Артифакия

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Артифакия

Болезнь человека






Артифаки́я (псевдофаки́я) — состояние глаза после замены хрусталика на интраокулярную линзу. Замену хрусталика выполняют для лечения катаракты, вывиха и подвывиха хрусталика, коррекции пресбиопии и аметропий. Для детей с врождённой катарактой артифакия — единственный способ профилактики амблиопии и косоглазия, для взрослых — способ повысить остроту зрения и качество жизни. Побочные эффекты: дисфотопсии, колебания остроты зрения, потеря аккомодации, снижение контрастной чувствительности[1][2].

Историческая справка[править]

Первый случай артифакии описан в 1795 году. Тогда пациенту была имплантирована первая интраокулярная линза. Она была изготовлена из стекла Касаамата, названного в честь изобретателя. Однако линза оказалась слишком тяжёлой и опустилась на глазное дно[3].

Во время Второй мировой войны офтальмохирург Гарольд Ридли наблюдал военных лётчиков с травмами глаз. Он заметил, что осколки фонарей самолётных кабин не вызывали воспалений. Фонари были сделаны из полиметилметакрилата — он не отторгался и оставался инертным в глазах. Ридли понял, что полиметилметакрилат идеально подходит для изготовления интраокулярных линз и уже 27 ноября 1947 года в больнице Святого Томаса в Лондоне имплантировал такую линзу 45-летней женщине. К 1959 году Ридли имплантировал 750 искусственных хрусталиков. Из-за несовершенной конструкции линз и техники операций из 15 % артифакичных глаз линзы приходилось удалять — возникали осложнения: сильное кровотечение, децентрация и дислокация линзы, атрофия радужной оболочки, глаукома, воспаление[3][4].

В 1978 году Кай-И Чжоу имплантировал первую складную силиконовую интраокулярную линзу. В 1997 году FDA одобрило первую мультифокальную интраокулярную линзу[3].

Показания[править]

  • Удаление катаракты
  • Рефракционная замена прозрачного хрусталика для коррекции пресбиопии, высокой миопии, гиперметропии, анизометропии или астигматизма
  • Замена хрусталика при вывихе или подвывихе[5][6]

Эпидемиология[править]

Распространённость артифакии в мире 3-9 %[2]. Результаты рефракционной замены хрусталиков при миопии и гиперметропии в 68-100 % случаев отклоняются не более чем на 1 дптр от запланированной рефракции, а 58-70 % случаев отклонение не превышает 0,5 дптр. Послеоперационная острота зрения 77-100 % глаз без коррекции составляет 0,5 и выше. Снижение остроты зрения возможно в 10 % случаев[5]. После имплантации мультифокальных линз 85 % пациентов полностью избавляются от необходимости пользоваться очками[7].

Преимущества[править]

Замена мутного хрусталика в 90 % случаев повышает остроту зрения. Пациенты становятся более активными в личной и общественной жизни. У них повышается контрастная чувствительность, периферическое зрение и цветовосприятие, уменьшаются блики, снижается риск падений, переломов, депрессии и деменции, улучшается сон, повышается способность читать или выполнять другую работу вблизи[1][6].

Люди с артифакией вынуждены пользоваться очками для дали или для близи, но пациенты с артифакией обоих глаз редко пользуются очками для дали, а после имплантации мультифокальных линз пациенты в большинстве случаев вовсе обходятся без очков[2].

Артифакия предупреждает амблиопию и косоглазие у детей с врождённой катарактой, позволяет восстановить зрение пациентам с высокими аметропиями, анизометропией, травматическим вывихом или подвывихом хрусталика[5][8].

Осложнения[править]

Факторы риска осложнений[править]

У взрослых осложнения чаще развиваются на фоне иммунодефицита, сахарного диабета, аллергий, травмы глаза, системного приёма альфа-адреноблокаторов[10].

У детей 2-12 лет факторами риска воспалительных осложнений, дислокации интраокулярной линзы, фиброза задней капсулы хрусталика, выпадения стекловидного тела могут быть частые острые респираторные заболевания (более 8 раз в год), нейтрофильно-лейкоцитарный индекс 0,94±0,5, истинное внутриглазное давление 20,5±1,2 мм рт. ст. и выше, концентрация белка во влаге передней камеры 3,5±0,09 г/л, в крови — 62±1,3 г/л и ниже[11].

Побочные эффекты[править]

  • Позитивная дисфотопсия (блики, вспышки, слепящие засветы, ореолы)
  • Негативная дисфотопсия (тени, полутени)
  • Снижение контрастной чувствительности
  • Рефракционный сюрприз
  • Колебания остроты зрения при изменении освещённости
  • Потеря аккомодации[9]

Позитивные дисфотопсии встречаются чаще других осложнений и особенно сильно проявляются у пациентов, которым имплантированы мультифокальные линзы. Эти эффекты вызваны особенностями строения оптической части линзы — световые лучи многократно преломляются или расщепляются, а попадая на сетчатку, формируют два и более фокуса. Одновременно снижается контрастная чувствительность. Негативные дисфотопсии возникают после имплантации любой интраокулярной линзы и связаны с тем, что линза отбрасывает тень на периферию сетчатки. Выраженность дисфотопсий в течение 3 месяцев снижается, но в 0,3-12 % случаев они доставляют столько дискомфорта, что приходится заменять интраокулярную линзу[7].

Потеря аккомодации связана с тем, что артифакичные глаза лишены способности настраивать зрение на разные расстояния. Когда имплантируют монофокальные линзы, то преломляющую силу обычно рассчитывают так, чтобы пациенты получали высокое зрение вдаль. В таких случаях после операции пациентам необходимы очки для близи. Этот недостаток можно компенсировать, имплантируя мультифокальные линзы или применив технику моновижен — рассчитав интраокулярную линзу второго глаза для высокого зрения вблизи[5].

Рефракционный сюрприз — значимое отклонение послеоперационной рефракции от запланированной, несмотря на правильные расчёты. Не всегда удаётся предсказать взаимодействие интраокулярной линзы и капсульного мешка. Капсула хрусталика может скручивать и вращать линзу, смещать её вперёд, назад или в стороны. В таких случаях восстанавливают положение линзы хирургически, выполняют лазерную дисцизию задней капсулы или лазерную рефракционную операцию[12].

Диспансерное наблюдение[править]

После имплантации искусственного хрусталика пациентов без осложнений осматривают на 1, 7 и 30 сутки. Пациентам с осложнениями или атипичным течением послеоперационного периода устанавливаю индивидуальную частоту осмотров. Во время каждого посещения измеряют остроту зрения и внутриглазное давление, осматривают глаза за щелевой лампой, напоминают о соблюдении режима во время реабилитации.

Примечания[править]

  1. ↑ 1,0 1,1 Schuster A. K., Pfeiffer N., Schulz A., et al The impact of pseudophakia on vision-related quality of life in the general population – The Gutenberg Health Study англ. // Aging. — 2017. — Vol. 9. — № 3. — С. 1030–1040. — ISSN 1945-4589. — DOI:10.18632/aging.101208
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 Hafez T. A., Helaly H. A. Spectacle Independence And Patient Satisfaction With Pseudophakic Mini-Monovision Using Aberration-Free Intraocular Lens // Clinical Ophthalmology. — 2019. — Vol. 13. — С. 2111–2117. — ISSN 1177-5483. — DOI:10.2147/opth.s215229
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 An Ophthalmic Success Story: The History of IOL Materials (en-US). CRSTG | Europe Edition. Проверено 4 января 2025.
  4. ↑ A Brief History of IOL Materials англ.. The Ophthalmologist. Проверено 4 января 2025.
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 American Academy of Ophthalmology Refractive Surgery Preferred Practice Pattern. — American Academy of Ophthalmology, 2022.
  6. ↑ 6,0 6,1 American Academy of Ophthalmology Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. — American Academy of Ophthalmology, 2021.
  7. ↑ 7,0 7,1 Чупров А. Д., Жедяле Н. А. Субъективная оценка нейроадаптации после имплантации мультифокальных ИОЛ // Modern technologies in ophtalmology. — 2022. — № 4. — С. 133–138. — ISSN 2312-4911. — DOI:10.25276/2312-4911-2022-4-133-138
  8. ↑ Salmon J. F. Kanski's Clinical Ophthalmology A Systematic Approach. — 8th edition. — China: Elsevier, 2020. — ISBN 978-0-7020-7711-1.
  9. ↑ 9,0 9,1 Хамракулов С. Б. Исправление нарушения рефракции глаза методом псевдофакии. // Journal the Coryphaeus of Science. — 2023. — Vol. 5. — № 3. — С. 109—117.
  10. ↑ Ассоциация врачей-офтальмологов, Общество офтальмологов России Катаракта старческая рус.. Министерство здравоохранения Российской Федерации (25.11.2024). Проверено 4 января 2025.
  11. ↑ Бобоха Л. Ю., Хамраева Л. С. Предикторы осложнений при артифакии у детей. рус. // Advanced Ophthalmology. — 2023. — Vol. 1. — № 1. — С. 49–51. — ISSN 2181-4244. — DOI:10.57231/j.ao.2023.1.1.011
  12. ↑ Kent C. Refractive Surprises: What To Do Next (10 июля 2019 года). Проверено 4 января 2025.
Рувики

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Артифакия», расположенная по адресу:

—«https://ru.ruwiki.ru/wiki/Артифакия»

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.

Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Артифакия&oldid=2293844