Позитивная дисфотопсия
Позитивная дисфотопсия
Позити́вная дисфотопси́я (псевдофаки́чная дисфотопси́я) — яркие световые феномены у пациентов, перенёсших замену хрусталика или периферическую иридэктомию. Феномены появляются из-за дифракции световых лучей, светоотражения, аберрации света и светорассеяния в интраокулярной линзе (ИОЛ) и капсуле хрусталика. Пациенты описывают позитивную дисфотопсию как дуги, полосы, звёздочки, кольца, ореолы в центре или на средней периферии поля зрения. Дисфотопсия часто разрешается самопроизвольно в течение нескольких недель или месяцев. В стойких случаях заменяют ИОЛ или имплантируют дополнительную ИОЛ. Прогноз благоприятный.
История[править]
В 1993 году С. Маскет и соавт. впервые описали положительную дисфотопсию как нежелательные оптические явления после операции по замене хрусталика — светлые полосы, яркие дуги и ореолы, вызванные источниками света. Феномен объясняли рассеиванием света в краях ИОЛ[1]. В 2001 году Г. Хэринг и соавт. установили, что 41 % случаев позитивных дисфотопсий связан с имплантацией мультифокальных ИОЛ и только 8 % — с имплантацией монофокальных ИОЛ. Последующие исследования показали, что существует множество факторов риска. Например, в 2015 году Б. Хендерсон и И. Женева проанализировали 59 публикаций по проблеме дисфотопсии и пришли к выводу, что появление дисфотопсии зависит от формы, гладкости и толщины края ИОЛ, индекса преломления и дизайна поверхности ИОЛ, размера зрачка, количество функциональной сетчатки в носовом сегменте, отёка роговичного разреза, расстояния между радужкой и ИОЛ, формы роговицы и глазницы, количества пигмента и др.[2]
Классификация[править]
Этиология[править]
Позитивная дисфотопсия появляется у людей, перенёсших имплантацию интраокулярной линзы или периферическую иридэктомию[4]. Большинство случаев связаны с квадратным краем, высокой диоптрической силой, малым радиусом кривизны ИОЛ, акриловыми или мультифокальными ИОЛ[1].
Патогенез[править]
Из физических процессов, участвующих в образовании позитивной дисфотопсии, отмечают дифракцию световых лучей, светоотражение, аберрации света и светорассеяние[2].
В линзах с квадратным краем косые световые лучи, падающий на край, концентрируются в дугу на сетчатке напротив источника света. ИОЛ с закруглёнными краями рассеивают свет по большей площади сетчатки, что сопровождается меньшей выраженностью симптомов. Чем выше сила линзы, тем больше в линзе происходит внутренних отражений[5].
Более высокий индекс преломления связан с повышенной отражательной способностью поверхности и внутренним отражением линзы, поэтому гидрофобные акриловые ИОЛ чаще вызывают позитивную дисфотопсию, чем ИОЛ из силикона или сополимера[1].
Оптическое взаимодействие передней поверхности ИОЛ с краем капсулотомического отверстия (хирургическое отверстие в передней капсуле хрусталика) приводит к проецированию изображения этого края на носовой части сетчатки[6].
Отверстия в радужной оболочке, образовавшиеся в ходе иридэктомии или интрасклеральной фиксации ИОЛ, становятся дополнительным отверстием для попадания световых лучей в полость глаза. С ними связано удвоенное восприятие источников света[4].
Мультифокальные ИОЛ вызывают положительную дисфотопсию из-за квадратного края и многократного преломления в концентрических кольцах на поверхности линзы; дифракционные мультифокальные ИОЛ — из-за наклона или смещения в сторону виска[7].
Эпидемиология[править]
Положительные дисфотопсии замечают 50 % пациентов. Обычно дисфотопсия длится 6 недель[6], в 0,2—2,2 % случаев — дольше 1 года. Статистику считают заниженной, поскольку пациенты часто не сообщают о подобных симптомах, если врачи не спрашивают о них. ИОЛ из гидрофобного акрила становятся причиной дисфотопсий в 79 % случаев, из силикона — в 9 %, из гидрофильного акрила в — 7 %, из сополимера — в 5 %[1][4].
Диагностика[править]
Клиническая картина[править]
Яркие световые феномены возникают в любое время суток от любых источников света, лучше заметны ночью от уличных фонарей и автомобильных фар[8].
Лабораторные исследования[править]
Не используют.
Инструментальные исследования[править]
- Визометрия. Острота зрения хорошая.
- Рефрактометрия. Рефракция глаза незначимо отличается от запланированной до операции.
- Офтальмотонометрия. Внутриглазное давление в пределах нормы.
- Биомикроскопия за щелевой лампой. Проводят, чтобы исключить смещение ИОЛ. Часто выявляется дрожание ИОЛ.
- Офтальмоскопия. Необходима для исключения разрыва и отслойки сетчатки[5].
Дифференциальная диагностика[править]
- Отслойка сетчатки
- Помутнение задней капсулы
- Полоски задней капсулы, вызывающие эффект цилиндра Мэддокса
- Задняя отслойка стекловидного тела
- Энтоптический феномен[5]
Осложнения[править]
- Снижение качества зрения
- Трудности в управлении транспортными средствами[8]
Лечение[править]
В большинстве случаев симптомы разрешаются после нескольких недель нейроадаптации[3] или через несколько месяцев, когда капсула хрусталика помутнеет и перестанет пропускать свет к краю ИОЛ[7].
Фармакологический миоз, вызванный глазными каплями пилокарпина или бримонидина, снижает выраженность симптомов, особенно в ночное время[5].
Отверстия в радужной оболочке ушивают, блокируют поток света татуажем роговицы или окрашенными контактными линзами[4].
Если консервативные методы не устраняют симптомы, то имплантируют дополнительную линзу методом piggy-back, выполняют переднюю репозицию или заменяют ИОЛ[1].
Прогноз[править]
Благоприятный[5].
Диспансерное наблюдение[править]
Индивидуально.
Профилактика[править]
Имплантация ИОЛ с диаметром 6 мм, размещение ИОЛ перед капсулорексисом и горизонтальная ориентация гаптических элементов. Пациентам с дисфотопсией после первой операции, для операции на втором глазу выбирают трёхчастную силиконовую ИОЛ с круглыми краями, низким значением хорды µ и горизонтальными гаптическими элементами[5].
Примечания[править]
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 Villegas N., Arboleda A., Pasricha M. V., Davila J. Review of “Surgical management of positive dysphotopsia: U.S. perspective” (24 ноября 2020 года). Проверено 20 апреля 2025.
- ↑ 2,0 2,1 2,2 Morozova T. A., Kerimov T. Z Modern approaches to dysphotopsia analysis, assessmentof patient satisfaction and spectacle independence after multifocalintraocular correction: review рус. // Annals of the Russian academy of medical sciences. — 2017-10-23. — В. 5. — Vol. 72. — С. 355–364. — ISSN 2414-3545. — DOI:10.15690/vramn883
- ↑ 3,0 3,1 Чупров А. Д., Жедяле Н. А Субъективная оценка нейроадаптации после имплантации мультифокальноых ИОЛ // Современные технологии в офтальмологии. — 2022. — Vol. 4. — № 44. — С. 133–138.
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 Mito T., Kawakami H., Ikoma T., et al Positive dysphotopsia after intrascleral intraocular lens fixation: a case report англ. // BMC Ophthalmology. — 2022-06-11. — В. 1. — Vol. 22. — ISSN 1471-2415. — DOI:10.1186/s12886-022-02474-z
- ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 Houser K., Percelay P. J., Lovett R., et al Dysphotopsia англ.. EyeWiki (2024-12-29). Проверено 20 апреля 2025.
- ↑ 6,0 6,1 Thakur A., Gupta A Commentary: Vexatious photopsias after cataract surgery (en-US) // Indian Journal of Ophthalmology. — 2021-07. — В. 7. — Vol. 69. — С. 1791–1792. — ISSN 0301-4738. — DOI:10.4103/ijo.ijo_545_21
- ↑ 7,0 7,1 Dalton M. Understanding positive dysphotopsia (1 апреля 2014 года). Проверено 20 апреля 2025.
- ↑ 8,0 8,1 terHorst C McKinney K. J: Factors to Consider in Choosing an IOL for Cataract Surgery. American Academy of Ophthalmology (2025-03-31).
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Позитивная дисфотопсия», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|