Гепатит C у беременных

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Вирусный гепатит C — инфекционное заболевание печени с парентеральным, половым и вертикальным путями передачи. Течение болезни варьирует от острого бессимптомного до хронического с периодическими обострениями и развитием цирроза печени. Гепатит C у беременных имеет высокую социальную значимость с точки зрения акушерских осложнений, рисков заражения плода и новорождённого. Ситуацию усугубляют такие особенности инфекции, как высокая частота хронических форм гепатита, длительное бессимптомное течение, манифестация на стадии цирроза печени, риск гепатоцеллюлярной карциномы[1][2].

Классификация[править]

  • Острый (до 3 месяцев)
  • Затяжной (от 3 до 6 месяцев)
  • Хронический (более 6 месяцев)
    • 0 — без фиброза печени
    • 1 — со слабовыраженным фиброзом печени
    • 2 — с умеренным фиброзом печени
    • 3 — с выраженным фиброзом печени
    • 4 — с тяжёлым фиброзом печени[1][2]

Этиология[править]

Возбудитель гепатита C — РНК-содержащий вирус, представленный большим числом генотипов и подтипов. В мире наиболее распространены 1, 3 и 4 генотипы — они становятся причиной болезни в 44, 35 и 15 % случаев соответственно. В России преобладает генотип 1c (48,9 % случаев) и 3 (39,6 % случаев)[3].

Патогенез[править]

Для снижения риска отторжения плода у беременных подавляется функция Т-системы иммунитета. Возможно, что в организме беременной ко II и III триместру активируется анамнестический иммунитет — повышается титр всех противовирусных антител. Поэтому во II и III триместре беременности у женщин с субклиническим течением хронического вирусного гепатита удаётся обнаружить специфические антигены и антитела, даже если до беременности они обнаруживались или свидетельствовали о перенесённом вирусном гепатите. У беременных угнетается клеточное звено иммунитета (CD3+, CD4+, CD8+ и CD16+ лимфоциты), что приводит к ускорению вирусной репликации во II и III триместре[4].

Эпидемиология[править]

По состоянию на 2024 год хронический гепатит занимает одно из ведущих мест в структуре экстрагенитальной патологии у беременных[4]. Во всем мире распространённость инфекции гепатита C среди беременных составляет в 1-8 %[5].

Источник инфекции — больной человек. Вирус чаще попадает в организм парентеральным путём — во время употребления внутривенных наркотиков, медицинских манипуляций, косметических процедур (маникюр, педикюр, татуаж, пирсинг), намного реже — половым и вертикальным путём[1][2].

Передача инфекции от матери новорождённому возможна во время беременности и родов. Вероятность передачи низкая — риск 1-5 %, но заражение более вероятно при высоких концентрациях вируса в сыворотке крови матери. Случаи передачи при грудном вскармливании не описаны[1].

Диагностика[править]

Большинство случаев гепатита C протекают бессимптомно. Диагноз ставят на основании определения суммарных антител классов M и G при постановке на учёт в женскую консультацию (в I триместре) и в III триместре[2].

Рибонуклеиновую кислоту вируса гепатита C в крови можно обнаружить методом полимеразной цепной реакции[6].

Хроническую инфекцию часто обнаруживают во время скрининга беременных женщин с повышенными трансаминазами. В большой когорте из 370 беременных с положительным анализом на антитела у 56,4 % женщин наблюдали повышенную активность аланинаминотрансферазы в первый месяц беременности. В III триместре активность снижалась на 7,4 %, а после родов увеличивалась на 54,5 %. Концентрация рибонуклеиновой кислоты вируса повышается в I и III триместре, достигает пика в III триместре и снижается после родов[2][6].

У беременных с зудом или желтухой следует подозревать внутрипечёночный холестаз. Им требуется оценка активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и концентрации жёлчных кислот в сыворотке крови[7].

Дифференциальная диагностика[править]

Осложнения[править]

Нет убедительных данных о негативном влиянии гепатита C на развитие плода и исход беременности. По отдельным сообщениям, беременные женщины с циррозом печени имеют повышенный риск преэклампсии, геморрагических осложнений, летального исхода, преждевременных родов, рождения ребёнка с низкой массой тела, смерти ребёнка на первом месяце жизни[2][6][7].

Хотя у инфицированных беременных и наблюдается более высокая частота внутрипечёночного холестаза, сама по себе беременность, вероятно, не влияет на течение гепатита C[7].

В общей структуре осложнений наибольший удельный вес имели первичная слабость родовой деятельности (19,6 %) и преждевременное излитие околоплодных вод (37,3 %)[9].

Вирус гепатита C не передаётся через грудное молоко, но грудное вскармливание следует прекратить, если соски повреждены, а из повреждений возможно кровотечение, так как возникает риск инфицирования ребёнка[2].

Прогноз[править]

Прогноз для беременности и родов благоприятный[2][7].

Заражение гепатитом C приводит к хроническому гепатиту в 55-85 %, а примерно у четверти больных — к циррозу печени, что может служить основой для развития гепатоцеллюлярной карциномы. Часто из-за бессимптомного течения заболевание впервые проявляется циррозом печени[2].

Лечение[править]

Лечение во время беременности симптоматическое. Противовирусное лечение проводят после родов. Беременным не рекомендована терапия противовирусными препаратами прямого действия из-за отсутствия достаточных данных о безопасности и эффективности этих препаратов. Небольшое исследование софосбувира и сочетания софосбувира с ледипасвиром показали безопасность для плода. Рибавирин может вызвать аномалии развития и гибель плода. Его не следует назначать беременным и женщинам, которые могут забеременеть во время лечения или в течение 6 месяцев после отмены лечения[2][6][7].

Несмотря на отсутствие рекомендаций, лечение можно провести во время беременности в индивидуальном порядке после обсуждения рисков и преимуществ[7].

Профилактика[править]

Специфическая профилактика не разработана. Неспецифическая профилактика заключается в прерывании искусственного механизма передачи:

  • использовать презервативы при половых контактах,
  • избегать случайных половых связей и употребления наркотиков,
  • не обмениваться средствами личной гигиены (зубными щётками, ножницами, бритвами и т. п.),
  • выполнять переливание крови только по жизненным показаниям,
  • не выполнять необоснованных инвазивных медицинских и косметических вмешательств,
  • использовать одноразовые инструменты в медицинской и косметологической практике,
  • соблюдать режимы обработки инструментария,
  • использовать средства индивидуальной защиты.

Инфицированным женщинам репродуктивного возраста рекомендуется противовирусная терапия до беременности, чтобы снизить риск осложнений и передачи вируса ребёнку[2].

Примечания[править]

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 Климова Е. А., Новак К. Е., Сагалова О. И., и др. Острый гепатит С (ОГС) у взрослыхрус.. Министерство здравоохранения Российской Федерации (10.07.2023). Проверено 14 августа 2024.
  2. ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 Ивашкин В. Т., Ющук Н. Д., Богомолов П. О., и др. Хронический вирусный гепатит Срус.. Министерство здравоохранения Российской Федерации (14.02.2022). Проверено 14 августа 2024.
  3. ↑ Палиева Наталья Викторовна, Петров Юрий Алексеевич, Боташева Татьяна Леонидовна, Друккер Нина Александровна Вирус гепатита с и беременность: новые возможности управления (обзор литературы) // Главный врач Юга России. — 2021. — № 4 (79).
  4. ↑ 4,0 4,1 M. Abdikerimova, A. Kanatbekova, M. Abdikerimov, S. Zholdoshev Indicators of Immunological Status in Pregnant Women with Chronic Viral Hepatitis B and C // Bulletin of Science and Practice. — 2024-05-15. — В. 5. — том 10. — С. 342–349. — ISSN 2414-2948. — DOI:10.33619/2414-2948/102/43
  5. ↑ (2011) «Hepatitis C virus infection during pregnancy and the newborn period--are they opportunities for treatment?». Journal of Viral Hepatitis 18 (4): 229–236. DOI:10.1111/j.1365-2893.2010.01413.x. PMID 21392169.
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 Цапяк Т.А., Кляритская И.Л., Григоренко Е.И., Кривой В.В., Иськова И.А. Особенности взглядов и подходов к ведению вирусных гепатитов во время беременности (часть 2) // Крымский терапевтический журнал. — 2022. — № 2.
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 American Association for the Study of Liver Diseases, Infectious Diseases Society of America HCV Guidance: Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C. — 2023. — 73 с.
  8. ↑ Hepatitis C: Practice Essentials, Background, Pathophysiologyангл.. emedicine.medscape.com. Проверено 14 августа 2024.
  9. ↑ Абдикеримова М. М. Особенности течения беременности и родов у женщин, страдающих хроническими вирусными гепатитами // Гепатология и гастроэнтерология. — 2024. — № 1. — DOI:10.25298/2616-5546-2024-8-1-31-35
Рувики

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Гепатит C у беременных», расположенная по адресу:

—«https://ru.ruwiki.ru/wiki/Гепатит_C_у_беременных»

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.

Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Гепатит_C_у_беременных&oldid=2191261