Негативная дисфотопсия
Негативная дисфотопсия
Негати́вная дисфотопси́я — полулунная тень в височной половине поля зрения у пациентов, перенёсших замену хрусталика. Феномен вызван преломлением световых лучей краем или опорными элементами интраокулярной линзы (ИОЛ). Развивается у 15,2 % прооперированных пациентов (чаще у женщин) и разрешается без лечения в течение 1—2 лет у 97 % пациентов. В стойких случаях корректируют положение ИОЛ хирургически или имплантируют дополнительную ИОЛ.
История[править]
Негативную дисфотопсию впервые описал Дж. А. Дэвисон в 2000 году[1].
Этиология[править]
Негативная дисфотопсия развивается у людей, перенёсших удаление катаракты с имплантацией ИОЛ. К факторам риска относят острый край, акриловый материал, асферическую поверхность, смещение или наклон ИОЛ, большой угол каппа, узкий зрачок, гиперметропию высокой степени[2].
Патогенез[править]
Одним из механизмов считают «разрыв освещения», при котором часть световых лучей, падающих на носовую часть сетчатки, проходит перед ИОЛ, а часть — за ИОЛ. В результате на сетчатку падает тень края ИОЛ. У пациентов с высокой гиперметропией причиной может стать большая толщина линзы, так как им нужны более сильная линза для коррекции[3].
Трассировка световых лучей изменяется за счёт преломления краем линзы или гаптическими (опорными) элементами. Обычно это происходит при вертикальном положении опорных элементов. Кроме того, оптическая и гаптическая части ИОЛ могут иметь разную толщину или быть выполнены из материалов с разными индексами преломления. В таких случаях трассировка световых лучей нарушается ещё сильнее. Негативная дисфотопсия чаще возникает после имплантации ИОЛ из полиметилметакрилата, потому что он обладает более высоким индексом преломления, чем другие ИОЛ[1].
Отражение от края переднего капсулорексиса (отверстия в капсуле хрусталика) проецируется на носовую часть сетчатки, поэтому при большом диаметре капсулорексиса за счёт дисперсии световых лучей негативная дисфотопсия развивается чаще[1].
Эпидемиология[править]
Негативная дисфотопсия развивается у 15,2 % пациентов (чаще у женщин[2]) в первый день после операции. По прошествии 1 года симптомы сохраняются у 3,2 %, через 3 года — у 2,4 % пациентов[1].
Диагностика[править]
Клиническая картина[править]
Пациенты жалуются на дугообразную тень, полутень или «занавеску» с височной стороны поля зрения[1].
Лабораторные исследования[править]
Не применяют.
Инструментальные исследования[править]
- Визометрия. Негативная дисфотопсия не влияет на остроту зрения.
- Офтальмотонометрия. Внутриглазное давление в пределах нормы.
- Биомикроскопия за щелевой лампой. Выявляют дрожание, смещение или наклон ИОЛ.
- Офтальмоскопия. Выполняют для исключения отслойки сетчатки.
- Периметрия. Могут выявляться периферические скотомы[2].
Дифференциальная диагностика[править]
- Отслойка сетчатки
- Помутнение задней капсулы
- Полоски задней капсулы, вызывающие эффект цилиндра Мэддокса
- Задняя отслойка стекловидного тела
- Энтоптический феномен[2]
Осложнения[править]
- Снижение качества зрения
- Трудности в управлении транспортными средствами[4]
Лечение[править]
В большинстве случаев интенсивность симптомов уменьшается за несколько недель. Фармакологический миоз малоэффективен. Очки с толстой оправой помогают даже людям с хорошим зрением, поскольку мозг начинает воспринимать негативную дисфотопсию, как тень от оправы[2].
Хирургические вмешательства показаны, если симптомы сохраняются 3-6 месяцев[5] и существенно снижают качество жизни:
- обратный захват оптики: гаптические элементы располагают в капсульном мешке, оптическую часть ИОЛ — перед капсульным мешком[6];
- ориентируют гаптические элементы горизонтально;
- выполняют лазерную дисцизию носовой части капсулы хрусталика;
- имплантируют дополнительную ИОЛ[2].
Прогноз[править]
Благоприятный — 97 % случаев разрешаются без лечения[5].
Диспансерное наблюдение[править]
Индивидуально.
Профилактика[править]
Для снижения риска негативной дисфотопсии рекомендуют:
- формировать роговичный разрез с височной стороны на 10 часах для правого и на 2 часах для левого глаза;
- выполнять капсулорексис диаметром 5-5,5 мм;
- имплантировать ИОЛ с усечёнными или круглыми краями;
- имплантировать ИОЛ в цилиарную борозду пациентам с негативной дисфотопсией в анамнезе;
- сократить время прямого освещения во время операции;
- располагать гаптические элементы ИОЛ вертикально в правом глазу, горизонтально — в левом глазу[1].
Примечания[править]
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 Шелленберг П. В., Макурин Е. В. Негативные дисфотопсии после факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы. Методы профилактики и лечения // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2017. — № 2.
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 Houser K., Percelay P. J., Lovett R., et al Dysphotopsia англ.. EyeWiki (2024-12-29). Проверено 20 апреля 2025.
- ↑ Masket S., Fram N. R Pseudophakic Dysphotopsia // Ophthalmology. — 2021-11. — В. 11. — Vol. 128. — С. e195–e205. — ISSN 0161-6420. — DOI:10.1016/j.ophtha.2020.08.009
- ↑ terHorst C McKinney K. J: Factors to Consider in Choosing an IOL for Cataract Surgery. American Academy of Ophthalmology (2025-03-31).
- ↑ 5,0 5,1 Fram N. R What is Negative Dysphotopsia?. American Academy of Ophthalmology (2019-03-04).
- ↑ Weiner G. Reverse Optic Capture After Posterior Capsular Rupture. American Academy of Ophthalmology (2016-08-01).
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Негативная дисфотопсия», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|