Учебник для студентов медицинских вузов. — 2-е изд., перераб. и доп. — М., 2005. — 440 с. , илл. с. — ISBN 5-94289-017-X.
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 Kasparova Evg. A., Kasparov A. A., Kasparova E. A., Zaytsev A. V Severe bilateral pseudomonas sclerokeratitis in comatose patient (clinical case) рус. // Vestnik oftal'mologii. — 2017. — В. 4. — Vol. 133. — С. 68. — ISSN 0042-465X. — DOI:10.17116/oftalma2017133468-73
  5. ↑ 5,0 5,1 Kasparova Evg. A., Marchenko N. R., Pimonova O. I Manifestations of herpes zoster ophthalmicus рус. // Vestnik oftal'mologii. — 2020. — В. 6. — Vol. 136. — С. 84. — ISSN 0042-465X. — DOI:10.17116/oftalma202013606184
  6. ↑ Mahmood M. A., Al-Rajhi A., Riley F., Karcioglu Z. A Sclerokeratitis // Ophthalmology. — 2001-03. — В. 3. — Vol. 108. — С. 553–558. — ISSN 0161-6420. — DOI:10.1016/s0161-6420(00)00585-6
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 Brunner-Mendoza C., Guerrero-Guerra C., Villagómez-Figueroa O., et al A review of described cases of mycotic keratitis and sclerokeratitis related to entomopathogenic fungi from 1984 to 2021 // Journal of Medical Mycology. — 2022-05. — В. 2. — Vol. 32. — С. 101249. — ISSN 1156-5233. — DOI:10.1016/j.mycmed.2022.101249
  8. ↑ 8,0 8,1 Eguchi H., Toibana T., Hotta F., et al Severe fungal sclerokeratitis caused by Metarhizium anisopliae: a case report and literature review // Mycoses. — 2015-01-15. — В. 2. — Vol. 58. — С. 88–92. — ISSN 0933-7407. — DOI:10.1111/myc.12279
  9. ↑ Hernanz I., Larque A. B., Quintana L. F., et al Scleritis and sclerokeratitis associated with IgA vasculitis: A case series // American Journal of Ophthalmology Case Reports. — 2021-06. — Vol. 22. — С. 101100. — ISSN 2451-9936. — DOI:10.1016/j.ajoc.2021.101100
  10. ↑ Saidane R., Choura R., Maalej A., Khallouli A Relapsing anterior nodular sclerokeratitis as the initial presentation of a latent tuberculosis: a case report (English) // PAMJ Clinical Medicine. — 2022. — В. 26. — Vol. 9. — ISSN 2707-2797. — DOI:10.11604/pamj-cm.2022.9.26.26129
  11. ↑ Maharana P., Goel S., Desai A, et al Bilateral nodular sclerokeratitis secondary to syphilis - A case report (en-US) // Indian Journal of Ophthalmology. — 2020. — В. 9. — Vol. 68. — С. 1990. — ISSN 0301-4738. — DOI:10.4103/ijo.ijo_2051_19
  12. ↑ 12,0 12,1 12,2 Salmon J. F. Kanski's Clinical Ophthalmology A Systematic Approach. — 8th edition. — China: Elsevier, 2020. — ISBN 978-0-7020-7711-1.
  13. ↑ 13,0 13,1 Radford R., Brahma A., Armstrong M., Tullo A. B Severe sclerokeratitis due to Pseudomonas aeruginosa in non-contact-lens wearers англ. // Eye. — 2000-01. — В. 1. — Vol. 14. — С. 3–7. — ISSN 0950-222X. — DOI:10.1038/eye.2000.2
  14. ↑ 14,0 14,1 14,2 14,3 14,4 14,5 Feldman B. H., Tsai J. H., Read R. W., et al Scleritis англ.. EyeWiki (2025-02-11). Проверено 27 марта 2025.
  15. ↑ 15,0 15,1 Офтальмология : национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с. — ISBN 978-5-9704-4449-8.
  16. ↑ Kanski’s Synopsis of Clinical Ophthalmology / Salmon J. F. — 4th edition. — Elsevier, 2023. — ISBN 978-0-7020-8374-7.
  17. ↑ Singh P., Gupta A., Tripathy K Keratitis англ. // StatPearls [Internet]. — StatPearls Publishing, 2023-08-25.
  18. ↑ Maichuk J. F Chapter 11. Sclera рус. // Eye Diseases. Textbook. — Publishing House "Ophthalmology", 2018-07-10. — С. 219–221. — ISBN 978-5-903624-36-2. — DOI:10.25276/978-5-903624-36-2-219-221

Шаблон:Глазные болезни

Рувики

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Склерокератит», расположенная по адресу:

—«https://ru.ruwiki.ru/wiki/Склерокератит»

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.

Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Склерокератит&oldid=2353551