Циклопедия скорбит по жертвам террористического акта в Крокус-Сити (Красногорск, МО)

Чесотка

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Чесотка

Болезнь человека
Чесоточный клещ
МКБ-10
B86.
МКБ-9
133.0


DiseasesDB
11841
MedlinePlus
000830
eMedicine
derm/382  emerg/517emerg/517 ped/2047ped/2047
MeSH
D012532
Места излюбленной локализации поражений при чесотке.
Жизненный цикл Sarcoptes scabiei var hominis.
Чесоточный ход под лупой.
Чесотка.
Чесотка.
Чесотка.

Чесо́тка (лат. Scabies) — акариаз из группы акародерматитов, характеризующийся зудом и возникновением на коже туловища и шеи высыпаний в виде крупных волдырей с пузырьками и пустулами на их поверхности.

История[править]

Чесотка известна уже в Ветхом Завете и в трудах Аристотеля. В Древней Греции болезнь носила название «псора»; Гиппократ включил описание хронического сильного зуда в свой труд «Эпидемии». Название «скабиес» появилось в древнем Риме (термин известный из трудов Авла Корнелия Цельса). Арабо-еврейский врач Авензоар в 1162 году не только дал описание чесотки, но также первым говорил о чесоточном клеще как о причине болезни. В 1687 году итальянский врач Джован Козимо Бономо и аптекарь Дьячинто Честони первыми на Западе выявили связь между чесоточными клещами и чесоткой. Полное описание этиологии и патогенеза бозелезни дал в 1844 году немецкий дерматолог Фердинанд Гебра. В 1847 году была описана особо тяжёлая и более заразная форма чесотки — норвежская чесотка.

Этиология и эпидемиология[править]

Возбудитель инфекции — чесоточный клещ / чесоточный зудень Sarcoptes scabiei var hominis (De Geer, 1778), семейство Sarcoptidae, отряд Sarcoptiformes, подкласс Acari, класс Arachnida, тип Arthropoda, царство Animalia.

Это внутрикожный паразит белого или жёлтовато-белого цвета, самец до 0,23 мм длины и 0,19 мм ширины, самка до 0,45 мм длины и 0,35 мм ширины; яйцо 0,14 мм. У самца присоски на 1, 2 и 4, у самки на 1 и 2 паре ног; на остальных щетинки. Роют ходы в коже человека, в которой откладывают яйца, развиваются и питаются. Активны ночью. Размножаются выползая на поверхность кожи. Клещу необходимо около 30 мин для проникновения в кожу хозяина.

Продолжительность жизни самки чесоточного зудня составляет до 4−6 недель. Личинки вылупляются из яиц через 2−4 суток и сразу начинают формировать ходы в самом верхнем слое кожи. Через 3−4 суток личинки линяют и превращаются в протонимф, которые в свою очередь линяют через 2−5 суток в телеонимфу. Телеонимфа развивается в половозрелого самца или самку через 5−6 суток. Таким образом, формирование имаго происходит за 10−14 дней.

Для чесоточного зудня характерен строгий суточный ритм активности: днём самка находится в состоянии покоя; вечером и в первую половину ночи начинает рыть ходы коже (по 2−3 мм в сутки).

Чесоточный клещ нестоек к условиям внешней среды — при 21°С и влажности 40−80% погибнет через 24−36 часов, активность теряет ещё раньше. При комнатной температуре и относительной влажности воздуха не менее 60% самки сохраняют подвижность до 6 суток.

В заражении — инвазии — принимают участие только самки и личинки клеща.

Заражение происходит при близком бытовом кожном контакте. Преобладает половой путь заражение, что связано с особенностями жизненного цикла паразита: клещи активны ночью, в это время суток они выползают на поверхность кожи для размножения. Дети заболевают ложась в кровать с родителями и при игре.

На конец 20 века чесоткой болели около 300 миллионов человек[1]. В Российской Федерации официально регистрируется 193 тысячи случаев чесотки в год (по данным на 2003 год), однако, судя по реализации скабицидных средств в аптечной сети, заболеваемость чесоткой в России превышает 1 миллион случаев в год[2]. В военное время чесотка поражала до 30% населения. У жителей Субсахарной Африки и аборигенов Австралии и Новой Зеланди заболеваемость выше.

Клиническая картина и патогенез[править]

Инкубационный период в случае заражения оплодотворёнными самками практически отсутствует, так как внедрившаяся самка обычно практически сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца, а при заражении личинками составляет около 2 недель.

Клиническая картина обусловлена иммунно-аллергической реакцией организма хозяина на продукты жизнедеятельности и распада клещей, поэтому симптоматика развивается после сенсибилизации больного.

Кожный зуд, усиливаемый в вечернее время, является характерным признаком чесотки (но может и отсутствовать).

Зуд обусловлен главным образом аллергической реакцией IV типа (гиперчувствительностью замедленного типа) на слюну, яйца и экскременты паразитов.

Расчёсы, вызванные зудом, могут к присеоиднению вторичной бактериальной флоры (стафилококков и стрептококков) с развитием пиодермии. На коже формируется эритематозная папуловезикулезная сыпь, при расчёсывании присоединяются гнойнички и корки с формированием полиморфных высыпаний.

Другим патогномоничным признаком является наличие чесоточных ходов (которые также могут и отсутствовать — «чесотка без ходов»). Когда самка клеща попадает на кожу человека, она сразу начинает рыть ход в роговом слое кожи со скоростью 0,5−5 мм в сутки. В результате над поверхностью кожи возникают линии белесовато-серого цвета, размерами от 1 мм до 1 см. Передний слепой конец хода различим по наличию в нём клеща, который виден сквозь эпидермис в виде темной точки. Ходы становятся видимыми через несколько дней при формировании перитоннельной реакции организма человека. Обычно чесоточные ходы можно обнаружить в межпальцевых промежутках, на внутренней стороне запястий и на коже полового члена.

Третий ведущий признак чесотки — сыпь.

Первичная сыпь характеризуется мелкими эритематозными папулами, которые могут быть рассеянными или множественными, сливными. Затем папулы преобразуются в везикулярную (пузырьки), редко буллезную (пемфигоидная) сыпь. Выраженность сыпи зависит не от числа клезей, а от аллергической реакцией на продукты их жизнедеятельности.

Сыпь распределяется обычно в межпальцевых промежутках кистей, на сгибательной стороне запястий, у мужчин быстро переходит с кистей на половой член и мошонку. Также поражаются локти, стопы, подмышки, зоны под грудью у женщин, пупочная область, линия пояса, ягодицы. Таким образом, патологический процесс может охватить весь кожный покров, кроме лица и волосистой части головы (у детей до 3-х лет поражаются и эти области).

Папулы и везикулы как правило развиваются во вторичные чесоточные элементы: экскориации (расчёсы), экзематозные элементы, вторичные гнойничковые высыпания и корки. Первичные и вторичные элементы могут наблюдаться на одном больном.

Принято выделять типичные симптомы:

  • Симптом Арди: пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности.
  • Симптом Горчакова: там же кровянистые корочки.
  • Симптом Михаэлиса: кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец.
  • Симптом Сезари: обнаружение чесоточных ходов в виде легкого возвышения при их пальпации.

При длительном существовании инфильтрата формируется скабиозная лимфоплазия в форме узелков (нодулярная чесотка), когда инфильтраты становятся очень плотными и распределяются вокруг подкожных сосудов и в жировой клетчатке, напоминая элементы при лимфоме или псевдолимфоме.

В 7% случаев формируется нодулярная или узелковая чесотка, при которой формируются синюшно-багровые или коричневатые округлые уплотнения кожи 2−20 мм в диаметре, которые могут сохраняться на протяжении нескольких недель даже при отсутствии в них клещей. Такие уплотнения представляют собой особый вариант чесоточного хода в виде лентикулярной папулы. Возникновение таких элементов обусловлено особой предрасположенностью кожи отвечать на воздействие раздражителя реактивной гиперплазией лимфоидной ткани в местах наибольшего ее скопления. Она преобладает на мошонке, пенисе, ягодицах, локтях, в переднее-подмышечной области, реже узелки формируются в перианальной области. Надулярную чесотку также называют скабиозной лимфоплазией. Узелки сопровождаются сильным зудом.

Осложнения[править]

Типичным осложнением чесотки является пиодермии как следсктие расчесов обуслоавливающих вторичное бактериальное инфицирование, что в редких случаях может вести к постстрептококковому гломерулонефриту и даже к ревматическому поражению сердца[3][4][5][6].

В некоторых случаях пиодермия при чесотке сопровождается возникновением фурункулов, эктимы и абсцессов, сопровождающихся лимфаденитом и лимфангитом. Может развиваться микробная экзема или аллергический дерматит. Осложнения в виде дерматита и пиодермии наблюдаются у около 50% случаев чесотки.

Другие описанные осложнения чесотки: импетиго, пиогенная пневмония, септицемия, панариций, рожистое воспаление, орхоэпидидимит, внутренние абсцессы, регионарный лимфаденит.

Чесотка у детей[править]

У детей, в особенности грудных, кроме папуловезикулов и чесоточных ходов наблюдается везикулоуртикарная сыпь, развиваются мокнутия, возникают паронихии и онихии. У детей в первые 6 месяцев жизни клиническая картина обычно напоминает крапивницу и характеризуется большим количеством расчесанных и покрытых в центре кровянистой корочкой волдырей, локализующихся на коже лица, спины, ягодиц. Позже превалирует мелкая везикулезная сыпь, реже — пузыри (пемфигоидная форма).

В некоторых случаях заболевание у детей напоминает острую экзему, сопровождается интенсивным зудом не только в местах локализации паразитов, но и на отдаленных участках кожи. Отмечаются нарушение сна, чаще наблюдаются осложнения в виде аллергического дерматита, пиодермии типа импетиго. Могут возникать лимфадениты и лимфангииты, наблюдаются лейкоцитоз и лимфоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ, альбуминурия. У грудных детей может возникать сепсис.

Иммунитет[править]

Теоретически популяция клещей за 2 месяца болезни может у человека достигает 10 тысяч особей, а число ходов 680. Однако в реальности среднее число к 2 месяцам достигает 28 клещей. Это указывает на тот факт, что до размножения доживает лишь 4,5% самок. Характерно, что у иммунно подавленных лиц, количество клещей может достигать миллионов экземпляров.

У больных повышается уровень интерлейкина-4, а также наблюдается Th2-тип иммунного ответа, обусловленного повышением у них сывороточных IgE и IgG в комбинации с эозинофилией. Однако этот выраженный гуморальный иммунный ответ не обладает значительным защитным действием. Более значим клеточный иммунный ответ: клещей окружает воспалительный инфильтрат, состоящий из эозионофилов, лимфоцитов, гистиоцитов и небольшого количества нейтрофилов.

Тем не менее, стойкого иммунитета при чесотке нет — повторные заражение чесоткой возможны, хотя отмечается, что заражение происходит более «трудно», а у больного при повторном заражении обнаруживается значительное меньшее количество клещей, а их активности понижена.

Лечение[править]

Диагноз ставится на основании клинической картины и данных лабораторных исследований — обнаружение клещей изъятых иглой из конца чесоточного хода, либо из тонких срезов участков рогового слоя эпидермиса или других методах соскоба поражённой кожи. Для обнаружения чесоточных ходов применяется видеодерматоскоп. На чесотку указывают наличие папуловезикулезной сыпи, пустулезные элементы кожный зуд, групповое заражение в анамнезе и т. д.

Дифференциальный диагноз проводят с сифилисом и другими заболеваниями передаваемыми половым путём, сопровождающимися эрозивно-язвенными и папулезными высыпаниями на половых органах.

Также дифференцировать чесотку приходится проводят с другими акариазами – псевдочесоткой, зерновой чесоткой, а также тромбидиазом. Кроме того, чесотку дифференцируют с нейродермитом и почесухой.

Прогноз при своевременно лечении обычно благоприятный, хотя длительное время могут продолжаться симптомы связанные с сенсибилизацией больного погибшими паразитами, пиодермией, реакцией на противопаразитные средства. В редких случаях, наблюдаемых главным образом в слаборазвитых странах, осложнённая чесотка может приводить к постстрептококковому гломерулонефриту и к ревматическому поражению сердца. У детей чесотка может осложняться тяжёлой пиодермией и сепсисом, вплоть до летального исхода[7].

Лечение проводят широким набором противочесоточных средств — бензилбензоат, пиретрины, спрегаль, серная мазь, ивермектин и т. .д.

Видеогалерея[править]

Чесотка и чесоточный клещ.
Вши и чесотка - Школа доктора Комаровского.
Рост заболеваний чесоткой.
The Human Itch Mite.


Источники[править]

  1. Ulrich R Hengge,Bart J Currie,Gerold Jäger,Omar Lupi,Robert A Schwartz. The Lancet Infectious Diseases 1 December 2006; Volume 6, Issue 12:769-79.
  2. Чесотка: новый подход к старой проблеме
  3. vartman M, Potter EV, Poon-King T, Earle DP. Streptococcal infection of scabetic lesions related to acute glomerulonephritis in Trinidad. J Lab Clin Med 1973; 81: 182—193.
  4. Berrios X. Reflexiones sobre un brote epidémico de glomerulonefritis aguda postestreptocócica (Epidemic outbreak of acute post-streptococcal glomerulonephritis). Rev Chil Pediatr 1990; 61: 109—112.
  5. Whittle HC, Abdullahi MT, Fakunle F, Parry EH, Rajkovic AD. Scabies, pyoderma and nephritis in Zaria, Nigeria. A clinical and epidemiological study. Trans R Soc Trop Med Hyg 1973; 67: 349—363.
  6. Currie B, Brewster DR. Rheumatic fever in Aboriginal children. J Paediatr Child Health 2002; 38: 223—225.
  7. Современные подходы к лечению чесотки