Психиатрия в XIX—XX вв.

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Психиатрия в XIX—XX веках характеризуется прогрессом в диагностике заболеваний, расширением категории психических заболеваний и развитии психоаналитической теории. В XX веке в мире наблюдалась деинституционализация психиатрии.

XIX век[править]

В начале 1800-х годов психиатрия достигла прогресса в диагностике психических заболеваний, расширив категорию психических заболеваний, включив в неё расстройства настроения в дополнение к бреду или иррациональности на уровне заболевания[1]. Термин «психиатрия» (греч. «ψυχιατρική», psychiatrikē), который происходит от греческих слов «ψυχή» (psychē: «душа или разум») и «ιατρός» (iatros: «целитель»), был введён Иоганном Христианом Рейлем в 1808 году[2][2]. Жан-Этьен Доминик Эскироль, ученик Пинеля, определил липеманию как «аффективную мономанию» (чрезмерное внимание к одной вещи). Это был ранний диагноз депрессии[3][4].

Эмиль Крепелин изучал и продвигал идеи классификации психических расстройств.

В 1870 году Луи Майер, гинеколог из Германии, вылечил «меланхолию» у женщины с помощью пессария: «Это облегчило её физические проблемы и многие серьёзные расстройства настроения… применение кольца Майера значительно улучшило её состояние»[5]. Согласно журналу The American Journal of Obstetrics and Diseases of Women and Children, Майер якобы осудил «пренебрежение исследованием взаимосвязи между психическими и сексуальными заболеваниями женщин в немецких психиатрических больницах»[6].

XX век[править]

В XX веке в мире появилась новая психиатрия. Начали появляться различные точки зрения на психические расстройства. Карьера Эмиля Крепелина отражает слияние различных дисциплин в психиатрии[7]. Крепелин изначально был очень увлечён психологией и игнорировал идеи анатомической психиатрии[7]. После назначения на должность профессора психиатрии и работы в университетской психиатрической клинике интерес Крепелина к чистой психологии начал угасать, и он представил план по созданию более комплексной психиатрии[8]. Крепелин начал изучать и продвигать идеи классификации психических расстройств, выдвинутые Карлом Людвигом Кахльбаумом[9]. Первоначальные идеи биологической психиатрии, гласившие, что различные психические расстройства имеют биологическую природу, эволюционировали в новую концепцию «нервов», и психиатрия стала приблизительным аналогом неврологии и нейропсихиатрии[10]. Однако Крепелин подвергся критике за то, что считал шизофрению биологическим заболеванием при отсутствии каких-либо обнаружимых гистологических или анатомических аномалий[11]:221. Хотя Крепелин пытался найти органические причины психических заболеваний, он принял многие тезисы позитивистской медицины, но в качестве основного способа психиатрического объяснения предпочёл точность нозологической классификации неопределённости этиологической причинности[12].

Вслед за новаторскими работами Зигмунда Фрейда идеи, вытекающие из психоаналитической теории, также начали укореняться в психиатрии[13]. Психоаналитическая теория стала популярной среди психиатров, поскольку позволяла лечить пациентов в частных кабинетах, а не помещать их в психиатрические лечебницы[13]. Фрейд, как и его последователи, сопротивлялся подвергать свои теории научным испытаниям и проверкам[14]. По мере того как доказательные исследования в когнитивной психологии привели к появлению таких методов лечения, как когнитивно-поведенческая терапия, многие идеи Фрейда оказались необоснованными или противоречащими доказательствам[14]. К 1970-м годам психоаналитическая школа мысли оказалась в изоляции в этой области[13].

Работа Отто Лёви привела к открытию первого нейротрансмиттера, ацетилхолина.

В это время вновь появилась биологическая психиатрия. Психофармакология стала неотъемлемой частью психиатрии, начиная с открытия Отто Лёви нейромодулирующих свойств ацетилхолина, который таким образом был идентифицирован как первый известный нейротрансмиттер[15]. Нейровизуализация впервые была использована в психиатрии в 1980-х годах[16]. Открытие эффективности хлорпромазина в лечении шизофрении в 1952 году революционизировало лечение этого расстройства[17], как и способность карбоната лития стабилизировать подъёмы и спады настроения при биполярном расстройстве в 1948 году[18]. Психотерапия по-прежнему использовалась, но в качестве лечения психосоциальных проблем[19]. В 1920-х и 1930-х годах большинство психиатров в психиатрических лечебницах и академических кругах Европы считали, что маниакально-депрессивное расстройство и шизофрения являются наследственными заболеваниями, но в послевоенные десятилетия слияние генетики с нацистской расистской идеологией полностью дискредитировало генетику[20].

В XXI веке некоторые видные исследователи вновь считают, что генетика играет важную роль в развитии психических заболеваний[15][21]. Генетическая и наследственная доля в причине пяти основных психических расстройств, выявленных в исследованиях семей и близнецов, составляет 81 % для шизофрении, 80 % для расстройств аутистического спектра, 75 % для биполярного расстройства, 75 % для синдрома дефицита внимания и гиперактивности и 37 % для большого депрессивного расстройства[22]. Генетик Мюллер-Хилл считает, что «гены не являются судьбой, они могут, например, предрасполагать человека к заболеванию, но это только означает, что у него больше шансов заболеть, чем у других. Это (психическое заболевание) не является неизбежностью». Молекулярная биология открыла путь к выявлению конкретных генов, способствующих развитию психических расстройств[15].

Деинституционализация[править]

 → Деинституционализация психиатрии

Asylums: Essays on the Social Situation of Mental Patients and Other Inmates/«Приюты: очерки о социальном положении душевнобольных и других заключённых» (1961), написанная социологом Эрвингом Гоффманом[23][24], исследовала социальное положение душевнобольных в больнице[25]. На основе полевых наблюдений, проведённых автором, в книге была разработана теория «тотального института» и процесса, с помощью которого «охранники» и «пленники» прилагают усилия для поддержания предсказуемого и регулярного поведения. В книге было высказано предположение, что многие особенности таких учреждений выполняют ритуальную функцию, обеспечивая, чтобы обе группы людей знали свою функцию и социальную роль, то есть «институционализируя» их. Книга Asylums стала ключевым текстом в развитии деинституционализации[26]. В то же время академический психиатр и психоаналитик Томас Сас начал публиковать статьи и книги, в которых подвергал резкой критике психиатрию и принудительное лечение, в том числе свою наиболее известную работу «Миф душевной болезни» (1961).

В 1963 году президент США Джон Ф. Кеннеди ввёл закон, поручающий Национальному институту психического здоровья оказывать помощь в управлении общественными центрами психического здоровья, предназначенными для лиц, выписанных из государственных психиатрических больниц[27]. Позже, однако, основное внимание общественных центров психического здоровья перешло на оказание психотерапевтической помощи лицам с острыми, но менее серьёзными психическими расстройствами[27]. В конечном итоге не было принято никаких мер по активному наблюдению и лечению тяжело психически больных пациентов, выписанных из больниц[27]. Некоторые из людей с психическими расстройствами оказались бездомными или в тюрьмах и исправительных учреждениях[27][28]. Исследования показали, что 33 % бездомных и 14 % заключённых тюрем и исправительных учреждений ранее были диагностированы как лица с психическими заболеваниями[27][29].

В 1973 году психолог Дэвид Розенхан опубликовал результаты эксперимента Розенхана, которые поставили под сомнение достоверность психиатрических диагнозов[30]. Критики, такие как Роберт Спитцер, усомнились в достоверности и надёжности исследования, но признали, что согласованность психиатрических диагнозов нуждается в улучшении[31]. Спитцер возглавил работу над третьим изданием «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам», цель которого заключалась в повышении надёжности диагностики за счёт акцента на измеримых симптомах.

Психиатрия, как и большинство медицинских специальностей, испытывает постоянную острую потребность в исследованиях своих заболеваний, классификации и методах лечения[32]. Психиатрия принимает основополагающее биологическое убеждение, что болезнь и здоровье являются разными элементами адаптации индивидуума к окружающей среде[33]. Однако психиатрия также признаёт, что среда обитания человека сложна и включает физические, культурные и межличностные элементы[33]. Помимо внешних факторов, человеческий мозг должен содержать и организовывать надежды, страхи, желания, фантазии и чувства индивидуума[33]. Сложная задача психиатрии состоит в том, чтобы соединить понимание этих факторов, чтобы их можно было изучать как с клинической, так и с физиологической точки зрения[33].

Примечания[править]

  1. ↑ (7 October 2010) «Which came first, the condition or the drug?». London Review of Books 32 (19): 31–33.
  2. ↑ 2,0 2,1 Marneros A (July 2008). «Psychiatry's 200th birthday». British Journal of Psychiatry 193 (1): 1–3. DOI:10.1192/bjp.bp.108.051367. PMID 18700209.
  3. ↑ (7 October 2010) «Which came first, the condition or the drug?». London Review of Books 32 (19): 31–33. “Bipolarity in the modern sense could not have emerged until it became possible to identify mood disorders without delirium or intellectual disorders; in other words, it required a profound redefinition of what had until then been understood as madness or insanity. This development started at the beginning of the 19th century with Esquirol’s ‘affective monomanias’ (notably ‘lypemania’, the first elaboration of what was to become our modern depression)”
  4. ↑ Mania: A Short History of Bipolar Disorder, David Healy, Johns Hopkins Biographies of Disease series
  5. ↑ Shorter Edward Before Prozac: The Troubled History of Mood Disorders in Psychiatry. — Oxford University Press.
  6. ↑ (1892) «Psychical Disturbances in Women». The American Journal of Obstetrics and Diseases of Women and Children 26.
  7. ↑ 7,0 7,1 Shorter, 1997, с. 101
  8. ↑ Shorter, 1997, с. 102—103
  9. ↑ Shorter, 1997, с. 103
  10. ↑ Shorter, 1997, с. 114
  11. ↑ Cohen Bruce Theory and practice of psychiatry. — Oxford University Press, 2003. — ISBN 978-0-19-514937-1.
  12. ↑ Thiher Allen Revels in Madness: Insanity in Medicine and Literature. — University of Michigan Press, 2000. — ISBN 978-0-472-11035-3.
  13. ↑ 13,0 13,1 13,2 Shorter 1997, С. 145.
  14. ↑ 14,0 14,1 From Freud To Possession, A Doctor Faces Psychiatry's Demons (en-US) (2016-02-08). Проверено 12 августа 2025.
  15. ↑ 15,0 15,1 15,2 Shorter, 1997, с. 246
  16. ↑ Shorter, 1997, с. 270
  17. ↑ Turner T (2007). «Unlocking psychosis». BMJ (Clinical Research Ed.) 334 (suppl): s7. DOI:10.1136/bmj.39034.609074.94. PMID 17204765.
  18. ↑ Cade JFJ. «Lithium salts in the treatment of psychotic excitement». Med J Aust 1949 (36): 349–352.
  19. ↑ Shorter, 1997, с. 239
  20. ↑ (August 2010) «Were we all asleep at the switch? A personal reminiscence of psychiatry from 1940 to 2010». Acta Psychiatrica Scandinavica 122 (2): 89–102. DOI:10.1111/j.1600-0447.2010.01544.x. PMID 20618173.
  21. ↑ (February 2015) «Uncovering the hidden risk architecture of the schizophrenias: confirmation in three independent genome-wide association studies». The American Journal of Psychiatry 172 (2): 139–53. DOI:10.1176/appi.ajp.2014.14040435. PMID 25219520.
  22. ↑ Cross-Disorder Group of the Psychiatric Genomics Consortium (September 2013). «Genetic relationship between five psychiatric disorders estimated from genome-wide SNPs». Nature Genetics 45 (9): 984–995. DOI:10.1038/ng.2711. PMID 23933821.
  23. ↑ Goffman Erving Asylums: essays on the social situation of mental patients and other inmates. — Anchor Books, 1961. — ISBN 9780385000161.
  24. ↑ Roberts, Andrew Extracts from Erving Goffman: A Middlesex University resource. Проверено 8 ноября 2010.
  25. ↑ Weinstein (1982). «Goffman's Asylums and the Social Situation of Mental Patients». Orthomolecular Psychiatry 11 (4): 267–274.
  26. ↑ Mac Suibhne, Séamus (7 October 2009). «Asylums: Essays on the Social Situation of Mental Patients and other Inmates». BMJ 339: b4109. DOI:10.1136/bmj.b4109.
  27. ↑ 27,0 27,1 27,2 27,3 27,4 Shorter 1997, С. 280.
  28. ↑ Slovenko R (2003). «The transinstitutionalization of the mentally ill». Ohio University Law Review 29 (3): 641–60. PMID 15868685.
  29. ↑ Torrey, E.F. (1988). Nowhere to Go: The Tragic Odyssey of the Homeless Mentally Ill. New York: Harper and Row, pp.25-29, 126—128.
  30. ↑ Rosenhan DL (1973). «On being sane in insane places». Science 179 (4070): 250–258. DOI:10.1126/science.179.4070.250. PMID 4683124. Bibcode: 1973Sci...179..250R.
  31. ↑ (2005) «Rosenhan revisited: The scientific credibility of Lauren Slater's pseudopatient diagnosis study». Journal of Nervous and Mental Disease 193 (11): 734–739. DOI:10.1097/01.nmd.0000185992.16053.5c. PMID 16260927.
  32. ↑ Lyness, 1997, с. 16
  33. ↑ 33,0 33,1 33,2 33,3 Guze 1992, С. 130.

Литература[править]

  • Why Psychiatry Is a Branch of Medicine. — New York: Oxford University Press, 1992. — ISBN 978-0-19-507420-8.
  • Psychiatric Pearls. — Philadelphia: F.A. Davis Company, 1997. — ISBN 978-0-8036-0280-9.
  • Shorter, E (1997), «A History of Psychiatry: From the Era of the Asylum to the Age of Prozac», New York: John Wiley & Sons, Inc., ISBN 978-0-471-24531-5 

Шаблон:История медицины

Рувики

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Психиатрия в XIX—XX вв.», расположенная по адресу:

—«https://ru.ruwiki.ru/wiki/Психиатрия_в_XIX—XX_вв.»

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.

Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Психиатрия_в_XIX—XX_вв.&oldid=2427326