Биопсия печени
| Биопсия печени | |
|---|---|
 |
Биопсия печени — медицинская процедура, при которой с помощью специальной иглы берётся небольшой образец ткани печени для последующего лабораторного исследования с целью диагностики различных заболеваний (например, гепатитов, цирроза, рака печени или жирового гепатоза).
Биопсия позволяет оценить степень повреждения печени, активность воспаления и наличие фиброза, что помогает в выборе тактики лечения.
История[править]
В 1884 году П. Ерлих и в 1885 году Э. Лукателло независимо друг от друга впервые выполнили пункционную биопсию печени (БП). В 1901 году русский врач-гинеколог Д.О. Отт внедрил в клиническую практику лапароскопическую методику, названную «вентроскопией», которая позволила визуально оценивать состояние печени. В тот период морфологические исследования печени только начинали развиваться, а полученные при биопсии образцы тканей анализировались преимущественно с помощью химических методов. В начале XX века игольная пункция стала применяться для дренирования абсцессов и кист печени. Это время также ознаменовалось активным развитием гистологии, которая заняла ведущее место в медицинской науке, что значительно продвинуло изучение гистопатологии печени. В 1938 году в клиническую практику вошла пункционная игла Вим–Сильвермана, а спустя два десятилетия, в 1958 году, биопсия печени пережила второе рождение благодаря внедрению иглы и методики по Менгини. Этот способ оказался более безопасным и удобным по сравнению с предыдущими техниками, а также позволял получать качественные образцы ткани, пригодные для детального морфологического анализа[1].
Показания[править]
Показания к БП можно разделить на три основные категории[2]:
- диагностика: БП является важнейшим инструментом диагностики в сложных клинических ситуациях. Она позволяет точно определить причину поражения печени, когда другие методы исследования не дают однозначного ответа. Особенно ценна биопсия при дифференциальной диагностике заболеваний со схожими проявлениями, а также для выявления сочетанных патологий. Метод незаменим для контроля состояния пациентов после трансплантации печени, помогая отличить осложнения от рецидива основного заболевания. В спорных случаях биопсия даёт возможность разграничить разные виды опухолевых поражений печени;
- оценка прогноз: определение степени фиброза или цирроза позволяет спрогнозировать риск осложнений, включая развитие злокачественных процессов. Хотя современные неинвазивные методы частично заменяют БП, гистологическая оценка остаётся золотым стандартом для определения стадии хронических болезней печени;
- оценка лечения: БП играет ключевую роль в оценке эффективности лечения, особенно при заболеваниях, требующих длительной иммуносупрессивной терапии. Она позволяет определить активность патологического процесса и риск рецидива при отмене препаратов. Гистологический мониторинг помогает корректировать лечение и оценивать приверженность пациента терапии.
Противопоказания[править]
Абсолютные противопоказания
- Повышенный риск кровотечения – биопсия обычно не проводится при уровне международного нормализованного отношения >1,5 или количестве тромбоцитов <60 000/мкл. Таким пациентам требуется коррекция показателей перед вмешательством.
- Сосудистые опухоли печени – при подозрении на гемангиому или другие сосудистые образования БП сопряжена с высоким риском кровотечения.
Относительные противопоказания
- Асцит – чрескожная биопсия технически сложна и повышает риск осложнений. Предпочтительнее трансюгулярный доступ.
- Морбидное ожирение – избыток жировой ткани затрудняет процедуру. В таких случаях также рекомендуется трансъюгулярный метод[2].
Методика выполнения[править]
Чрескожная биопсия печени
Чрескожная БП является наиболее распространённым методом забора ткани печени для исследования. Пациента укладывают на спину или на левый бок, кожу в области правого подреберья обрабатывают антисептиком и обезболивают местным анестетиком. Затем специальной биопсийной иглой через небольшой прокол берут фрагмент печёночной ткани, при этом пациента просят задержать дыхание на выдохе для минимизации движений. Современные методики предполагают проведение биопсии под визуальным контролем с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии, что повышает точность и безопасность процедуры. В особых случаях, например при выраженном фиброзе печени, может применяться контрастное усиление при ультразвуковом наведении. Слепая биопсия (без визуального контроля) в настоящее время не рекомендуется без предварительного проведения визуализации печени в течение последних трёх месяцев[3].
Трансъюгулярная биопсия печени
Трансвенозная (трансъюгулярная) биопсия применяется у пациентов с нарушениями свёртываемости крови, когда существует высокий риск кровотечения. Процедура выполняется через яремную вену на шее: после местного обезболивания в вену вводят катетер, по которому проводят биопсийную иглу под рентгенологическим контролем с контрастированием. Этот метод позволяет безопасно получить образец ткани печени у пациентов с коагулопатиями[3].
Лапароскопическая биопсия печени
Пациента укладывают в положение на спине под общей анестезией. Хирург и ассистент располагаются с левой стороны пациента. Для доступа в брюшную полость используется открытая периумбиликальная методика. Устанавливается лапароскопический порт и создаётся пневмоперитонеум. Биопсийная игла вводится чрескожно или через дополнительный порт в брюшную полость из точки на 1-2 см ниже рёберной дуги по линии расположения очага в печени. Игла направляется к исследуемому участку. Ассистент вводит аргоновый зонд через второй порт, располагая его в непосредственной близости от места биопсии для быстрого и эффективного контроля кровотечения из этой области. Выполняется биопсия. После извлечения иглы ассистент немедленно коагулирует место биопсии[4].
К другим методам биопсии печени относятся трансфеморальный доступ (через бедренную вену) и эндоскопическая биопсия печени под ультразвуковым наведением (через двенадцатиперстную кишку)[3].
Осложнения[править]
К осложнениям после биопсии печени относятся[2]:
- болевой синдром: встречается у 84% пациентов, обычно в месте биопсии, в правом плече (что может указывать на подкапсульную гематому) или в обоих местах. В большинстве случаев боль купируется анальгетиками;
- кровотечение: риск фатального кровотечения у пациентов без злокачественных заболеваний составляет 0,04%, а нефатального — 0,16%. При злокачественных опухолях риск нефатального кровотечения достигает 0,4–0,57%. Осложнения кровотечения делятся на три типа: внутрибрюшное кровотечение, внутрипечёночные и подкапсульные гематомы, а также гемобилия.
- внутрибрюшное кровотечение может возникнуть из-за разрыва печени при глубоком дыхании во время процедуры, перфорации расширенных воротных или печёночных вен, а также при случайной пункции крупного сосуда. Проявляется гемодинамической нестабильностью, сильной болью и быстрым падением гемоглобина. Требует экстренной госпитализации, реанимационных мероприятий и консультации интервенционного радиолога;
- внутрипечёночные и подкапсульные гематомы: могут протекать бессимптомно, но при клинических проявлениях отмечаются боль, тахикардия, умеренное снижение гемоглобина и повышение трансаминаз. Крупные гематомы вызывают болезненность в правом подреберье и гепатомегалию;
- гемобилия проявляется классической триадой: желудочно-кишечное кровотечение, желчная колика и желтуха. Кровотечение обычно артериальное, но при портальной гипертензии может быть венозным. Осложнение редко возникает остро, чаще — через 5 дней после процедуры из-за прорыва гематомы или псевдоаневризмы в желчный проток.
- транзиторная бактериемия: клинически незначима, кроме пациентов с механической желтухой (например, при первичном склерозирующем холангите) или после трансплантации.
- желчный перитонит: возникает при случайной пункции желчного пузыря или у пациентов с расширенными протоками. Проявляется болью, лихорадкой и лейкоцитозом, но может протекать и без боли.
К редким осложнениям относятся сердечно-сосудистые нарушения (у пациентов с кардиологической патологией), артериовенозные фистулы, пневмоторакс и карциноидный криз после биопсии[2].
Примечания[править]
- ↑ Ч.С. Павлов, В.Т. Ивашкин Биопсия печени: методология и практика сегодня (Русский) // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. — 2006. — Vol. 16. — № 4. — С. 65.
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 Pandey N., Hoilat G.J., John S. Liver Biopsy англ. // StatPearls [Internet] : Электронный ресурс. — 2025.
- ↑ 3,0 3,1 3,2 James Neuberger, Jai Patel, Helen Caldwell et all. Guidelines on the use of liver biopsy in clinical practice from the British Society of Gastroenterology, the Royal College of Radiologists and the Royal College of Pathology // Gut. — 2020-05-28. — В. 8. — Vol. 69. — С. 1382–1403. — ISSN 0017-5749. — DOI:10.1136/gutjnl-2020-321299
- ↑ M. I. Trochsler, Q. Ralph, F. Bridgewater, H. Kanhere, Guy J. Maddern Technical Note: Facilitating Laparoscopic Liver Biopsy by the Use of a Single-Handed Disposable Core Biopsy Needle // HPB Surgery. — 2013-04-16. — Vol. 2013. — С. 1–4. — ISSN 0894-8569. — DOI:10.1155/2013/462498
Литература[править]
- С А. Ларин, В Г. Ившин, Ю Г. Андреев Экспериментальные аспекты эффективности пункционной биопсии печени // Bulletin of the International Scientific Surgical Association. — 2008. — № 1.
- Рекомендации НОГР технология проведения пункционной биопсии печени // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2009. — № 5.
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Биопсия печени», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|