Субъективные зрительные расстройства

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Субъективные зрительные расстройства

Болезнь человека






Субъекти́вные зри́тельные расстро́йства — зрительные феномены, которые нельзя подтвердить объективно[1]. Большинство феноменов являются симптомами глазных, неврологических или психических болезней. Однако среди них есть и физиологические состояния. Некоторые расстройства можно вызвать искусственно в целях диагностики патологий сетчатки или зрительного нерва[2]. Лечение направлено на причину расстройства.

Этиология[править]

  • Особенности анатомии глазного яблока
  • Неврологические болезни
  • Психические болезни
  • Глазные болезни
  • Травмы глаз
  • Черепно-мозговые травмы[3]
  • Офтальмологические операции[4][5]

Патогенез[править]

Субъективные зрительные расстройства развиваются из-за особенностей преломления света в роговице, хрусталике, интраокулярной линзе, на поверхности сетчатки; из-за нарушения нервной проводимости или обработки информации на уровне сетчатки, зрительного нерва или структур головного мозга[6][3].

Эпидемиология[править]

Не изучена.

Классификация[править]

Астенопия[править]

 → Астенопия

Зрительная усталость. Астенопия возникает после зрительных нагрузок и проявляется ощущением напряжения или дискомфортом в глазах, снижением остроты зрения, слезотечением, головными болями, светобоязнью или желанием закрыть глаза. Причинами служат напряжение цилиарной мышцы, аметропия, неправильная коррекция аметропии, неправильное освещение, нарушения бинокулярного зрения, неврологические болезни[6].

Преходящая потеря зрения[править]

Эпизоды временной односторонней или двухсторонней слепоты длительностью от нескольких секунд до нескольких часов. Причины: гигантоклеточный артериит, цереброваскулярная ишемия, окклюзии артерий сетчатки, синдром сухого глаза, мигрень[7].

Гемианопсия[править]

 → Гемианопсия

Вы­па­де­ние по­ло­ви­ны по­ля зре­ния обо­их глаз. При­чи­ны — неврологические болезни и травмы (например, опу­хо­ли головного мозга, инсульт, внутричерепные кровоизлияния, че­реп­но-моз­го­вая трав­ма). При заболеваниях, по­вреждающих хиазму выпадает пра­вая по­ло­ви­ны по­ля зре­ния од­но­го гла­за и ле­вая по­ло­ви­на поля зрения дру­го­го глаза. При поражении зри­тель­но­го трак­та вы­ше хиазмы выпадают ле­вые или пра­вые по­ло­вины по­ля зре­ния обоих глаз[8].

Энтоптические явления[править]

Зрительные ощущения обусловленные нормальной или патологической анатомией глаза.

  • Физиологический послеобраз — негативное остаточное изображение, обусловленное временным фотообесцвечиванием молекул зрительных пигментов в фоторецепторах сетчатки и адаптационными изменениями нейронов коры головного мозга.
  • Фотопсия — ощущения в виде искр, вспышек, световых колец или пятен, огненных поверхностей, зигзагов и т. п. Фотопсии возникают при неадекватной стимуляции зрительного анализатора.
  • Феномен Гайдингера — два тёмных пучка треугольной формы в центре поля зрения, обращённые вершинами друг к другу. Возникают из-за двойного преломления света в волокнах сетчатки.
  • Феномен голубых дуг — голубоватые дугообразные полосы вокруг точечного источника света (особенно красного) в затемнённом помещении. Феномен объясняется распространением света вдоль волокон сетчатки парамакулярной области.
  • Ретинальное дерево Пуркинье — сосуды сетчатки становятся видны, если направить яркий пучок света на склеру.
  • Феномен Ширера — при наблюдении ярко освещённого голубого поля (например, дневного ясного неба) можно увидеть яркие мелькающие точки — клетки крови, движущиеся по сосудам.
  • Механофосфен — во время давления на глаз на противоположной стороне появляется яркое пятно.
  • Радужные круги вокруг источника света — симптом отёка роговицы[2].
  • Гало-эффект — светящиеся ореолы и лучи вокруг источника света. Неравномерное преломление световых лучей на разных участках роговицы (после лазерной коррекции зрения) или интраокулярной линзы (после хирургии катаракты)[5].
  • Метаморфопсии — искажение зрительного восприятия формы, размеров, ориентации, цвета и/или движения объектов;
    • центральная метаморфопсия — нарушение восприятия зрительной информации на уровне головного мозга при неврологических болезнях:
      • оптическая аллестезия — предмет кажется смещённым в сторону;
      • оптическая неподвижность — мнимая внезапная остановка движущихся предметов;
      • кинетопсия — неподвижный объект кажется движущимся;
      • оптическая буря — движение всех окружающих предметов;
      • акинетопсия;
      • ахроматопсия;
      • дисмегалопсия (искажение зрительной оценки размеров объекта) и дисметропсия (искажение зрительной оценки расстояния до объекта):
        • микропсия и макропсия — объекты кажутся мельче или крупнее, чем в реальности;
        • телеопсия и пелопсия — объекты кажутся расположенными дальше или ближе, чем в реальности);
        • макропроксиопия — объекты кажутся крупнее и ближе;
        • микротелеопсия — объекты кажутся мельче и дальше;
      • дисморфопсию — прямые линии и контуры воспринимаются как волнистые;
      • плагиопсия — предметы кажутся наклонёнными;
      • дисплатопсия — предметы кажутся уплощёнными и вытянутыми;
      • инвертированное зрение — объекты кажутся повёрнутыми на 90 или 180 градусов;
      • обострённое стереоскопическое зрение;
      • церебральная полиопия — 2 или более копий изображений, выстроенных в строку или столбик;
      • энтомопию — сетчатое изображение с копиями объекта в каждой ячейке;
      • мозаичное зрение — фрагментация объектов на части разных размеров;
      • палинопсия — позитивный послеобраз, сохраняющийся 15 секунд и более;
      • визуальный снег — множество мерцающих точек, занимающих все поле зрения и напоминающих рябь на экране телевизора;
    • периферическая метаморфопсия — симптом повреждения макулы, который заключается в восприятии прямых линий и контуров предмета как искривлённых;
    • окулярная полиопия — две или более копии изображения;

Зрительные иллюзии[править]

Осциллопсия — ощущение подпрыгивания или подёргивания окружающих предметов у пациентов с нистагмом или головокружением[9].

Эффект Пульфриха — движение объекта во фронтальной плоскости воспринимается как движение по эллиптической орбите; появляется у пациентов с невритом зрительного нерва, анизокорией, односторонней катарактой, помутнением роговицы, центральной серозной хориоретинопатией[3].

Потеря зрения без органических повреждений[править]

Внезапная слепота у пациентов с тревожностью, депрессией, посттравматическим стрессовым расстройством и другими реакциями на сильный стресс. Известна как функциональная, психогенная или истерическая потеря зрения[10].

Синдром Шарля Бонне[править]

 → Синдром Шарля Бонне

Сложные зрительные галлюцинации у больных с двусторонним нарушением зрения или слепотой, но без психических заболеваний. Галлюцинации появляются из-за нарушенной проводимости сигнала к коре головного мозга на уровне глазного яблока или зрительного тракта. Возникают подвижные отчётливые цветные или чёрно-белые образы незнакомых людей, лиц, животных, растений, предметов. Иногда образы естественны, а иногда имеют искажённые формы или размеры. Пациенты с частичной потерей зрения могут трактовать галлюцинации, как признак улучшения зрения[11].

Внезапная потеря зрения[править]

Внезапное односторонняя или двухсторонняя слепота, наступающая в течение 2 дней или быстрее. Возможно развитие слепоты в течение нескольких минут. Причины: помутнение роговицы, хрусталика или стекловидного тела, болезни роговицы, зрительного нерва или зрительного тракта, тромбозы вен или артерий сетчатки, травмы, отравления, увеиты, агрессивный ретинит[12].

Хроматопсия[править]

Восприятие мира в оттенках одного цвета: хлоропсия — окружающие объекты кажутся зелёными, цианопсия — синими, ксантопсия — жёлтыми, эритропсия — красными, иантинопсия — фиолетовыми. Хроматопсии развиваются при неврологических или психических болезнях, приёме лекарств (например, дигоксин вызывает ксантопсию, силденафил и хлорохин — цианопсию), катаракте (ксантопсия), макулярном отёке, кровоизлиянии в сетчатку (эритропсия)[13].

Гемералопия[править]

 → Гемералопия

Известна как ник­та­ло­пия, «ку­ри­ная сле­по­та» — резкое ухуд­ше­ние остроты зре­ния в сумер­ках, но­чью, в тём­но­м помещении. Гемералопия — проявление атрофии па­лоч­ек или не­дос­тат­ка в них ро­доп­си­на при различных болезнях: пиг­мент­ный ре­ти­нит, белоточечный ре­ти­нит, син­дро­м Аше­ра, синдром Ло­рен­са — Му­на — Бар­де — Бид­ля, осложнённая мио­пия, глау­ко­ма, гиповитаминоз А, ал­ко­го­лизм, за­бо­ле­ва­ния желудочно-кишечного тракта[14].

Диагностика[править]

Диагностика основана на специфических жалобах и анамнезе. Всем пациентам проводят офтальмологическое обследование, которое может включать:

Лечение[править]

Направлено на устранение причины расстройства.

Прогноз[править]

Зависит от причины расстройства.

Диспансерное наблюдение[править]

Индивидуально.

Профилактика[править]

Коррекция аметропий помогает избежать астенопии, регулярное наблюдение офтальмолога или невролога — выявить болезни и начать лечение на ранних стадиях[3][6].

Примечания[править]

  1. ↑ ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (2024-01).
  2. ↑ 2,0 2,1 Энтоптические явления рус.. Большая Медицинская Энциклопедия. Проверено 15 апреля 2025.
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 Grigoryeva V. N., Mashkovich K. A Metamorphopsia in neurological practice // Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. — 2019-12-08. — В. 4. — Vol. 11. — С. 111–116. — ISSN 2310-1342. — DOI:10.14412/2074-2711-2019-4-111-116
  4. ↑ Yu J. F., Liang L., Wen Y. Q., et al Patients' subjective visual experiences during vitreous surgery under local anesthesia англ. // International journal of clinical and experimental medicine. — 2011. — В. 3. — Vol. 4. — ISSN 1940-5901.
  5. ↑ 5,0 5,1 Chiang B., Manche E. E Comparison of Subjective Visual Experiences and Ocular Symptoms After Wavefront-Guided and Wavefront-Optimized LASIK in a Prospective Fellow Eye Study // American Journal of Ophthalmology. — 2023-07. — Vol. 251. — С. 165–172. — ISSN 0002-9394. — DOI:10.1016/j.ajo.2023.02.018
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 Shariff A., Melendez R. F., Epley D. K., et al Asthenopia англ.. EyeWiki (2025-04-11). Проверено 15 апреля 2025.
  7. ↑ Suh D. W., Suh A. W Transient Vision Loss (TVL) and Amaurosis Fugax: Overview, Pathophysiology, Etiology англ.. WebMD (2022-12-22). Проверено 15 апреля 2025.
  8. ↑ Рябина М. В. Гемианопсия. Большая российская энциклопедия - электронная версия. Проверено 15 апреля 2025.
  9. ↑ Bisdorff A., Von Brevern M., Lempert T., et al Классификация вестибулярных симптомов: Международная Классификация Вестибулярных Расстройств / пер. с англ. Г. В. Черняка. — 2018.
  10. ↑ Manion G. N. , Stokkermans T. J Nonorganic Vision Loss англ. // StatPearls [Internet]. — 2024-01-11.
  11. ↑ Grigoryeva V. N., Semenova T. N., Egorova E. A Charles Bonnet syndrome: a clinical case and a review of literature // Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. — 2018-06-24. — В. 2. — Vol. 10. — С. 83–87. — ISSN 2310-1342. — DOI:10.14412/2074-2711-2018-2-83-87
  12. ↑ Brady C. J. Острая потеря зрения (декабрь 2023 года). Проверено 15 апреля 2025.
  13. ↑ Pakravan M. Lee A. G., Charoenkijkajorn Ch., et al Chromatopsia - EyeWiki англ.. EyeWiki (2025-01-27). Проверено 15 апреля 2025.
  14. ↑ Рябина М. В Гемералопия. Большая российская энциклопедия. Электронная версия. Проверено 15 апреля 2025.

Шаблон:Глазные болезни

Рувики

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Субъективные зрительные расстройства», расположенная по адресу:

—«https://ru.ruwiki.ru/wiki/Субъективные_зрительные_расстройства»

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.

Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Субъективные_зрительные_расстройства&oldid=2376832