
Травматическая ампутация пальцев кисти
Травматическая ампутация пальцев кисти
Травмати́ческая ампута́ция па́льцев ки́сти — отчленение пальцев или фаланг в результате рвано-ушибленных и высокоэнергетичных повреждений.
Частые причины: повреждение режущими частями механизмов (электро- и бензоинструменты, циркулярные пилы), ущемление в дверных проёмах, укусы животных. Ампутация сопровождается множественными рваными ранами, переломами костей и размозжением мягких тканей. Лечение: реплантация, пластика костных фрагментов и мягких тканей или пересадка пальцев стопы[1][2].
Классификация[править]
По характеру ампутации:
- полная ампутация — ампутированная часть не связана с телом;
- неполная ампутация — главные сосудистые связи и большинство функциональных структур пересечены, сохранено менее ¼ мягкотканных связей;
- деваскуляризация — большинство функциональных структур разъединено, но сохранено остаточное кровообращение[3].
По механизму ампутации:
- гильотинные,
- рваные,
- раздавленные,
- отрывные,
- скальпированные,
- огнестрельные[3].
По зонам ампутации:
- I зона — на уровне основания ногтевой пластинки,
- II зона — на уровне дистального межфалангового сустава,
- III зона — в области отхождения собственной пальцевой артерии,
- IV зона — от области отхождения общепальцевых артерий до их бифуркации,
- V зона — от лучезапястного сустава до поверхностной артериальной дуги,
- VI зона — на уровне предплечья,
- VII зона — на уровне плеча[3].
Этиология[править]
В сельской местности в России ампутации вследствие резаных травм происходят в 1 % случае, укушенных — 1 %, рубленных — 23 %, рвано-ушибленных — 30 %, высокоэнергетичных повреждений — 39 %. Среди высокоэнергетичных повреждений 80 % составляют травмы режущими поверхностями деревообрабатывающих механизмов, 20 % — огнестрельные ранения[1]. В США частая причина весной — неосторожное обращение с газонокосилкой, летом — взрывы, зимой — неосторожное обращение со снегоочистителем[2].
Патогенез[править]
Самые тяжёлые травмы пальцев кисти — ампутации обручальным кольцом. Нервы, сосуды и сухожилия остаются в дистальной части пальца и разволокняются так, что их невозможно сшить. Поэтому приживаемость реплантированных тканей очень низкая[4].
Эпидемиология[править]
Со второй половины XX века повреждения кисти составляют 30-50 % случаев всех травм. Травматические ампутации на уровне пальцев происходят в 98 % случаев травм кисти. Чаще ампутируется один палец — 74 % случаев, два — в 11 %, три — в 9 %, четыре — в 4 %, пять — в 2 % случаев. Ампутации на уровне дистальных фаланг случаются у 66 %, средних — у 12 %, проксимальных — у 8 %, нескольких фаланг — у 14 % пациентов. Около 90 % пострадавших — мужчины (средний возраст 35 лет); 70 % пострадавших — люди трудоспособного возраста, 16 % — дети. Около 22 % ампутаций квалифицируются как производственные травмы[1].
По статистике в США ампутация III пальца происходит в 31 % случаев, II — в 26 %, IV — в 21 % пальцы[2].
Диагностика[править]
Ампутации могут сочетаться с открытыми переломами, вывихами, повреждениями сухожильного аппарата смежных лучей кисти[1], поэтому пациентам выполняют рентгенографию повреждённой конечности. Кроме того, проводят клинический и биохимический анализы крови, анализ свёртывающей системы крови[5].
Осложнения[править]
- Нагноение раны
- Остеомиелит
- Некроз кожного лоскута или трансплантата[1]
- Контрактура в области костно-фиброзного канала[6]
- Острая артериальная недостаточность
- Острая венозная недостаточность[3].
Причина осложнений — технические погрешности кожной пластики, неправильный выбор способа замещения покровных тканей и сопутствующие болезни — алкоголизм, сахарный диабет[1], грубые нарушения правил консервации ампутированных сегментов[3].
Лечение[править]
При оказании первой помощи важно остановить кровотечение и обезболить пострадавшего, наложить повязку на рану. Ампутированный палец следует обернуть марлей или бинтом, пропитать физиологическим раствором хлорида натрия и поместить в герметичный пластиковый пакет. Пакет погружают в ёмкость со льдом, чтобы поддерживать температуру около 4 °C. Реплантацию считают целесообразной, если с момента ампутации прошло не более 12 часов и палец находился в тепле или прошло не более 24 часов и палец находился в холоде[5].
Реплантация ампутированного пальца. Потеря IV или V пальца мало нарушает функцию кисти, поэтому больным иногда предлагают удалить повреждённый луч с сужением кисти. Оправданно укорочение пальца за счёт дистального межфалангового сустава — это освобождает пациентов от новых операций с неясным исходом[4]. Многие хирурги рекомендуют отказаться от реплантации при ампутации одного из длинных пальцев. Потеря одного длинного пальца не критично снижает трудоспособность, а длительная реабилитация после реплантации не всегда приводит к полноценному восстановлению функции пальцев[3].
Первый палец крайне важен для функциональности кисти. Реплантация его полезна независимо от прогноза подвижности и чувствительности. При невозможности реплантации выполняют аутотрансплантацию пальцев стопы или пластику косных дефектов и мягких тканей. Для восстановления кровотока применяют аутовенозные вставки между лучевой артерией и дистальной культёй артерии большого пальца, перемещают сосудисто-нервные пучки с соседних пальцев[7]. Микрохирургическая техника сухожильного шва снижает неудовлетворительные результаты лечения на 7 %[6].
Прогноз[править]
Потеря I пальца снижает трудоспособность кисти на 50 %, II — на 20 %, III — на 15 %, IV — на 10 %, V пальца — на 5 %. При утрате нескольких пальцев проценты потери трудоспособности суммируются. В сельской местности неудовлетворительные исходы лечения открытых травм кисти составляют 39-45 %. Это связано с низкой доступностью специализированной помощи[1].
Реплантация пальцев возможна не всегда — частота реплантаций составляет 40 %: 20 % при тяжёлых сочетанных ампутациях и 79 % — при гильотинных. Реплантации большого пальца выполняются в 57 % случаев, мизинца — в 28 % (из-за меньшей функциональности). Успешность реплантации 55-93 %[2][3].
Реабилитация[править]
На восстановление функции пальцев может уйти много лет, часто требуются повторные операции, а задержка с реабилитацией способствует развитию контрактур. Поэтому реабилитацию следует начинать на 5-7 день после операции. Пациентам назначают активные и пассивные упражнения для суставов, а мобилизующие шины, обучение и психологическая поддержка составляют основу тренировок. В среднем диапазон движений пальцев и сила захвата восстанавливаются на 50 %[5].
Профилактика[править]
Соблюдение техники безопасности на производстве и в быту.
Примечания[править]
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 Петрушин Александр Леонидович Травматические ампутации сегментов кисти, анализ лечебных мероприятий на различных этапах оказания медицинской помощи в сельском районе // Казанский медицинский журнал. — 2013. — № 3.
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 Harris A. P. , Goodman A. D., Kuczmarski A. S., et al Seasonal Trends in Traumatic Digit Amputations: Experience of a Level І and a Level ІІ Hospital in a Northeastern State // HAND. — 2019. — Vol. 16. — № 1. — С. 123–127. — ISSN 1558-9447. — DOI:10.1177/1558944719844347
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 Курбанов У. А., Давлатов А. А., Джанобилова С. М. Реплантация длинных пальцев кисти // Вестник Авиценны. — 2012. — № 3. — С. 7—21.
- ↑ 4,0 4,1 Верега Г. М., Шаповалов И. М., Мидони А. Г. Травматическая ампутация пальца обручальным кольцом // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. — 2010. — № 4. — С. 20—28.
- ↑ 5,0 5,1 5,2 Welman T., Popova D., Vamadeva S. V., Pahal G. S. Management of amputated digits // British Journal of Hospital Medicine. — 2020. — Vol. 81. — № 11. — С. 1–8. — ISSN 1750-8460. — DOI:10.12968/hmed.2020.0087
- ↑ 6,0 6,1 Кутуев З. З., Ибрагимов Р. К., Галимов Т. Р., Фазлыев М. М. Тендопластика при травматических ампутациях пальцев кисти // Медицинский вестник МВД. — 2013. — № 2. — С. 44—46.
- ↑ Курбанов У. А., Давлатов А. А., Джанобилова С. М. Особенности реплантации и реконструкции большого пальца кисти // Вестник Авиценны. — 2012. — № 2. — С. 7—20.
![]() | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Травматическая ампутация пальцев кисти», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
---|