Очаговый туберкулёз лёгких

Очаговый туберкулёз лёгких

Болезнь человека

Очаго́вый туберкулёз лёгких — клиническая форма туберкулёза, которая характеризуется наличием одиночных или множественных очагов диаметром не более 1 см, расположенных преимущественно в верхних долях лёгких, обычно с одной стороны, с объёмом поражения не более одного-двух сегментов.

Очаги могут быть разнообразными по морфологии, патогенезу и времени возникновения, в отдельных случаях в них могут формироваться небольшие участки распада.

Заболевание часто протекает бессимптомно или с минимальными клиническими проявлениями и выявляется преимущественно при проведении профилактических осмотров или дифференциальной диагностике с другими заболеваниях лёгких.

Этиология

Очаговый туберкулёз — форма вторичного туберкулёза, возникающая у ранее инфицированных микобактериями туберкулёза людей.

Патогенез

Очаговый туберкулёз лёгких подразделяется на свежий и хронический. Свежий очаговый туберкулёз — это начальная форма вторичного туберкулёза, которая развивается при повторном инфицировании микобактериями туберкулёза (экзогенная суперинфекция) или при реактивации старых очагов инфекции (эндогенная реактивация). Поражение чаще всего локализуется в верхних сегментах лёгких (I, II, VI). На начальной стадии воспаление затрагивает терминальные бронхиолы и сопровождается аспирацией микобактерий в альвеолы, что приводит к развитию казеозного панбронхита и казеозной бронхопневмонии, известных как очаг Абрикосова. Воспаление вначале носит экссудативный характер с риском прогрессирования, но при благоприятном течении процесс становится продуктивным, и вокруг очагов формируются фиброзные или гиалиновые капсулы (очаги Ашоффа-Пуля). Хронический очаговый туберкулёз возникает при длительном течении заболевания. Постепенно активное воспаление уменьшается, а грануляционная ткань замещается фиброзной, что приводит к стабилизации процесса. При прогрессировании свежего очагового туберкулёза, а также при обострении хронического очагового туберкулёза возможно развитие более тяжёлой инфильтративной формы туберкулёза лёгких.

Эпидемиология

Среди впервые выявленных больных очаговый туберкулёз диагностируют в 5-15 % случаев, а у пациентов, находящихся на учёте более года, — примерно в 25 %.

У 85 % пациентов с очаговыми формами туберкулёза заболевание протекает бессимптомно.

Клиническая картина

Заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно. При свежем очаговом туберкулёзе у некоторых пациентов могут наблюдаться такие неспецифические симптомы, как повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, ухудшение аппетита, субфебрильная температура во второй половине дня, тахикардия и небольшая потливость. Если в патологический процесс вовлекается плевра, возможно появление периодических болей в грудной клетке при дыхании. При объективном обследовании часто выявляют незначительное ограничение дыхательных движений грудной клетки и ослабление дыхания на стороне поражения. Прогрессирование свежего очагового туберкулёза обычно сопровождается усилением интоксикационных симптомов и появлением кашля с небольшим количеством мокроты. При аускультации у пациентов со свежим, экссудативным очаговым туберкулёзом в стадии распада иногда можно выслушать влажные мелкопузырчатые хрипы.

При хроническом очаговом туберкулёзе в период обострения могут наблюдаться признаки интоксикации, кашель с выделением мокроты, иногда — небольшое кровохарканье. При физикальном осмотре выявляют западение над- и подключичных ямок, укорочение перкуторного звука, жёсткое дыхание и локальные сухие хрипы в зоне поражения.

Диагностика

Очаговый туберкулёз лёгких

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови — небольшое увеличение содержания палочкоядерных нейтрофилов, лимфоцитоз, повышение СОЭ (не более 10—18 мм/ч).
2. Туберкулиновые пробы положительные.
3. Бактериологическое исследование мокроты — выявление микобактерий туберкулёза. Однако бактериовыделение наблюдается редко.
4. ПЦР — выявление ДНК микобактерий туберкулёза.

Инструментальная диагностика

• На рентгенограмме очаговому туберкулёзу соответствует «синдром очагового затемнения». На ранних стадиях заболевания рентгенологически видны очаговые тени с нечёткими контурами, как результат воспалительной реакции в окружающей ткани. Очаги имеют среднюю или малую интенсивность. Они часто локализуются в верхних задних сегментах лёгких, и в области очагов может наблюдаться перифокальное воспаление. Это может привести к расширению корня лёгкого и его инфильтрации. На более поздних стадиях заболевания на рентгенограмме будут видны более чёткие и интенсивные очаги, иногда с наличие кальцинатов. Очаги обычно располагаются на фоне уже фиброзно изменённой ткани лёгких. Также могут быть выявлены кальцинаты в корнях лёгких.
  • Определяемые рентгенологически очаги подразделяют на мелкие — до 3 мм, средние — до 6 мм и крупные — до 10 мм в диаметре.
• Компьютерная томография (КТ) позволяет визуализировать мелкие очаги малой интенсивности, определить и изменение ткани вокруг очагов и обнаружить полость распада. Также КТ позволяет выявить деформированные мелкие бронхи и сосуды, фиброзные тяжи, участки эмфиземы.
• Фибробронхоскопия проводится при подозрении на реактивацию туберкулёза во внутригрудных лимфатических узлах. В этих случаях иногда выявляют нодулобронхиальный свищ. Чаще всего обнаруживают рубец на слизистой бронха, свидетельствующий о перенесённом туберкулёзе.

Дифференциальная диагностика

• Очаговый нетуберкулёзный микобактериоз
• Очаговая пневмония
• Бронхит
• Бронхиолит
• Периферическая доброкачественная и злокачественная опухоль
• Глистная инвазия
• Поствоспалительные изменения в виде локального фиброза
• Артериовенозная мальформация
• Бронхогенные кисты
• Абсцесс лёгкого
• Ревматоидный узелок
• Псевдоопухоль
• Киста лёгкого
• Атрезия бронха
• Инфаркт лёгкого
• Внутрилёгочные лимфатические узлы
• Гематома
• Лёгочный амилоидоз
• Затяжное течение ОРВИ
• Тиреотоксикоз
• Ограниченный пневмофиброз

Осложнения

• Пневмоторакс
• Плеврит
• Лёгочные кровотечения

Лечение

Лечение проводят в стационарных, санаторных или амбулаторных условиях. Режим химиотерапии и длительность терапии определяются в соответствии с индивидуальной чувствительностью микобактерий туберкулёза. Для лечения применяют противотуберкулёзные препараты. Лечение должно проводиться под строгим контролем врача-фтизиатра с регулярным мониторингом функции печение, поскольку используемые препары могут оказывать гепатотоксическое действие. Патогенетическое лечение в виде витаминотерапии применяют в первые 3 месяца.

Прогноз

Прогноз благоприятный. При своевременном и адекватном лечении чаще всего достигается полное выздоровление, сопровождающееся либо полным исчезновением туберкулёзных изменений, либо образованием плотных очагов с фиброзной или гиалинизированной оболочкой (реинфекты Ашофф-Пуля), кальцинированных участков и индуративных зон. Однако при отсутствии лечения заболевание может прогрессировать, переходя в другие клинические формы вторичного туберкулёза.

Диспансерное наблюдение

Больных наблюдают в I группе диспансерного учёта в течение 1-го года, затем в III группе — 1 год.

См.также

• Туберкулёз

Литература

1. Мишин В. Ю., Завражнов С. П., Митронин А. В., Григорьев Ю. Г., Аксёнова К. И., Дейкина О. Н., Мишина А. В., Морозов И. А. Фтизиатрия: учебник. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 520 с. — ISBN 978-5-9704-3229-7.
2. Гиллер Д. Б., Мишин В. Ю. Фтизиатрия. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024. — С. 333—338. — 576 с. — ISBN 978-5-9704-8197-4.
3. Перельман М. И., Богадельникова И. В. Фтизиатрия: учебник. — 4-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 448 с. — ISBN 978-5-9704-2493-3.

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Очаговый туберкулёз лёгких», расположенная по адресу: — «https://ru.ruwiki.ru/wiki/Очаговый_туберкулёз_лёгких» Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».